 |
Лекция 3: Лечение дистрофической патологии глаза, нарушений гидро- и гемодинамики
|
|
|
|
Катаракта и виды лечения
Дистрофия сетчатки
Отслойка сетчатки
Нарушение гемодинамики в сетчатке
Заболевания зрительного нерва
Глаукома. Терапия острого приступа и тактика фельдшера
Катаракта и виды лечения
Катаракта – это заболевание, при котором хрусталик глаза частично или полностью теряет свою прозрачность. Образовавшиеся помутнения служат препятствием на пути световых лучей от предметов, при нормальном зрении свободно попадающих в глаз, в результате наступает снижение зрения, вплоть до полной слепоты. Катаракта – это естественный процесс старения организма, как правило, первые начальные помутнения в хрусталике появляются уже после 40-50 лет, но сегодня это не редкость и в более раннем возрасте. Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаза.
По степени зрелости, возрастную (старческую) катаракту делят на четыре стадии:
· начальная катаракта;
· незрелая катаракта;
· зрелая катаракта;
· перезрелая катаракта.
Клинические проявления катаракты. Одними из первых признаков (симптомов) заболевания могут быть жалобы на чувство двоения предметов, появление «мушек» или пятен перед глазами, желтоватый оттенок видимого изображения, затруднения при чтении, связанные с нарушением контраста между буквами и общим фоном. Острота зрения на ранней стадии катаракты практически не страдает. Длительность начальной стадии может продолжаться от 1-3 до 10-15 лет. При созревании катаракты описанные выше жалобы постепенно прогрессируют, больной начинает отмечать снижение остроты зрения. В стадии зрелой катаракты предметное зрение утрачивается, сохраняется лишь светоощущение. В стадии перезрелой катаракты частично возможно восстановление зрения из-за смещения ядра хрусталика на дно хрусталиковой сумки.
|
|
|
Лечение катаракты. Большинство офтальмологов считают, что консервативное лечение катаракты целесообразно только в начальных ее стадиях. Некоторые формы начальных катаракт при таком лечении могут подвергнуться обратному развитию - полному рассасыванию помутнения. Консервативное лечение должно проводиться с учетом причин, вызвавших помутнение хрусталика (старческая катаракта, сахарный диабет и др.). Антикатарактальные препараты используются, как правило, в виде глазных капель, которые применяют по 1-2 капли от 3 до 5 раз в день. Наиболее часто лекарственные средства (квинакс, сенкаталин, катахром, витафакол, тауфон), применяемые при начальных катарактах, состоят из комплекса витаминов, биогенных стимуляторов, неорганических солей. Кроме вышеназванных препаратов, широко применяются глазные капли, содержащие рибофлавин, глютаминовую кислоту, аскорбиновую кислоту и др. Когда лекарства не в состоянии помочь в достаточной мере, единственным эффективным лечением катаракты является хирургическое - удаление (экстракция) мутного хрусталика. До последнего времени считалось, что мутный хрусталик необходимо удалять после окончательного созревания катаракты. В связи с совершенствованием техники операции значительно уменьшилась опасность осложнений и отпала необходимость в выжидании его полного помутнения. Поэтому теперь оперативное вмешательство может быть произведено на любой стадии заболевания. Показанием к операции является степень работоспособности человека. При операции мутный хрусталик заменяют искусственным (имплантация интраокулярной линзы), который так же хорошо фокусирует свет на сетчатку глаза, как это было до развития катаракты. Состояние глаза без хрусталика называется афакией, а операция – экстракцией катаракты. Её проводят методом ультразвуковой факоэмульсификации. Факоэмульсификация катаракты – самая современная технология лечения катаракты с использованием ультразвука. Факоэмульсификация длится 10 – 15 минут. В результате операции хрусталик, с развившейся катарактой, заменяется мягкой внутриглазной линзой. При факоэмульсификации делается маленький разрез в 2,5 - 3 мм в роговице. Под действием ультразвука разрушается вещество мутного хрусталика и отсасывается из глаза. Через микроразрез на место удаленного хрусталика вводится прозрачная искусственная линза в сложенном состоянии. Линза самостоятельно распрямляется и занимает место природного хрусталика. Микроразрез, через который выполнялась операция, не требует наложения швов, что позволяет значительно сократить восстановительный послеоперационный период. Пациент достаточно хорошо видит через несколько часов после факоэмульсификации, а максимальная острота зрения восстанавливается за период от двух дней до недели. Факоэмульсификация дает положительные стабильные результаты и является успешной в 97-98% случаев без каких-либо осложнений. При экстракапсулярной экстракции катаракты, мутный хрусталик удаляется с сохранением капсулы на которую в последствии имплантируется искусственная линза. Недостатками данного метода является проведение операции проводится через широкий разрез с наложением швов.
