Компоненты мочи и их диагностическое значение Приложение 1.

Участие почек в регуляции кислотно-щелочного равновесия

· секреция Н⁺ (в дистальных канальцах образуется СО₂; затем образование Н₂СО₃ под действием карбоангидразы; дальнейшую Н₂СО₃ на Н⁺ и НСО₃^- и обмен ионов Н⁺ на ионы Na⁺. Затем натрий и бикарбонатные ионы диффундируют в кровь, обеспечивая ее подщелачивание)

· аммониогенез -при ацидозе активируются глутаминаза и глутаматдегидрогеназа

· глюконеогенез -при ацидозе в почках происходит активация карбоксилазы и кислореагирующие вещества (лактат, пируват) превращаются в глюкозу. При алкалозе - тормозится глюконеогенез (в результате изменения рН угнетается ПВК-карбоксилаза) тормозится секреция протонов, но одновременно усиливается гликолиз и увеличивается образование пирувата и лактата.

Метаболическая функция почек

1) Образование активной формы витамина D₃ происходит заключительный этап созревания активной формы витамина Д₃ - 1,25-диоксихолекальциферола. При заболеваниях почек, когда нарушаются процессы гидроксилирования витамина Д₃, может развиться остеодистрофия.

2) Регуляция эритропоэза. В почках вырабатывается гликопротеин - почечный эритропоэтическим фактор (ПЭФ или эритропоэтин). Он воздействует на стволовые клетки красного костного мозга и стимулирует образование эритроцитов. При заболеваниях почек иногда наблюдается почечная анемия.

3) Биосинтез белков и 4)Катаболизм белков

· системы свертывания крови · системы комплемента · системы фибринолиза · ренин

· кининоген (превращается в вазоактивные пептиды - кинины: брадикинин и каллидин – они понижают артериальное давление) · простагландины (гипотензивный эффект)

Особенности метаболизма почечной ткани

ü Большие затраты АТФ ü Способность к аммониогенезу и глюконеогенезу	ü Высокая активность протеолитических ферментов ü Высокая скорость биосинтеза белков
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ МОЧИ
Компоненты	Симптом	Причины появления
Белок	Протеинурия	повреждение мочевыводящих путей (внепочечная протеинурия) или базальных мембран нефрона (почечная протеинурия). Токсикоз беременных, анемия.
Кровь	Гематурия Гемоглобинурия	острый нефрит, воспалительные процессы и травме мочевыводящих путей. Гемоглобин - при гемолизе и гемоглобинемии
Глюкоза	Глюкозурия	сахарный диабет, стероидный диабет, тиреотоксикоз.
Фруктоза	Фруктозурия	дефект фосфофруктокиназы
Галактоза	Галактозурия	дефект галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы
Кетоновые тела	Кетонурия	сахарный диабет, голодание, тиреотоксикоз, черепно-мозговые травмы, кровоизлияния в мозг, инфекционные заболевания
Билирубин	Билирубинурия	желтухи
Креатин	Креатинурия	мышечной дистрофии, гипотермии, судорожных состояниях (столбняк, тетания)
осадки: фосфаты оксалаты ураты	Фосфатурия Оксалатурия Уратурия	защелачивание мочи при хронических бактериальных инфекциях, при подагре моча подкисляется

Физико-химические свойства мочи в норме и при патологии

показатель	норма	патология
Объем/сутки	1,5 л	Полиурия (нефрит, СД, ↑ воды) Олигоурия - менее 0,5 л (диффузный нефрит, мочекаменная болезнь) Анурия – выделения нет (отравление, стресс)
Цвет	Соломенно-желтый	Красный цвет (гематурия, гемоглобинурии (камни в почках, нефрит, травмы, гемолиз, употребление некоторых лекарственных веществ). Коричневый цвет (высокая концентрации уробилиногена и билирубина в моче (при заболеваниях печени), а также гомогентизиновой кислоты (алкаптонурия при нарушении обмена тирозина). Зеленый цвет (употребление некоторых лекарственных препаратов
Прозрачность	Полная	Мутность из-за белка, клеточных элементов, бактерий, слизи, осадка
Поверхностное натяжение	85-95 % от поверхностного натяжения воды	При появлении в моче желчных кислот поверхностное натяжение мочи еще более уменьшается и моча пенится
Плотность мочи	1,002 до 1,035	низкая - несахарный диабет высокая- сахарный диабет
рН	5,5-6,5	Ацидурия при накоплении: · мочевой кислоты (подагра, лейкозы, лучевая и цитостатическая терапия) · при метаболических ацидозах · кетоновых тел при голодании и сахарном диабете Щелочнаямоча выявляется: · при накоплении ионов аммония (циститы и хронические инфекции мочевых путей, бактериальная аммониеурия), · при снижении ацидогенеза и аммониегенеза (почечная недостаточность) · в результате потери бикарбонатов через почки при метаболических алакалозах

