Раздел XI. Витреоретинальные заболевания
Цели базового уровня обучения (первый год)
1. Опишите основные принципы анатомии и физиологии сетчатки глаза (то есть основную анатомию сетчатки и сосудистой оболочки глаза, физиологию сетчатки и сосудистой оболочки глаза), с акцентом на анатомию и физиологию макулярной области. **
2. Опишите основные и вспомогательные тесты и продемонстрируйте базовое понимание флуоресцентной ангиографии (ангиографических фаз), оптической когерентной томографии (ОКТ) (например, анатомия макулярной области, определение патофизиологии структурных изменений).
3. Охарактеризуйте патологическую анатомию, патофизиологию и клиническую картину наиболее распространенных сосудистых заболеваний: **
4. Опишите особенности различных типов отслойки сетчатки (т.е. регматогенной, тракционной, экссудативной). **
5. Опишите характерные черты общих макулярных заболеваний (например, возрастная макулярная дегенерация [ВМД], макулярное отверстие, макулярная мембрана, центральная серозная хориоретинопатия, хлорохиновая макулопатия, псевдофакичный кистозный макулярный отек). **
6. Опишите и распознайте признаки травматических патологий, в том числе:
7. Опишите характерные черты пигментного ретинита, основных макулярных дистрофий (например, дистрофии Stargardt, Best, cone) и других наследственных патологий.
8. Опишите основные принципы лазерной коагуляции (например, лазерная реакция на изменение мощности, продолжительности и размера пятна) и фотодинамической терапии для лечения сетчатки.
9. Опишите основные принципы, технику и безопасность интравитреальных инъекций.
10. Диагностируйте, оцените и лечите послеоперационные/ посттравматические эндофтальмиты.
1. Perform direct ophthalmoscopy.**
2. Perform indirect ophthalmoscopy.**
Цели стандартного уровня обучения (второй год) А. Когнитивные навыки.
1.Опишите более детальную анатомию и физиологию сетчатки.
2.Охарактеризуйте наиболее современные вспомогательные тесты, понятие ангиографии с флуоресцином и индоцианином зеленым (ICG) применительно к сосудистым и другим заболеваниям сетчатки (например, показания, базовый дифференциальный диагноз, основанный на ангиографических паттернах).
3. Опишите основы ЭФИ сетчатки и основы офтальмологической эхографии.
4. Диагностируйте, оцените, лечите следующие сосудистые заболевания сетчатки: ** 4. Diagnose, evaluate, treat (or refer) the following retinal vascular diseases
5. Опишите результаты крупнейших исследований в области сосудистых заболеваний сетчатки, в том числе следующих: ** 5. Describe the findings of major studies in vascular retinal diseases, including the following:** i.Исследование раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS) ii. Контроль диабета и осложнений (DCCT) iii. Великобританское проспективное исследование диабета (UKPDS) iv. Сетевые клинические исследования диабетической ретинопатии (DRCEnet) a. Diabetic retinopathy** i. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) ii. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) iii. United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) iv. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (DRCRnet) Trials b. Центральная венозная окклюзия. i. Исследования центральной венозной окклюзии (CVOS) ii. Стандартный уход против кортикостероидов в лечении центральной венозной окклюзии (SCORE) iii. Исследовательская группа по глобальной оценке имплантируемого дексаметазона в лечении венозной окклюзии сетчатки с макулярным отеком. (GENEVA) iv. Исследование центральной венозной окклюзии сетчатки (CRUISE)
b. Central vein occlusion** c. Окклюзия ветви ЦВС i. Исследование окклюзии ветви ЦВС (BVOS) ii. Стандартная уход против кортикостероидов в лечении окклюзии ветви ЦВС (SCORE) iii. Исследование GENEVA iv. Исследование окклюзии ветви ЦВС (BRAVO) c. Branch vein occlusion** i. Branch Vein Occlusion Study (BVOS) ii. Standard Care vs. Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) iii. GENEVA Study Group iv. BRAnch Retinal Vein Occlusion (BRAVO) Trial d. Ретинопатия недоношенных i. Криотерапия ретинопатии недоношенных (CRYO-ROP) ii. Раннее лечение ретинопатии недоношенных (ETROP) d. Retinopathy of prematurity** i. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity (CRYO-ROP) ii. Early Treatment for Retinopathy of Prematurity (ETROP)
