 |
Вазомоторный аллергический ринит.
|
|
|
|
Тема: Анатомия и физиология носа.
Риниты и Синуиты.
Анатомия носа.
Наружный нос: костно-хрящевой остов в виде пирамиды. В нем различают: кончик, корень (переносицу), спинку, скаты и крылья.
Костная часть остова: состоит из парных плоских носовых костей и лобных отростков верхней челюсти. Хрящевая ткань остова имеет треугольные крыльные и добавочные хрящи. Снаружи – кожа, в нижней трети носа много сальных желез, может быть фурункул, сикоз.
Полость носа: разделена носовой перегородкой, на дне одинаковые половины, открывающиеся кпереди ноздрями, кзади-хоанами. Каждая половина носа окружена четырьмя воздухоносными пазухами: гайморовой, лобной, решетчатой и основной.
Носовая полость имеет 4 стенки. На наружной стенке 3 носовые раковины (нижняя, средняя, верхняя). Между носовой перегородкой и носовыми раковинами – общий носовой ход. Между раковинами –нижний, средний и верхний носовые ходы.
В нижний носовой ход открывается слезно-носовой канал. В средний носовой ход открывается гайморова, лобная пазуха и клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход открывается основная пазуха.
Полость носа можно разделить на 3 области: переднюю, дыхательную и обонятельную. Верхнечелюстные или гайморовы пазухи – в теле верхней челюсти, самые крупные 4 стенки, граничит с глазницей. Решетчатые пазухи (решетчатый лабиринт) между лобной и основной пазухами. Лобные пазухи- в чешуе лобной кости, 4 стенки: задняя граничит с черепной ямкой, нижняя с глазницей. Основные (клиновидные) пазухи. Формирование пазух к 12 годам.
Физиология носа.
Основные функции:
1. Дыхательная функция. В норме лишь носовое дыхание.
2. Барофункция, т.е. нормальное носовое дыхание способствует нормальной функции пазух и слуховой трубы.
|
|
|
3. Кондиционирующая функция, т.е согревание и увлажнение воздуха.
4. Защитная функция. Чихание, выделение лизоцима и интерферона.
5. Обонятельная функция.
ОСТРЫЙ РИНИТ.
Простудный Инфекционный
Встречается при кори, скарлатине, дифтерии и т.д
3 стадии острого ринита:
1 стадия: СУХАЯ- сухость и напряжение в носу, заложенность носа, набухшая слизистая оболочка.
2 стадия: ВЛАЖНАЯ- заложенность, носовое дыхание резко нарушено, появляются обильные слизистые выделения из носа.
3 стадия: НАГНОЕНИЯ- носовое дыхание улучшается, выделений больше, они слизисто-гнойные, затем постепенно уменьшаются и наступает выздоровление. Процесс длится 7-8 дней.
Осложнения: синуит, трахеит, средний отит.
У взрослых заболевание протекает легко, но у грудных детей- это тяжелое заболевание, т.к при отсутствии носового дыхания не могут сосать грудь. Острый ринит при инфекционных заболеваниях имеет ряд особенностей: гриппозный насморк- геморрагии вплоть до кровотечения.
Лечение: сосудосуживающие и противовоспалительные капли и мази (нафтизин, санорин, галазолин), мазь Симановского.
ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ.
Классификация:
1. Катаральный ринит.
2. Гипертрофический ринит.
3. Атрофический ринит
a. Простой
b. Зловонный или озена
4. Вазомоторный ринит:
a. Аллергический
b. Нейровегетативная форма.
ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ РИНИТ.
Жалобы на постоянные выделения из носа слизисто-гнойного характера, затрудненное носовое дыхание.
Риноскопия- отек, гиперемия слизистой, нижние и средние раковины набухшие, после анемизации – полное сокращение.
Лечение: антибиотики и вяжущие средства (протаргол, колларгол, УВЧ, УФО, электрофорез с сульфатом цинка).
ГИПЕРТРОФИРУЮЩИЙ РИНИТ.
Затрудненное носовое дыхание.
Риноскопия- гипертрофия, т. Е разрастание раковин (после капель не сокращаются)
|
|
|
Лечение: хирургическое – прижигание раковин электрическим током – электрокаустика, конхотомия.
АТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ.
Жалобы на сухость в носу, корочки, кровотечения, которые легко остановить.
Риноскопия- бледно-розовая слизистая, корки желтоватого цвета, гипосмия.
Лечение: капли, мази с размягчающим, дезинфицирующим средством, витамины А, Е, желтая ртутная мазь, масла растительного происхождения. Биостимуляторы, лазер.
ОЗЕНА.
Характерно:
1. Резкая атрофия слизистой и скелета полости носа.
2. Корки с неприятным запахом.
3. Аносмия – т.е положение больных трагично, они не чувствуют дурного запаха, исходящего из их носовых ходов.
Лечение: симптоматическое.
Удаление корок, промывание носа дезинфицирующим раствором. Антибиотики, витамины. Тампоны с мазью в нос (Вишневского, йод, глицерин).
ВАЗОМОТОРНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ.
Триада симптомов: приступы чихания, обильные выделения из носа, затрудненное носовое дыхание.
Лечение: исключить контакт аллергеном, закаливание, физио, санаторно-курортное лечение.
ПОЛИПЫ НОСА.
Мягко-эластичные образования, свисающие из верхних отделов носовой полости. Поверхность гладкая.
Клиника: затрудненное носовое дыхание.
Лечение: хирургическое.
СИНУИТЫ.
Классификация:
1. Острый.
2. Хронический.
3. Катаральный.
4. Гнойный.
Острый гайморит – чаще это осложнение ОРВИ, гриппа и др.инфекций; переохлаждение.
Клиника: боль в области пазух, лица, затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из носа, недомогание, температура до 38С, может быть отек щеки. Объективно: отек, гиперемия слизистой, в среднем носовом ходе –гной. R-графия- затемнение пазух.
Лечение: Катаральный: капли в нос, Луч-2, УВЧ, тубусный кварц, сульфаниламидные препараты.
Гнойный: пункция пазухи иглой Куликовского (введенеи антибиотиков), антибиотикотерапия, капли в нос, физио+ антибиотики.
Острый фронтит- воспаление лобной пазухи (боль в области лба) (остальное также).
Острый этмоидит- чаще у детей; боль в области переносицы, в углу глаз (остальное также).
Острый сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи, причины теже; боль в глубине головы.
При неэффективности лечения переходят в хроническую форму.
|
|
|
