 |
Входной тестовый контроль по теме
|
|
|
|
Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Новосибирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГОУ ВПО НГМУ Росздрава)
Факультет клинической психологии
Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики
(семейной медицины)
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой ______________
«______» _________ 2008 г.
Методические рекомендации студентам к семинарскому (практическому) занятию по теме:
Заболевания сердечно–сосудистой системы.
Дисциплина: ДС. Ф. 19, клиника внутренних болезней
По специальности: 030302 «Клиническая психология»
Форма обучения очная
Разработчики:
Е.Н.Березикова, А.А.Попова
Рассмотрено на заседании кафедры ______, № протокола_______
Цель занятия: Изучить определение, классификацию, симптомы, синдромы, основные принципы помощи пациентам при заболеваниях сердечно – сосудистой системы на примере ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертонии (АГ).
По окончании изучения темы студенты должны знать:
1. ИБС: определение, эпидемиология.
2. Факторы риска развития ИБС
3. Что такое атеросклероз.
4. Факторы риска ИБС
5. Вторичная профилактика ИБС, вопросы физической активности, психологической реабилитации
6. Артериальное давление (АД): правила измерения АД
7. Артериальная гипертония (АГ): определение, классификация
8. Факторы риска развития АГ
9. Принципы немедикаментозного лечения АГ.
Уметь: ориентироваться в оценке клинических проявлений, осложнений ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии
Быть ознакомленными: с классификацией, принципами медикаментозного лечения артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.
|
|
|
ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ И ХРОНОМЕТРАЖ:
1. Вступительное слово преподавателя - 5 мин
2. Организационные указания преподавателя по проведению занятия - 5 мин
3. Тестовый контроль – 10 мин
4. Разбор преподавателем темы занятия - 30 мин
5. Разбор тематического больного - 25 мин
6. Тестовый контроль – 10 мин
7. Заключительное слово преподавателя - 5 мин
Итого: 90 мин
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Вопросы для тестового контроля
2. Методические разработки по теме занятия
3. Лекционный материал
4. Тонометр, фонендоскоп
КОНТРОЛЬ ТЕОРИТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
1. Программированный контроль
2. Опрос по следующим вопросам:
Вопросы к занятию
1.ИБС: определение, эпидемиология, классификация стабильной стенокардии напряжения.
2.Факторы риска развития ИБС
3.Что такое атеросклероз, липидный профиль у больных ИБС
4.Факторы риска ИБС
5.Жалобы при стенокардии
6.Прогрессирование ИБС, первая помощь при приступе стенокардии
7.Вторичная профилактика ИБС, вопросы физической активности, психологической реабилитации
8.Артериальное давление (АД): правила измерения АД
9.Артериальная гипертония (АГ): определение, классификация
10. Факторы риска развития АГ
11. Клинические проявления АГ, осложнения АГ
12. Принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения АГ.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней / Учебник с приложением на компакт - диске / Мухин Н.А., Моисеев В.С. – М.: Издательская группа «ГЭОТАР – Медиа», 2007. – 251 с.
2. Денисов И. Н. Общая врачебная практика: внутренние болезни – интернология / Практическое руководство / Денисов И. Н., Мовшович Б. Л. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 91 с.
|
|
|
Дополнительная:
1. Поликлиническая терапия: Учебник для студентов высших учебных заведений / Б. Я. Барт, В. Ф. Беневская, С. С. Соловьев и др. / Под ред. Б. Я. Барта. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 241 с.
Приложение 1
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ПО ТЕМЕ:
«Заболевания сердечно – сосудистой системы»
Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
Основные факторы, провоцирующие боль в груди:
- физическая нагрузка (ФН): быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжестей
- повышение артериального давления (АД)
- холод
- обильный прием пищи
- эмоциональный стресс
Обычно боль проходит в покое через 3-5 минут или в течение нескольких секунд или минут после сублингвального приема нитроглицерина (нитроспрея).
Стенокардия обусловлена преходящей ишемией миокарда, в основе которой имеется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком.
Патоморфологическим субстратом стенокардии практически всегда являются атеросклеротические сужения коронарных артерий (рисунок 1, 2, 3 приложение 4). Стенокардия появляется во время ФН или стрессовых ситуаций, при наличии сужения просвета коронарной артерии, как правило, не менее чем на 50-70%. Чем больше степень стеноза коронарных артерий, тем тяжелее стенокардия. Тяжесть стенокардии зависит также от локализации и протяженности стенозов, их количества и числа пораженных артерий. Степень стеноза, особенно эксцентрического, может варьировать в зависимости от изменения тонуса гладких мышц в области атеросклеротической бляшки, что проявляется в изменениях переносимости ФН. Часто стенокардия по патогенезу является "смешанной", и наряду с органическим атеросклеротическим поражением (фиксированной коронарной обструкцией), в её возникновении имеет значение преходящее уменьшение коронарного кровотока (динамический коронарный стеноз), обычно связанного с изменениями сосудистого тонуса, спазмом, дисфункцией эндотелия. В редких случаях стенокардия может развиваться при отсутствии видимого стеноза в коронарных артериях, но в таких случаях почти всегда имеют место ангиоспазм или нарушение функции эндотелия коронарных сосудов.
|
|
|
Естественное течение и прогноз
Ишемическая болезнь сердца может дебютировать остро - возникновением ИМ или даже ВС, но нередко она сразу переходит в хроническую форму. В таких случаях одним из ее основных проявлений является стенокардия напряжения.