6. Опишите, обследуйте, лечите (или направьте пациента) с заболеваниями периферии сетчатки и патологии стекловидного тела (например, кровоизлияние в стекловидное тело, задняя отслойка стекловидного тела, разрывы сетчатки, гигантские разрывы сетчатки, решетчатая дегенерация с атрофическими разрывами). ** 6. Describe the fundamentals of, evaluate, and treat (or refer) peripheral retinal diseases and vitreous pathologies (eg, vitreous hemorrhage, posterior vitreous detachment, retinal tears, giant retinal tears, lattice degeneration with atrophic holes).**
7. Опишите способы лечения отслойки сетчатки, включая показания, принципы достижения результата, инструменты, основные навыки, вспомогательные хирургические средства, в том числе тяжелые жидкости, расширяющиеся газы и силиконовое масло для следующих целей: 7. Describe the techniques for retinal detachment repair, including indications, mechanics, instruments, basic techniques, and surgical adjuvants, including heavy liquids, expandable gases, and silicone oil for the following: а. Пневматическая ретинопексия b. Склеральное пломбирование с. Витрэктомия a. Pneumatic retinopexy** b. Scleral buckling** c. Vitrectomy**
8. Опишите и распознайте характерные черты менее распространенных заболеваний макулы: 8. Describe and recognize typical features of less common macular diseases: а. Миопическая макулопатия ** b. Вторичная серозная отслойка при ямке ДЗН** c. Синдром глазного гистоплазмоза ** d. Фенотиазиновая/тамоксифеновая токсичность ** a. Myopic maculopathy**
b. Serous retinal detachment secondary to optic disc pit** c. Ocular histoplasmosis syndrome** d. Phenothiazine/tamoxifen toxicity**
9. Диагностика, оценка, лечение и классификация открытых и закрытых травм глаза (например, Бирмингемская классификация травм глаза) 9. Diagnose, evaluate, treat, and classify open and closed globe trauma (eg, Birmingham Eye Trauma Terminology System).**
10. Опишите, оцените и лечите послеоперационную/посттравматическую хороидальную отслойку и симпатическую офтальмию. ** 10. Describe, evaluate, and treat (or refer) postoperative/posttraumatic choroidal detachments and sympathetic ophthalmia.**
11. Опишите, распознайте и оцените наследственную патологию, такую как ювенильный ретиношизис и дистрофии хороидеи (например, хороидермия, кольцевидная атрофия). ** 11. Describe, recognize, and evaluate hereditary pathologies, such as juvenile retinoschisis and choroidal dystrophies (eg, choroideremia, gyrate atrophy).**
12. Опишите показания к/осложнения для выполнения основного лазерного лечения диабетической ретинопатии (например, панретинальная фотокоагуляция, макулярная решетка). 12. Describe the indications/complications for and perform basic laser treatment for diabetic retinopathy (eg, panretinal photocoagulation, macular grid).
B. Технические/Хирургические навыки 1. Выполните непрямую офтальмоскопию со склерокомпрессией. 1. Perform indirect ophthalmoscopy with scleral indentation.
2. Выполните офтальмоскопическое обследование с контактными линзами, в том числе с панфундус- линзой. 2. Perform ophthalmoscopic examination with contact lenses, including panfunduscopic lenses.
3. Интерпретируйте ангиографию с флуоресцином и индоцианином зеленый (ICG) и свяжите результаты с дифференциальной диагностикой. ** 3. Interpret fluorescein and indocyanine green (ICG) angiography and correlate findings with differential diagnosis.**
4. Диагностируйте наличие пигментных гранул в переднем отделе стекловидного тела (т.е. признак Shafer’s) во время отслойки сетчатки или разрыва сетчатки. 4. Diagnose the presence of pigment granules in the anterior vitreous (ie, Shafer sign) during a retinal detachment or retinal break.
5. Опишите показания для исследования сетчатки методом обработки технических изображений (например, ОКТ, анализ толщины сетчатки) и интерпретируйте их** 5. Describe the indications for and interpret retinal imaging technology (eg, OCT, retinal thickness analysis).**
6. Выполните фотокоагуляцию заднего сегмента. ** 6. Perform posterior segment photocoagulation.**
7. Выполните диабетическое фокальное/по типу решетки лазерное лечение макулы. 7. Perform diabetic focal/grid macular laser treatment.
8. Выполните периферическую фотокоагуляцию (панретинальную). 8. Perform peripheral scatter photocoagulation (panretinal).
9. Выполните лазерную ретинопексию (демаркационную) для изолированных разрывов сетчатки. 9. Perform laser retinopexy (demarcation) for isolated retinal breaks.
10. Опишите показания к основным электрофизиологическим тестам (например, электроретинограмма [ERG], электроокулограмма[EOG], зрительные вызванные потенциалы [VEP], темновая адаптация) и интерпретируйте результаты.
