Ангиопсвротический отек Квинке

Лекция №12: «Сестринский процесс при крапивнице, отеке Квинке»

Крапивница

Крапивница — аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих пузырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка, главным образом сосочкового слоя.

Заболевание встречается часто. Примерно каждый третий человек пе­ренес в жизни хотя бы один раз крапивницу. Чаще встречается у жен­щин в возрасте 20—60 лет, что может быть связано с особенностями их нейроэндокринной системы.

По клинико-патогенетическим признакам различают: аллергические варианты крапивницы: а) без сопутствующих заболеваний органов пи­щеварения и б) с сопутствующими заболеваниями органов пищеваре­ния; псевдоаллергический а) в связи с перенесенными ранее гепатоток-сическими воздействиями (гепатит, брюшной тиф, дизентерия и др.); б) в связи с повышенной чувствительностью к не наркотическим аналь­гетикам (нестероидные противовоспалительные препараты); в) в связи с паразитарными заболеваниями.

Этиология. Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препа­раты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и др.), сыворотки, гамма-глобулины, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др.).

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно с нестер­пимого кожного зуда на разных участках кожи, а иногда на всей поверх­ности тела. Вскоре на месте зуда появляются гиперемированные участ­ки, выступающие над поверхностью кожи (волдыри). Величина волды­ря бывает разной: от точечной до очень большой. Они располагаются отдельно или сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями (овальной или окончатой формы бледно-розового цве­та). Для волдырей характерно быстрое образование и быстрое исчезно­вение.

Приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38-39еС) головной болью, слабостью. Продолжительность острого периода — от нескольких часов до нескольких суток. Если заболевание продолжается более 5—6 недель, оно переходит в хроническую форму.

Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волно­образным течением и длится иногда очень долго (до 20—30 лет) с перио­дами ремиссии.

Лечение. Общие мероприятия при крапивнице направлены на гос­питализацию пациента, отмену лекарственных препаратов, голодание и быстрое выведение аллергена из организма путем повторных очиститель­ных клизм или приемом активированного угля.

В восстановительный период выявляется аллерген, вызывающий кра­пивницу. Питание пациента начинается с какого-то одного вида продук­та, который принимают утром натощак в небольшом количестве, затем постепенно рацион расширяется. Появление волдырей на коже при приеме какого-нибудь исследуемого продукта подтверждает этиологию крапивницы. После выявления причины, вызвавшей крапивницу, пациенту рекомендуется отказаться от применения в пищу данного продукта.

При подозрении на лекарственную причину крапивницы назначают голодание в течение 1—3 суток, дают солевые слабительные, делают очи­стительную клизму.

Медикаментозные средства применяются широко, особенно в фазе патохимической стадии. Применяют антигистаминные препараты: ди­медрол по 0,05 г 3 раза в день, супрастин по 0,025 г 3 раза в день, тавегил по 1,34 мг 3 раза в день, и другие, назначаются внутрь и парентерально. Если возникаетнеобходимостьдлительноголечения, каждые 10 дней препарат заменяется на другой из той же группы. Первые 48 часов пре­параты принимаются круглосуточно.

Лечение гистоглобулином показано при хронической рецидивирую­щей крапивнице, обусловленной аллергией на пищевые продукты.

Глюкокортикоиды назначают только при тяжелом течении крапивни­цы, при локализации сыпи на лице, при неэффективности лечения антигистаминными препаратами, когда она сочетается с бронхиальной ас­тмой, с анафилактическим шоком.

При низком АД применяется раствор кордиамина или 0,1% раствор кофеина 1 мл внутримышечно или внутривенно.

Лечение пациентов с псевдоаллергической крапивницей и патологи­ей органов пищеварения (гепатобилиарной системы) должно быть на­правлено на эти заболевания (диета с ограничением жирной пищи, соли, запрещение приема алкоголя, табакокурения, контактас гепатотропными ядами). Применяется заместительная терапия (фестал, панкреатин, мезим), гепатопротекторы (легален, ЛИВ-52, эссенциале, карсил и др.), спазмолитики.

Если крапивница вызвана лямблиями, назначают тинидазол, амино-хинол, при аскаридозе — декарис. Дисбактериоз лечится соответствую­щими средствами.