Стенокардия — заболевание, с которым приходится встречаться врачам всех специальностей, а не только кардиологам и терапевтам.
Факторы риска
• Возраст
• Наследственность
• Артериальная гипертензия
• уровень холестерина
• Курение (рисунок 4 приложение 4)
• Ожирение
• Сахарный диабет
Липидный профиль у больных ИБС
• Общий Хс < 4,5 ммоль/л
• ХсЛПНП < 2,5 ммоль/л
• ХсЛПВП > 1 ммоль/л
Основные клинические признаки
Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного и внимательного изучения анамнеза. Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения.
Жалобы при стенокардии
• Интенсивная боль за грудиной
• Боль может отдавать в левую руку, челюсть, зубы, плечо, спину, верхнюю часть живота
• Приступу предшествует физическая нагрузка или волнение
• Боль исчезает через 2-3 мин после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина
ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (см. иабл. 1 приложение 4)
Прогрессирование ИБС
• Учащение приступов стенокардии
• Приступы длятся дольше обычного
• Уменьшение переносимой физической нагрузки
• Изменение характера боли
• Увеличение расхода нитроглицерина
Первая помощь при приступе стенокардии
• Остановиться, прекратить физическую нагрузку, присесть, постараться успокоиться
• Положить таблетки нитроглицерина под язык (или 1 дозу спрея)
• Подождать 5 (НЕ БОЛЕЕ!) минут
|
|
|
• Если боль не проходит – повторить прием нитроглицерина
• Подождать 5 минут
• Если боль не проходит – повторить прием нитроглицерина
• Если боль не проходит ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!!
• Разжевать 0,5 таблетки аспирина
Вторичная профилактика ИБС
• Нормализация артериального давления
• Нормализация липидного профиля (диета, холестеринснижающие препараты) (рис 5 приложение 4)
• Отказ от курения
• Нормализация массы тела
• Нормализация уровня глюкозы крови
Психологическая реабилитация (рис 6 приложение 4)
Фактически каждый больной нуждается в психологической реабилитации. В амбулаторных условиях при наличии специалистов наиболее доступны занятия по рациональной психотерапии, групповой психотерапии (коронарный клуб) и аутогенной тренировке. При необходимости больным могут быть назначены психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты).
Физическая активность (рис 7 приложение 4)
Определение тренировочной нагрузки начинают с установления пороговой мощности. Для этого больному проводят ступенчатую, непрерывно возрастающую стресс-пробу с ФН. Тренирующие ФН в целях безопасности должны в среднем составлять около 70% от пороговых для соответствующего возраста.
Артериальная гипертония (АГ) – состояние, при котором систолическое артериальное давление (АД) составляет 140 мм рт.ст. и более и/или диастолическое АД – 90 мм рт.ст. и более у лиц, которые не получали антигипертензивную терапию.
Что такое АД
АД означает силу, с которой кровь давит на стенки артерий. Уровень АД зависит от работы сердца и диаметра кровеносных сосудов. АД описывают двумя числами. Верхнее – систолическое АД – указывает на максимальное давление в артериях во время сокращения сердца – систолу, т.е. когда сердце выбрасывает кровь в сосудистое русло. Нижнее число показывает самое низкое давление в артериях в момент, когда сердце расслабляется – в диастолу. Это диастолическое АД.
АД у любого человека постоянно меняется в течение дня. Оно ниже, когда Вы спите или лежите, Оно повышается, когда ВЫ встаете. Физическая нагрузка, болью волнение или стресс могут вызывать повышение АД.
Как правильно измерять АД Физическая активность (рис 8 приложение 4)
Определение тренировочной нагрузки начинают с установления пороговой мощности. Для этого больному проводят ступенчатую, непрерывно возрастающую стресс-пробу с ФН. Тренирующие ФН в целях безопасности должны в среднем составлять около 70% от пороговых для соответствующего возраста.
Э талонным считается измерение АД на плечевой артерии, тонометры, измеряющие АД на запястье и пальцах не должны использоваться пациентами с АГ, т. К. у них очень высокая погрешность измерения.
|
|
|
Нормальные цифры АД
Что такое АГ (табл. 2 приложение 4)
Артериальная гипертония (АГ) – состояние, при котором систолическое артериальное давление (АД) составляет 140 мм рт.ст. и более и/или диастолическое АД – 90 мм рт.ст. и более у лиц, которые не получали антигипертензивную терапию.
Гипертония – это стабильно повышенное АД. Оно возникает тогда, когда большие артерии теряют свою эластичность и гибкость, а мелкие суживаются из-за спазма и утолщения стенок. Для прохождения крови по таким сосудам требуется усиленная работа сердца. В таких условиях давление в артериях повышается и развивается гипертония.