10. Describe the indications for and interpret basic electrophysiological tests (eg, electroretinogram [ERG], electrooculogram [EOG], visual evoked potential [VEP], dark adaptation).
11. Проанализируйте основные эхографические шаблоны (например, при регматогенной отслойке сетчатки, тракционной отслойке сетчатки, задней отслойке стекловидного тела, хороидальной отслойке, внутриглазном инородном теле). ** 11. Interpret basic echographic patterns (eg, rhegmatogenous retinal detachment, tractional retinal detachment, posterior vitreous detachment, choroidal detachment, intraocular foreign body).**
12. Выполните зарисовки глазного дна, показывая витреоретинальные соотношения и полученные данные. 12. Perform fundus drawings of the retina, showing vitreoretinal relationships and findings. 13. Выполните (или участвуйте в процессе) криотерапии разрывов сетчатки и другой патологии. 13. Perform (or assist during) cryotherapy of retinal holes and other pathology.
14. Опишите признаки, методы и осложнения витрэктомии pars plana и склерального пломбирования. 14. Describe indications, techniques, and complications of pars plana vitrectomy and scleral buckling.
15. Выполните (или ассистируйте) в витреальной пункции (аспирации) и интравитреальной инъекции антибиотиков для лечения эндофтальмита. 15. Perform (or assist during) vitreous tap and intravitreal antibiotic injections for the treatment of endophthalmitis.
16. Выполните субтеноновую инъекцию триамцинолона для лечения макулярного отека. 16. Perform subtenon injections of triamcinolone acetonide for the treatment of macular edema.
17. Выполните инъекцию в стекловидное тело ингибиторов сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF-препаратов) для лечения ВМД. 17. Perform intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) drugs for the treatment of AMD.
Цели продвинутого уровня обучения (третий год)
Когнитивные навыки A. Cognitive Skills
1. Примените в клинической практике самые передовые знания анатомии и физиологии сетчатки (например, хирургическую анатомию). ** 1. Apply into clinical practice the most advanced knowledge of retinal anatomy and physiology (eg, surgical anatomy).**
2. Примените в клинической практике самые передовые вспомогательные методы диагностики - флуоресцеиновая / ICG ангиография в комплексной диагностике сосудистых заболеваний сетчатки и других сосудистых заболеваний. 2. Apply into clinical practice the most advanced ancillary testing concepts of fluorescein/ICG angiography in complex retinal vascular disease and other vascular diseases.
3. Опишите и примените ЭФИ сетчатки. 3. Describe and apply retinal electrophysiology.
4. Оцените, лечите или направьте пациента с наиболее сложными формами сосудистых заболеваний сетчатки: 4. Evaluate, treat, or refer the most complex forms of retinal vascular diseases: а. Сочетание артериальной и венозной обструкции b. Запущенная диабетическая ретинопатия с. Запущенная гипертоническая ретинопатия d. Периферический облитерирующий эндартериит сосудов сетчатки a. Combined arterial and venous obstructions b. Advanced diabetic retinopathy c. Advanced hypertensive retinopathy d. Peripheral retinal vascular occlusive disease
5. Опишите результаты основных исследований возрастной макулярной дегенерации: ** 5. Describe the findings of major studies in age-related macular degeneration:** а. Исследование лечения возрастной макулодистрофии с фотодинамической терапией (TAP) ** a. Treatment of Age-Related Macular Degeneration with Photodynamic Therapy Study (TAP)** b. Исследование вертепорфина (Verteporfin) в фотодинамической терапии (VIP) ** b. Verteporfin in Photodynamic Therapy Study (VIP)** с. Минимально классическое исследование ингибитора сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) антитела ранибизумаб в лечении неоваскулярной ВМД (MARINA) ** c. Minimally Classic/Occult Trial of the Anti-Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) Antibody Ranibizumab in the Treatment of Neovascular AMD (MARINA)** d. Анти-VEGF антитела для лечения преобладающей классической хороидальной неоваскуляризации при ВМД (ANCHOR) ** d. Anti-VEGF Antibody for the Treatment of Predominantly Classic Choroidal Neovascularisation in AMD (ANCHOR)** е. Сравнение исследований лечения ВМД (CATT) ** e. The Comparisons of Age-Related Macular Degeneration Treatments Trials (CATT)**
6. Оцените и диагностируйте сложные случаи отслойки сетчатки (например, острый некроз сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия). 6. Evaluate and diagnose complex cases of retinal detachment (eg, acute retinal necrosis, proliferative vitreoretinopathy).
7. Диагностируйте и классифицируйте ретинопатию недоношенных. 7. Diagnose and classify retinopathy of prematurity.