Органические составляющие мочи

Мочевина, мочевая кислота, креатинин, гиппуровая кислота, урохромы

Неорганические составляющие мочи

Вода, катионы Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺ и NH₄⁺, анионы Cl^-, SO₄^2- и НРО₄^2-

.

Компоненты мочи и их диагностическое значение Приложение 1.

компонент	↑ повышается	↓снижается
мочевина	гипертиреоз, сахарный диабет, злокачественная анемиея, лихорадка, при отравлении фосфором, в послеоперационном периоде	нефрит, уремия, паренхиматозная желтуха, цирроз или дистрофией печени, также у здоровых растущих детей и при низкобелковой диете
креатинин	повышенной физической активностью, с лихорадочными состояниями, при выраженной недостаточности функции печени, при сахарном диабете, инфекциях	голодании, у больных с мышечной атрофией, с дегенерацией и амилоидозом почек, лейкемией
Креатин (в норме нет)	поражениях мышечной системы (миопатии, мышечная дистрофия), при сахарном диабете, эндокринных расстройствах (гипертиреоз, аддисонова болезнь, акромегалия), инфекционных заболеваниях, системной красной волчанке, переломах костей, ожогах, белковом голодании
Мочевая кислота	подагре, лейкозах, вирусном гепатите, серповидноклеточной анемии, лейкемии, болезни Вильсона‑Коновалова, при лечении аспирином и кортикостероидами	ксантурии, дефиците фолиевой кислоты, свинцовой интоксикации
Гиппуровая кислота	при употреблении преимущественно растительной пищи, богатой бензойной кислотой или ее предшественниками (фрукты, ягоды)	При поражении печени нарушается конъюгация бензойной кислоты с глицином и количество гиппуровой кислоты в моче уменьшается
натрий	при повышенном его потреблении, первичной и вторичной гипофункции коры надпочечников, сахарном диабете, при лечении диуретиками, снижении секреции вазопрессина..	при почечной недостаточности, гиперкортицизме, пред редменструальной задержке натрия и воды (физиологическое состояние), застойной сердечной недостаточности, внепочечной потере натрия, респираторном ацидозе, гиперальдостеронизме, приеме стероидных гормонов
калий	в результате действия АКТГ, стероидных гормонов (кортизон, альдостерон), вследствие первичного поражения почек, применения диуретиков, интоксикации аспирином, при метаболическом ацидозе и алкалозе, голодании.	болезнь Аддисона, олигурия различной этиологии, дефицит калия
Кальций и магний	метастазах рака или саркомы в кости и при состояниях организма, сопровождающихся гиперкальциемией	при нефрозах, остром нефрите, дефиците витамина D.
аммиак	при молниеносной печеночной недостаточности, циррозе, желудочно-кишечном кровотечении, заболевании почек, при сахарном диабете с длительным кетоацидозом, при обезвоживании, голодании, диарее, нарушениях водно-электролитного обмена.	при введении в организм растворов бикарбоната натрия, аддисоновой болезни, поражениях дистального отдела нефрона, чрезмерном употреблении щелочных минеральных вод.
хлориды	при схождении отеков, редких формах нарушения канальцевой реабсорбции ионов Nа+, инфузии гипертонических растворов, высоком потреблении соли, гипокортицизме, диурезе любого происхождения.	при длительной рвоте, диарее, отеках, хроническом нефрите, остром суставном ревматизме, гиперкортицизме, острых лихорадочных заболеваниях, у людей, находящихся на бессолевой диете.
фосфаты	голодание, гипертиреоз, менингит, диабет, лейкоз, нарушение функции почек, при ацидозе и алкалозе, первичном и вторичном гиперпаратиреоидизме, витамин D резистентном рахите и интоксикации витамином D.	при туберкулезе, гипофункции паращитовидных желез, характерно для первичного и вторичного гипопаратиреоидизма

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: