Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Гипотироз, этиология, патогенез, виды, проявления, моделирование.

Вопрос № 56.

1.Этиология:

Гипотироз – недостаточное действие тироидных гормонов.

Большое разнообразие этиологии. В 95% случаев поражение носит первичный характер и касается тироцитов. Около 5% случаев вторичны и связаны с гипоталамо-гипофизарными дисфункциями. Исключительно редким является внежелезистый гипотироз при синдроме Рефетова. Первичный гипотироз бывает врождённым (при наследственных дефектах тироцитов; при врождённом атирозе или дисгенезии железы; а также у новорождённых детей от матерей, находящихся под воздействием йода и тиростатиков). Но большая часть случаев первичного гипотироза – разнообразные приобретённые поражения.

Табл. 1 Этиология первичного приобретённого гипотироза.

1. Деструкция тироцитов.
1) Хронический аутоиммунный тироидит Хасимото
2) Идиопатическая микседема (возможно, субклинический вариант аутоиммунного тироидита)
3) Ятрогенные причины (радиотерапия и резекция железыпо поводу гипертироза, облучение шеи при др. диагназах)
4) Подострый лимфоцитарный тироидит (преходящий гипотироз)
5) Цистиноз
2. Гипофункция тироцитов без их нарушения.
1) Эндемический йоддефицитный зоб
2) Эндемический зоб, вызванный струмогенами диеты
3) Ятрогенный гипотироз при передозировке тиростатиков
4) Йодная микседема

 

3. Патогенез и проявления:

Патогенез гипотироза определяется эффектами, зависящих от тироидных гормонов и компенсаторными реакциями со стороны гипоталамо-гипофизарного аппарата.

 

Табл. 2.Проявления гипотироза.

 

 

Органы и системы Гипотироз
Кожа и её производные Холодная, толстая, отёчная. Ломкость ногтей, сухие, толстые и ломкие волосы. Ускорение возрастных изменений кожи.
Глаза, лицо. Птоз век, периорбитальный отёк, выпадение волос наружной трети бровей, обеднение мимики лица, увеличение языка. Повышение гидрофильности и слизистый отёк кожи.
ССС Гипотензия, брадикардия, Застойная СН с уменьшением минутного объёма, снижение зубца Т, вольтажа ЭКГ, выпот в перикарде. Ослаблена продукция атриопептина. Ускорение развития атеросклероза.
Дыхательная система Гиповентиляция, Гиперкапния, выпот в плевре.
ЖКТ Анорексия, запоры, асцит
ЦНС Заторможенность, снижение интеллекта, сонливость, речь замедленна, хриплый голос, депрессия
Опорно-двигательный аппарат Мышечная утомляемость, ригидность, гипорефлексия
Почки Снижение скорости фильтрации и диуреза
Кровь и кроветворение Замедление эритропоэза, снижение всасывания желез, анемия
Репродуктивная система Гиперменорея(снижен уровень тиреостаина, который является и гонадстатином), снижение либидо, бесплодие.
Метаболизм Понижен основной обмен, снижена толерантность к гипотермии; гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, повышение чувствительности к инсулину, снижение потребности в витаминах, положительный азотистый баланс, прибавка в весе.
Гормоны При первичном гипотирозе – увеличен ТТГ, снижены Т3, Т4, захват йода тироцитами зависит от этиологии.

 

3.Виды гипотироза.

Среди нозологических единиц, связанных с гипотирозом, в особом рассмотрении нждаются:

1) Кретинизм (синдром Фагге) – ранняя и врождённая форма гипотироза с выраженным нарушением психоинтеллектуального развития.

Врождённый недостаток тироидных гормонов тем сильнее нарушает развитие организма, чем раньше сказывается. Материнский гипотироз способствует фетальному. При недостатке тироидных гормонов страдает дифференцировка мозга, страдает образование синаптических связей, формирование памяти. Поэтому слабоумие при этом синдроме глубокое, необртимое, не поддаётся лечению, контакт с больными достигается нелегко, они не способны себя сами обслуживать, преобладают негативные эмоции. Сильно страдает рост организма. Лицо: полуоткрытый рот, широко посаженные глаза, грубые черты, мимика обеднена, виден язык, волосы редкие).

 

2) Микседема (синдром Галла, «кретиноидное состояние взрослых»)– поздняя форма приобретенного гипотироза. При этом синдроме идёт речь об ухудшении функционирования мозга, сформированного в основе своей правильно, поэтому пониженная умственная активность хорошо корректируется лечением. П.Б. Ганнушкин подчёркивал, что даже начальное легчайшее состояние микседемы проявляется замедлением мышления, неспособностью к творческой неординарной деятельности, утратой чувства юмора – функциональная дебильность.

 

Оба синдрома протекают, как правило, с компенсаторной гиперплазией щитовидной железы и многими общими проявлениями гипотироза.

4. Моделирование гипотироза.

Моделирование экспериментального гипотиреоза, обусловленного естественным хроническим дефицитом йода в питании.

 

В лабораторных условиях с использованием местных продуктов питания была создана низкойодная диета, соответствующая региональным условиям йодной эндемии. В условиях йодного дефицита выращена популяция экспериментальных крыс для изучения тиреоидного статуса. Анализ полученных результатов показывает, что в тиреоидном статусе у крыс первой йододефицитной популяции существенных изменений не наблюдается, в то время как у крыс второго йододефицитного поколения имеются существенные сдвиги в гипофизарно-тиреоидной системе, и это свидетельствует о развитии гипотиреоза у этих групп животных. Созданная модель гипотиреоза может послужить толчком для дальнейших исследований более глубоких изменений в тиреоидном статусе, связанных с хроническим дефицитом йода, что на сегодня является актуальной проблемой для большинства стран мира.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...