8. Диагностируйте и руководите (или направьте) сложными случаями травмы (например, хориоретинит sclopetaria (при ранении глазницы – прим.пер.), внутриглазное инородное тело, синдром тряски младенцев). 8. Diagnose and manage (or refer) complex trauma cases (eg, chorioretinitis sclopetaria, intraocular foreign body, shaken baby syndrome).
9. Диагностика наследственных витреоретинальных дегенераций (например, синдром Stickler, синдром Wagner, дегенерация Goldmann-Favre). 9. Diagnose hereditary vitreoretinal degenerations (eg, Stickler syndrome, Wagner syndrome, Goldmann-Favre degeneration).
10. Опишите алгоритм лечения для каждого конкретного состояния сетчатки глаза, с особым акцентом на плюсы и минусы. ** 10. Describe the treatment algorithm for each specific retinal condition, with special emphasis on pros and cons.**
Технические/хирургические навыки B. Technical/Surgical Skills
1. Выполните непрямую офтальмоскопию со склеральным вдавлением в сложных случаях поражения сетчатки глаза (например, множественные разрывы, документированные детальной зарисовкой сетчатки глаза). 1. Perform indirect ophthalmoscopy with scleral indentation in complex retinal cases (eg, multiple holes, documented with detailed retinal drawing).
2. Выполните офтальмоскопическое обследование с панфундус-линзой или другими линзами при сложной патологии сетчатки (например, гигантские разрывы сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия). 2. Perform ophthalmoscopic examination with panfunduscopic or other lenses in complex retinal conditions (eg, giant retinal tears, proliferative vitreoretinopathy).
3. Интерпретируйте и примените в клинической практике результаты флуоресцеиновой и ICG ангиографии и ОКТ в комплексной диагностике патологии сетчатки и хориоидеи. 3. Interpret and apply in clinical practice the results of fluorescein and ICG angiography and OCT in complex retinal or choroidal pathology.
4. Выполните фотокоагуляцию заднего сегмента в более сложных случаях патологии сетчатки глаза: ** 4. Perform posterior segment photocoagulation in more complicated retinal cases:** а. Лечение диабетической макулопатии локально/по типу решетки (например, пациент с единственным зрячим глазом, повторное лечение) ** a. Diabetic focal/grid macular treatment (eg, monocular patient, repeat treatment)** b. Повторная периферическая фотокоагуляция (панретинальная) ** b. Repeat peripheral scatter photocoagulation (panretinal)** с. Лазерная ретинопексия (демаркационная) больших или множественных разрывов; криотерапия ** c. Laser retinopexy (demarcation) of large or multiple breaks; cryotherapy**
5. Интерпретируйте и примените в клинической практике электрофизиологические методы (например, электроретинограмма [ERG], электроокулограмма[EOG], зрительные вызванные потенциалы [VEP], темновая адаптация) при более сложной патологии сетчатки глаза. 5. Interpret and apply in clinical practice electrophysiology (eg, ERG, EOG, VEP, dark adaptation) in more complicated retinal pathology.
6. Интерпретируйте и примените в клинической практике методы визуализации глазного дна (например, В-сканирование, эхография) при более сложных заболевания (например, хороидальная остеома). 6. Interpret and apply in clinical practice ocular imaging techniques (eg, B-scan echography) in more complex cases (eg, choroidal osteoma).
7. Выполните подробные рисунки глазного дна с витреоретинальными соотношениями в самых сложных случаях патологии сетчатки глаза (например, рецидивирующая отслойка сетчатки, ретиношизис с /без отслойки сетчатки). 7. Perform detailed fundus drawings of the retina with vitreoretinal relationships in the most complex retinal cases (eg, recurrent retinal detachment, retinoschisis with and without retinal detachment).
8. Выполните лазерное лечение или криотерапию разрывов сетчатки и других более сложных патологий сетчатки глаза. ** 8. Perform laser therapy or cryotherapy of retinal holes and other more complex retinal pathologies.**
9. Примите участие в операциях: склеральное пломбирование, витрэктомия pars plana. ** 9. Participate during scleral buckling and pars plana vitrectomy surgeries.**
Цели очень продвинутого уровня обучения (четвертый год) – субспециальность по витреоритинальным болезням Very Advanced Level Goals: Subspecialist
Уровень подготовки субспециалиста должен требовать большего понимания когнитивных навыков, описанных в предыдущих уровнях. Подготовка должна включать в себя интенсивные практические занятия, охватывающие как лазерное, так и хирургическое лечение сетчатки. Subspecialty training level should require a greater understanding of the cognitive skills outlined in the previous levels. It should include an intensive hands-on training covering both laser and surgical treatment of the retina.