|
|
|
Послеоперационный уход за больным. Назначается строгий постельный режим на 2-3 дня. Рекомендовано затемнение окон шторами из-за светобоязни здорового глаза.
Дистрофия сетчатка
Пигментная дистрофия сетчатки - это заболевание с длительным прогрессирующим течением, при котором на периферии глазного дна появляются и медленно распространяются на всю сетчатку пигментные отложения в виде костных телец. Из-за этого у больных страдает периферическое зрение, адаптация к темноте ослабевает, суживается поле зрения. По мере приближения процесса от периферии к центру сетчатки снижается острота зрения.. Слепота обычно наступает между 40 и 50 годами. Лечение болезни включает приём сосудорасширяющих препаратов, витаминотерапию, препараты АТФ и др. Прогноз неблагоприятен. Уход за больным включает в себя строгий контроль за соблюдением больным режима дня, диеты, приёма назначенных врачом препаратов. Следует помнить о плохой адаптации таких больных к темноте.
|
|
|
Периферическая дистрофия (дегенерация) сетчатки проявляется изменениями периферии глазного дна, которые встречаются у людей с нормальным зрением, у близоруких и дальнозорких, у детей и взрослых, у мужчин и женщин. Чаще всего изменения на периферии глазного дна протекают бессимптомно. Иногда пациенты жалуются на "летающие мушки", в глазах, "вспышки" или "молнии". Периферические дистрофии сетчатки опасны тем, что могут приводить к разрывам и отслойке сетчатки, которая сопровождается внезапным снижением зрения, появлением "завесы" перед глазом. Патология, как правило, носит двусторонний характер. Лазеркоагуляция при периферической дистрофии носит профилактический характер для снижения вероятности развития отслойки сетчатки.
Отслойка сетчатки
Провоцировать может физическая нагрузка, подъем тяжести, сотрясение организма, удар головой. В дегенеративно изменённой сетчатке могут возникать разрывы, через которые в субретинальное пространство проникает жидкость из стекловидного тела. В результате этого, а также вследствие натяжения сетчатки наступает её отслойка. Отверстия в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки.
При отслойке сетчатки больного госпитализируют в стационар в условиях максимального щажения, чтобы не вызвать увеличение отслойки при тряской езде. Для транспортировки накладывают бинокулярную повязку. Лечение хирургическое. Под место разрыва через склеру подкладывают пломбу из силиконовой губки или стягивают глаз по экватору силиконовой лентой. По краю разрыва производят коагуляцию холодом, диатермией. При плоских отслойках удается отграничить разрыв с помощью лазера, после чего сетчатка, как правило, прилегает. В зависимости от сложности операции в течение нескольких дней после нее пациенту бывает необходимо держать голову в определенном положении. Например, лежать лицом вниз, на высоких подушках или же вовсе обходиться без них. Первые 1-3 дня в отдельных случаях специалисты рекомендуют соблюдать постельный режим. Прогноз для ранних форм отслойки благоприятный в 50-90 % случаев.Операция в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки нередко обеспечивает благоприятный исход.
|
|
|
