 |
Результаты лабораторного и инструментального
|
|
|
|
Исследования в больнице № 30 им. С.П.Боткина
Общий клинический и биохимический анализы крови:
| Показатель | 9.05.2000 | 9.05.2000 |
| Нв | 133 г/л | |
| Er | 4,1 в л 10*12 | |
| ЦП | 0,97 | |
| СОЭ | 6 мм | |
| Лейкоциты | 6,0 в л 10*9 | |
| палочкояд | ||
| сегментояд | ||
| Лимфоциты | 39 в л 10*9 | |
| Моноциты | ||
| Общ.белок | 55,9г/л | |
| Холестерин | 2,99 ммоль/л | |
| АЛаТ | 581 нмоль/л | |
| Билирубин | 247 мколь/л | |
| Сулем титр | 1,3 | |
| Тимол проба | 13,2 | |
| Щел.фосф. | 154 нмоль/л |
09.05.2000
Яйца глистов не найдены.
09.05.2000
Протромбиновый комплекс – 89%
Анализ мочи (09.05.2000):
Активность амилазы – 228 мкг/(с/л)
Анализ кала (09.05.2000):
На скрытую кровь – отр.
Флюорограмма (10.05.2000):
Органы грудной клетки без патологических изменений.
11.05.2000
001.Геп. В – HbsAg с подт. тестом “+”
12.05.2000
Группа крови А2В(4),
Rh: “+”
13.05.2000
Протромбиновый комплекс – 80%.
12.05.2000
АлАТ – 296
Билирубин - 190
11.05.2000
022.Геп.С – анти ВГС общ. “--”
11.05.2000
102.СПИД – Ф-50(Авицена) “—“
9.05.2000
RW – “—“
Микрореакция – “—“
11.05.2000
020. Геп А – HAV Ig M (НИИ Пастера) “—“
Дневник курации:
| Дата | Состояние больного | Назначения |
| 15.05.2000. | Больная предъявляет жалобы на небольшую слабость, самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,7 оС. Больная в ясном сознании. Общее состояние удовлетворительное. Аппетита не теряла, головокружения не было. Кожные покровы желтушные, суховаты. Склеры эктеричные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Частота дыхания 20 в 1', дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 74 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, язык несколько обложен. Живот правильной формы, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный. | Стол №5. Режим палатный. В/в 5% р-р глюкозы 1000 мл 10 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты 200 мл гемодеза Викасол. Рекомендуется принимать соки или мин. воды до 2 л/сут. |
| 16.05.2000. | Больная предъявляет жалобы на небольшую слабость. Температура тела 36,7 оС. Больная в ясном сознании. Общее состояние удовлетворительное. Аппетита не теряла, головокружения не было. Кожные покровы желтушные, суховаты. Склеры эктеричные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Частота дыхания 25 в 1', дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 68 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, язык несколько обложен. Живот правильной формы, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул без патологии. | Стол №5. Режим палатный. Назначения те же. |
| 17.05.2000. | Больная предъявляет жалобы на небольшую слабость, самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,6 оС. Больная в ясном сознании. Общее состояние удовлетворительное. Аппетита не теряла, головокружения не было. Кожные покровы желтушные, суховаты. Склеры эктеричные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Частота дыхания 24 в 1', дыхание ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 70 в 1', ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности, язык несколько обложен. Живот правильной формы, не вздут. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный. | Стол №5. Режим палатный. Назначения те же. |
Дифференциальный диагноз:
|
|
|
|
|
|
Для гепатита характерно:
1. Лихорадка в преджелтушном периоде.
2. Преджелтушный период – 2-3 недели.
3. Начало может быть и острым, и постепенным.
4. Моча окрашена.
5. Стул белый.
6. Кожный зуд на высоте желтухи.
7. Изменены резко белково-осдочные пробы.
8. Значительно увеличена трансаминаза.
Дифференциальный диагноз вирусного гепатита необходимо проводить с:
Желчно-каменная болезнь.
1. Обострение после погрешности в диете.
2. Первый признак заболевания – боль.
3. Лихорадка в желтушном периоде.
4. Короткий преджелтушный период.
5. Начало заболевания – острое.
6. Трансаминаза увеличена незначительно.
7. Белково-осадочные пробы в норме.
Опухоли головки поджелудочной железы.
1. Кожный зуд.
2. Начало – постепенное.
3. Длительный преджелтушный период.
4. Положительный симптом Курвуазье.
5. Биохимически:
- повышеный билирубин
- трансаминаза в норме или повышена незначительно
- белково-осадочные пробы в норме
- холестерин в норме
Гемолитическая желтуха.
6. Желтушный период – сразу.
7. Наследственное заболевание.
8. Нет цикличночти.
9. Желтуха – лимонный цвет.
10. Слабость, вялость.
11. Кал и моча обычного цвета.
12. Трансаминаза в норме.
13. Белково-осадочные пробы в норме.
14. Нарушена осмотическая стойкость эритроцитов.
Окончательный диагноз:
На основании жалоб больной, анамнеза болезни, объективного обследовния, дифференциального диагноза и данных дополнительного исследования:
- постепенное начало
- длительный преджелтушный период
- отсутствие лихорадки в преджелтушном периоде
- слабость
- тошнота
- тяжесть в эпигастральной области
- боли в суставах
- потемнение мочи
- обесцвечивание кала
- пожелтение кожи
- эктеричность склер
- повышение концентрации билирубина в крови
- изменение белково-осадочных проб
- положительный результат в реакции с HbsAg
Все это дает нам право поставить
Окончательный диагноз: вирусный гепатит В.
|
|
|
|
|
|