Обучающийся должен иметь возможность самостоятельно управлять текущим лечением витреоретинальных заболеваний, обсуждать последние открытия и возможные будущие методы лечения этих расстройств. ** The trainee should be able to independently manage current medical treatment for vitreoretinal diseases and to discuss recent discoveries and possible future treatments for these disorders.**
Когнитивные навыки A. Cognitive Skills 1. Диагностируйте, оцените, лечите (или направьте) самые сложные формы сосудистых заболеваний сетчатки. Диагностируйте/управляйте факторами риска (например, дискразия крови (нарушения/патологические изменения со стороны крови и кроветворных органов – прим.пер.)) и системными осложнениями. 1. Diagnose, evaluate, treat (or refer) the most complex forms of retinal vascular diseases and diagnose/manage risk factors (eg, blood dyscrasia) and systemic complications.
2. Диагностируйте, оцените и лечите наследственные, врожденные и приобретенные заболевания макулы. 2. Diagnose, evaluate, and treat inherited, congenital, and acquired macular diseases. 3. Сравните текущие лечебные стратегии лечения сетчатки глаза и будьте готовы обсудить будущие улучшения лечебного оснащения кабинета. 3. Compare the current therapeutic retinal treatment strategies and be able to discuss the future improvements of the therapeutic armamentarium.
4. Оцените и лечите травматические повреждения сетчатки, включая сложные случаи, такие как внутриглазное инородное тело с регматогенной отслойкой сетчатки и травматические макулярные отверстия, и будьте в состоянии управлять осложнениями со стороны других глазных структур. 4. Evaluate and treat traumatic injuries to the retina, including complex cases such as intraocular foreign body with rhegmatogenous retinal detachment and traumatic macular holes, and be able to manage complications to the other ocular structures.
5. Диагностируйте, оцените и узнайте генетические дефекты и возможные применения генной терапии наследственных заболеваний. 5. Diagnose, evaluate, and understand the genetic alterations and the possible applications of gene therapy for hereditary diseases.
6. Совершенствуйтесь в хирургическом мастерстве при разнообразных хирургических техниках лечения отслойки сетчатки, в том числе сложных случаев (например, комбинированные регматогеные /тракционные отслойки сетчатки). 6. Develop surgical proficiency in different surgical techniques for management of retinal detachment, including complex cases (eg, combined rhegmatogenous/tractional retinal detachments).
Технические/хирургические навыки B. Technical/Surgical Skills
1. Выполните фотокоагуляцию заднего сегмента в сложных случаях патологии сетчатки: а. Разрывы сетчатки с кровоизлиянием в стекловидное тело b. Случаи с внутриглазной тампонадой (т.е., газ, силиконовое масло) 1. Perform posterior photocoagulation in complicated retinal cases: a. Retinal breaks with vitreous hemorrhage b. Cases with intraocular tamponade (ie, gas, silicone oil)
2. Интерпретируйте и примените ЭФИ в клинической практике. 2. Interpret and apply electrophysiology in clinical practice.
3. Интерпретируйте и примените методы аппаратной визуализации в клинической практике (например, B-сканирование, эхография) в более сложных случаях (например, хороидальная остеома). 3. Interpret and apply ocular imaging techniques in clinical practice (eg, B-scan echography) and in more complex cases (eg, choroidal osteoma).
4. Выполните подробные зарисовки глазного дна с витреоретинальным соотношением в самых сложных случаях патологии сетчатки (например, рецидивирующая отслойка сетчатки, ретиношизис с/без отслойки сетчатки). 4. Perform detailed fundus drawings of the retina with vitreoretinal relationships in the most complex retinal cases (eg, recurrent retinal detachment, retinoschisis with and without retinal detachment).
5. Выполните лазерное лечение или криотерапию разрывов сетчатки и других более сложных патологий сетчатки. 5. Perform laser therapy or cryotherapy of retinal holes and other more complex retinal pathology.
6. Выполните склеральное пломбирование в комплексном лечении отслойки сетчатки. 6. Perform scleral buckling in complex retinal detachment.
7. Выполните сложную витректомию pars plana. 7. Perform advanced pars plana vitrectomy.
*** Примечание: включение методов лечения и исследований в Программу Обучения в Ординатуре от ICO не подразумевает, что список полный, или что методы специально одобрены ICO. Соответствующие уровни опыта и знаний должны быть достигнуты в соответствии с оказываемой помощью. Практикующие врачи должны знать о методах лечения и исследований, которые не доступны в их больнице или клинике, чтобы они могли посоветовать пациенту обратиться за помощью в другие учреждения.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|