Ангиопсвротический отек Квинке

Отек Квинке (ангионевротический отек) — одна из форм крапивни­цы с распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.

Этиология. Причины отека Квинке — разнообразные аллергены, их сочетания (пищевые продукты, медикаменты, бактерии, косметические средства, стиральные порошки и др.). Чаще всего причиной являются антибактериальные препараты.

Патогенез. Развитие отека Квинке может возникнуть в связи с де­фицитом ингибитора С (— первого компонента комплемента. Этот де­фицит наследуется как доминантный аутосомный признак.

Дефицит ингибитора ведет к повреждающим воздействиям на раз­личные ткани.

Клиническая картина. Внезапно возникают уплотнения кожи и под­кожной клетчатки, локализующиеся на губах, веках, щеках, половых органах. Отек имеет вид большого, бледного, плотного инфильтрата без зуда. При нажатии на него не остается ямки.

Наибольшую опасность представляет локализация отека на гортани. В этом случае сначала появляется «лающий» кашель, осиплость голоса, затем нарастает тяжесть дыхания с одышкой вначале инспираторного, а в последующем инспиратор но-экспираторного характера. Дыхание бы­стро становится шумным, стридорозным. Лицо становится цианотичным, бледным. Летальный исход может наступить от асфиксии, поэто­му таким пациентам требуется неотложная интенсивная терапия вплоть дотрахеостомии.

Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-ки­шечного тракта и симулировать клинику «острого живота».

При локализации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки с возникновением менингеальных симптомов (ри­гидность затылочных мышц, сильная головная боль, рвота, иногда су­дороги).

Лечение. Пациенты с отеком Квинке обязательно должны быть гос­питализированы. При отеке гортани пациента транспортируют в ЛОР от­деление, так как в любой момент может понадобиться трахеостомия.

При абдоминальном синдроме, неврологической симптоматике по­казана госпитализация в хирургическое или неврологическое отделе­ние.

Пациенты с легкой формой заболевания лечатся амбулаторно.

Патогенетическая терапия: введение адреналина гидрохлорида 0,1% раствор 0,3-0,5 мл подкожно, супрастина 2 мл 2% раствора или димед­рола 1—2 мл 1% раствора, преднизолона 60—90 мг внутривенно, лазикс 2— 4 мл внутривенно, ингаляции сальбутамола, алупента.

Для купирования острого периода применяют аминокапроновую кис­лоту \ 00-200 мл в виде 5% раствора внутривенно капельно.

Назначаются: контрикал, андрогены, повышающие уровень С, — ин­гибитора в печени, метилтестостерон. При наследственном отеке Квинке показано переливание свежей крови, плазмы (содержащей ин­гибитор С, компонента комплемента).

Прогноз обычно благоприятный — при своевременной госпитали­зации и лечении трудоспособность быстро восстанавливается. После ку­пирования приступа пациента направляют к аллергологу для дальней­шего наблюдения и лечения.

Профилактика включает в себя определение и исключение контакта с выявленными аллергенами, а также определение и исключение из пищи продуктов, вызывающих отек Квинке.

ОТЕК КВИНКЕ

Отек Квинке — аллергическая реакция, которая проявляется отеком кожи лица, губ, носа, ушей; отеком слизистых оболо­чек: ротовой полости, глотки, гортани, в ответ на попадание в организм аллергена.

Клиника:

— отек лица,

— цианоз лица,

— осиплость голоса,

— «лающий» кашель, першение в горле,

— стридорозное дыхание,

— головокружение, слабость, снижение АД.

Первая помошь:

— прекратить введение аллергена,

— оксигенотерапия,

— адреналин 0,1 % — 0,5 мл п/к при отеке гортани,

— преднизолон — 90—120 мг внутривенно струйно на 10,0 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида,

— супрастин — 2,0 мл внутримышечно или тавегил — 2,0 мл вну тримыщеч но,

— хлористый кальций 10% — 10,0 мл внутривенно струйно,

— лазакс — 2,0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида 0,9% 10,0 мл,

— при отсутствии эффекта — коникотомия.

Тактика

Срочная госпитализация в аллергологическое или реанима­ционное отделение стационара.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: