 |
Особенности врачебно-трудовой экспертизы.
|
|
|
|
Болезни органов дыхания, их медико-социальная значимость и
Обусловленность. Организация пульмонологической помощи. Первичная профилактика
Значимость:
Занимают первое место в структуре заболеваемости и болезненности, регистрируется их рост. У взрослых БОД составляют 55% структуры заболеваемости, у детей – 70%.
БОД занимает первое место в структуре заболеваемости с временной потерей трудоспособности и наблюдается их рост.
БОД занимает 3-4 места в структуре причин смертности и наблюдается их рост. Смертность от БОД больше в сельской местности, у мужчин. P
БОД занимает 3-5 места в структуре причин инвалидности и наблюдается их рост.
БОД чаще регистрируется у детей и пожилых, по полу – у мужчин.
Отмечается сезонность БОД.
БОД обуславливает значительные экономические затраты (до 10% ВВП).
Мнимая легкость БОД приводит к необращаемости, росту осложнений и смертности.
Медико-социальная обусловленность БОД:
А.1. Факторы, воздействующие на органы дыхания:
физические;
химические;
механические;
биологические.
2. Факторы, воздействующие на иммунную систему организма.
3. Комбинированное воздействие (курение, переохлаждение).
Б. Факторы: P
Экзогенные;
Эндогенные.
Основные факторы:
Курение – причина каждого 3-го случая БОД. Смертность у курильщиков на порядок выше. Курение является более агрессивным фактором, чем загрязнение окружающей среды.
Переохлаждение.
Загрязнение окружающей среды.
Эндогенные факторы: пороки развития бронхов, легких.
В структуре заболеваемости 1-е место занимает пневмония; болезненности – хронический бронхит; инвалидности – бронхиальная астма; смертности – хронический бронхит.
|
|
|
Организация пульмонологической службы Только каждый 5-й больной требует постоянного наблюдения пульмонолога. Все остальные могут наблюдаться у терапевта. Но при наличии пульмонологической службы все показатели имеют лучшие тенденции. Полная интеграция пульмонологической службы и фтизиатрической службы преждевременна.
Первичная профилактика БОД: Меры по предупреждению факторов риска. P
Туберкулез, его медико-социальная значимость и обусловленность.
Организация фтизиатрической службы. Первичная профилактика.
Особенности врачебно-трудовой экспертизы.
Значимость туберкулеза:
Согласно данным ВОЗ в мире ежеминутно - человек информируется, каждые 4мин. – заболевает, каждые 10мин. – умирает от туберкулеза. Ежегодно примерно 8млн. заболевает, 5млн. инфицируется, 3млн. умирает. Поражается население всех стран, в том числе экономически развитых. 40% больных туберкулезом – лица трудоспособного возраста. Заболеваемость у мужчин в 2-3 раза больше, чем у женщин. Заболеваемость сельских жителей выше, чем у городских.
Представляет эпидемическую угрозу обществу (50-60% туберкулез БК+, 90% туберкулеза – туберкулез органов дыхания). 1 больной может инфицировать до 50 человек, может инфицировать «где угодно». Инфицированность – это отношение числа инфицированных туберкулезом к общему числу лиц, которым поставлена туберкулезная проба (инфицированность – это и свидетельство поддержания иммунитета).Превалирует инфильтративный очаговый туберкулез, однако регистрируется рост остро прогрессивных и деструктивных форм.
Рост лекарственно-устойчивых форм, а это обуславливает при лечении прием нескольких препаратов. Характерны длительное течение, длительное лечение, наблюдение, трудности реабилитации.
Являются причиной смертности и наблюдается ее рост.
Причина инвалидности, ее рост.
Значительные экономические затраты (лечение, питание, дополнительные затраты, пособия, и др.).
|
|
|
Обусловленность Нет палочки Коха (1882г.) – нет туберкулеза. Но важную роль играют медико-социальные факторы.
Имеется эпидугроза – большой резервуар инфицированных (опасность для себя и окружающих), в том числе необследованных и не желающих лечится (бомжи, после заключения).
Ослабление иммунитета:
необеспеченные люди, лица с вредными привычками (курение, алкоголь, наркотики, плохое питание);
лица, имеющие хронические заболевания (язвенная болезнь, сахарный диабет, хронический бронхит).
Выше заболеваемость у мигрантов, бомжей (в 15 раз), заключенных (в 30 раз), ВИЧ-инфицированных.
Важное значение принадлежит стратегии общества и здравоохранения с участием каждого человека.
Профилактика 1. Социальная профилактика:
- улучшение условий труда; жилищно-бытовых условий; питания; отдыха; борьбы с вредными привычками; оздоровление окружающей среды.
2. Санитарная профилактика:
медицинское обучение и воспитание населения;
своевременная госпитализация и лечение;
работа в очаге.
3. Своевременное выявление.
а) рентгенофлюорографические обследования (до 2002г. сплошное). В 2002г. – дифференцированные (выборочные) обследования 1 раз в год: угрожаемых по туберкулезу контингентов; в отдельных районах по эпидпоказателям.
Обязательный контингент: имеет высокий риск зараженности окружающих при заболевании туберкулезом (работники медицинских, учебных, пищевых, жилищно-коммунальных учреждений, учащиеся, студенты, работники библиотек, персонал гостиниц, общежитий, транспорта).
Угрожающий контингент – это группа повышенного (в 3 и больше раза) риска заболевания туберкулезом.
1. Лица социального риска (бомжи, мигранты, лица социального обслуживания, наркоманы, алкоголики, воинская служба по призыву); P 2. Медицинского риска (ВИЧ, СД, хронические заболевания легких, ЖКТ, от аварии на ЧАЭС, женщины в после родовом периоде), 3. Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником инфекции.
При этом не исключается возможность проведения сплошных Rg обследований в отдельных регионах по эпидемиологическим показаниям. P б) Туберкулинодиагностика в) Бактериологическое обследование. ВОЗ рекомендует этот метод – «золотой» диагностики туберкулеза.
|
|
|
Специфическая профилактика:
а) вакцинация б) химиопрофилактика Мероприятия должны иметь комплексный государственный характер
РБ: НИИ пульмонологии и фтизиатрии. Область, город: противотуберкулезные диспансеры. Район: противотуберкулезные кабинеты.
Есть туберкулезные больницы и санатории.
Туберкулезный диспансер – 80 тыс. населения. Участковый фтизиатр – 20-30 тыс. населения.
Койки – 9,6 на 10 тыс. Детские – 3,3 на 10 тыс. детей.
|
|
|