Для постановки диагноза АГ необходимо, чтобы АД постоянно повышалось, и врач неоднократно (минимум дважды) при разных визитах отмечал повышенные цифры АД.
У каждого четвертого АД повышено, но каждый третий гипертоник не знает об этом.
Анализ анамнеза заболевания
Тщательно собранный анамнез и уточнение жалоб больного обеспечивают возможность получения важной информации о сопутствующих факторах риска, признаках органных поражений, дают основание предположить вторичный характер АГ.
Сбор анамнеза должен включать анализ следующих сведений:
• длительность повышения артериального давления, возраст выявления АГ, уровень АД в прошлом, характер течения заболевания, наличие гипертонических кризов;
• результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, их эффективность, побочные эффекты;
• сведения о лекарственных препаратах, применяемых при сопутствующих хронических заболеваниях, с учетом способностей некоторых из них вызывать повышение АД;
• анализ факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (рис.9 приложение 4):
– учитывается наследственная отягощенность или наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, гиперлипидемии, сахарного диабета; тщательно оценивается образ жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а также данные об изменении массы тела в течение жизни;
– учитываются личностные и психологические особенности, а также факторы окружающей среды, которые могли бы влиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования.
Симптомы АГ (рис.10 приложение 4)
Но, к сожалению, очень часто какие-либо симптомы могут вообще отсутствовать на протяжении многих лет и пациенты часто узнают о повышенном давлении спустя годы, только по появившимся осложнениям. Повышенное АД способствует более раннему и активному отложению холестерина в виде бляшек в стенке сосуда, что ускоряет развитие атеросклероза в артериях сердца, почек, глаз, головного мозга. При АГ утолщаются (гипертрофируются) стенки сердца и повышается риск работы сердца с перебоями (аритмии). В дальнейшем, при отсутствии адекватного лечения стенки сердца истончаются, появляется одышка, утомляемость, отеки на ногах, т. е. развивается СН. Повышенное АД приводит к нарушению функции почек, и развитию ХПН. Снижению и постепенной потере зрения. Снижению памяти.
Особенно опасны резкие подъемы АД – ГК. Они во много раз увеличивают вероятность инсультов и инфарктов
там, где есть возможность.
Принципы лечения АГ
Говоря о медикаментозном лечении АГ, прежде всего необходимо запомнить, что АГ – это хроническое пожизненное состояние, и без адекватного лечения она постоянно и неуклонно прогрессирует. Соответственно, требуется постоянный и регулярный прием препаратов. Может меняться доза, название или количество лекарств, но принимать препараты необходимо постоянно.
Достижение целевого уровня АД не является показанием к отмене препаратов или самостоятельному уменьшению дозы. Все изменения в лечении должны происходить только с ведома лечащего врача.
Для каждого пациента необходима индивидуальная схема лечения, ее подбор может потребовать времени. Это является одной из основных проблем, снижающих приверженность пациентов к лечению. Если не помог один, другой препарат появляется желание прекратить подбор медикаментов. В настоящее время проводится множество исследований по решению этой проблемы и одним из направлений является исследование связи между определенными генами и реакцией организма на лечение различными препаратами. В будущем это позволит создать простые и недорогие тест-системы, позволяющие предсказать эффективность препаратов у конкретного пациента.
Нельзя самостоятельно резко бросать прием лекарств, т. к. это может спровоцировать ГК, нарушения сердечного ритма, приступ стенокардии и привести к развитию ОНМК, ИМ, ОЛ.
Многие медикаменты снижают давление постепенно (эффект развивается через1-2 недели).
Профилактика и немедикаментозное лечение артериальной гипертонии (рис 11 приложение 4)
Приложение 2
Входной тестовый контроль по теме
«ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ»
1.
I:
S: В крови здорового человека циркулируют липопротеины:
-: хиломикроны
-: липопротеины очень низкой плотности
-: липопротеины низкой плотности
-: липопротеины высокой плотности
-: все перечисленные
2.
I:
S: Гемодинамической основой формирования артериальной гипертензии при гипертонической болезни являются:
-: величина сердечного выброса
-: число сердечных сокращений
-: ударный объем крови
3.
I:
S: Количество камер в сердце:
-: 4
-: 3
-: 2
4.
I:
S: Фаза сокращения сердца:
-: систола
-: диастола
5.
I:
S: Фаза расслабления сердца
-: систола
-: диастола
6.
I:
S: Соответствие: частота сердечных сокращений – определение
L1: 60 - 80
L2: 90-100
L3: 40-50
R: норма
R: тахикардия
R: брадикардия
7.
I:
S: К методам исследования сердечно – сосудистой системы относится все вышеперечисленное, кроме:
-: ФГС
-: УЗИ сердца
-: ЭКГ
8.
I:
S: В норме артериальное давление составляет:
-: 120/80
-: 120/95
-: 145/80
9.
I:
S: К факторам риска развития ИБС относятся все вышеперечисленные, кроме:
-: курение
-: ожирение
-: гипохолестериновая диета
-: возраст
10.
I:
S: К изменяемым факторам риска развития ИБС относятся все вышеперечисленные, кроме:
-: курение
-: ожирение
-: гиподинамия
-: возраст
Приложение 3
|
|
|
