Этиология патогенез и эпидемология ВИЧ/СПИДА

СПИД — СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (AIDS — acquired immune deficiency syndrome [англ.]).
Этиология, патогенез и эпидемиология. СПИД характеризуется недостаточностью клеточного иммунитета, свя­занной со снижением количества Т-лимфоцитов-хелперов. Иммунные нарушения обусловлены инфекционными факторами. Возбудитель СПИДа — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), принадлежит к семейству ретровирусов. ВИЧ живет только в организме человека и находится преимущественно в лимфоцитах крови и кроветворных органах. Лимфоциты, пораженные ВИЧ, погибают. Новые вирусы проникают в новые лимфоциты. Прежде чем количество лимфоцитов снизится до такой степени, что разовьется СПИД, может пройти десяток лет. Все это время зараженный человек, чувствуя себя здоровым, является источником инфекции для других. ВИЧ выделяется наружу естественным путем только со спермой и выделениями женских половых органов. Заразиться вирусом, вызывающим СПИД, можно только от больного человека или вирусоносителя. ВИЧ передается при половых сношениях (особенно гомосексуальных, при которых часто возникают микротравмы с крово­течением) и с кровью при непосредственном ее попадании в кровеносное русло (гемотрансфузии, уколы иглой, загрязненной инфицированной кровью). Последний путь заражения ВИЧ наблюдается особенно среди наркоманов. В распространении СПИДа сыграли и играют большую роль гемосексуализм, половая распущенность, наркомания. Статистика заболеваемости СПИДом в США показывает, что 80 % больных заразились половым путем, 15 % — при употреблении наркотиков, 3 % — при переливании крови, 1 % составили дети больных родителей и лишь в 1 % случаев фактор 3аражения не установлен, так как не удалось собрать нужных сведений (В.И. Покровский и В.В. Покровский, 1988).

Клиника ВИЧ/СПИДА.

Считают, что за 5 лет с момента заражении СПИДом развернутая клиническая картина болезни развивается у 10—20 % пораженных ВИЧ; в течение 1 года с момента заражения заболевают 3—5 % инфицированных ВИЧ лиц. Длительность инкубационного периода. Считают, что за 5 лет с момента заражении СПИДом развернутая клиническая картина болезни развши ется у 10—20 % пораженных вирусов; в течение 1 года oн момента заражения заболевают 3—5 % инфицированный лиц. Длительность инкубационного периода — от 6 месяцев до 3 лет и более.
Инфекция ВИЧ проходит в своем развитии 5 этапов, которые отмечаются не у всех больных. Симптомы острой стадии заболевания ВИЧ могут развиться через несколько недель и даже дней от момента заражения. Чаще всего это увеличение лимфатических узлов, существующее в течение 1 мес или дольше. Иногда одновременно с лимфаденопатией повышается температура, возникает понос, появляется пятнистая эритематозная сыпь. В этой стадии описаны также отдельные случаи острой энцефалопатии при ВИЧ. Перечисленные симптомы ВИЧ непостоянны и быстро проходят. Остаются только увеличенные лимфатические узлы, но и они нередко исчезают. После острой стадии наступает скрытый период. Следующий этап ВИЧ — это персистирующая генерализованная лимфаденопатия. затем следует период ассоциированного со СПИДом симпто-мокомплекса, для которого характерны такие же симптомы, как и у страдающих собственно СПИДом, но они менее выражены. В этот период может снижаться масса тела, отмечаться недомогание, сонливость, головная боль, понос, аменорея, лимфаденопатия и увеличение селезенки. Поражения кожи и слизистых оболочек возникают очень часто и могут наблюдаться на всех этапах развития заболевания, они не носят специфического характера. Могут развиваться себорейный дерматит, пиодермии, особенно тяжелые инфильтративно-язвенные, кандидозы, гангренозные и язвенные формы простого и опоясывающего герпеса с рецидивирующим те­чением, множественный заразительный моллюск, геморра­гический васкулит, ихтиозиформные поражения. Собственно СПИД — заключительный этап — наиболее тяжелая стадия заболевания, которая заканчивается летально. На данном этапе развиваются инфекции, вызванные условно-патоген­ными микроорганизмами (оппортунистические инфекции), и злокачественные опухоли или лимфопролиферативные за­болевания. СПИД не имеет специфических клинических проявлений, однако для СПИД а характерен ряд маркерных заболеваний: пневмония, вызванная Pneumocytis carrinii, саркома Капоши, инфекционный мононуклеоз, криптококкоз, токсоплазмоз, кишечный амебиаз, кандидоз, атипичные формы туберкуза. Возможно развитие грибовидного микоза и ретикулосаркоматоза. Около 30 % больных СПИД ом страдают деменцией, которая начинается с появления тремора конечностей и заканчивается тяжелым слабоумием, потерей речи, недержанием мочи и кала, параличом конечностей.

59. Профилактика СПИДа.

Специфическая иммунопрофилактика ВИЧ-инфекции не разработана.

К просветительским профилактическим мероприятиям относятся:

1. включение урока в курс ОБЖ 10-11 класса;
2. проект «Простые правила против СПИДа»;
3. проведение разного рода мероприятий для молодёжи, направленных на формирование ответственного отношения к своим поступкам в жизни (например, волонтёрское движение «Гражданская инициатива» при поддержке Московской городской думы, Департамента семейной и молодёжной политики, а также Московского городского центра по профилактике и борьбе со СПИДом).

К общественным мероприятиям относится реализация программы «Снижение вреда» (Harm Reduction), которая подразумевает работу с потребителями инъекционных наркотиков (ПИН), а именно:

1. обмен игл и шприцев в среде потребителей инъекционных наркотиков (с целью изъятия из оборота ВИЧ-контаминированных игл и шприцев);
2. обучение потребителей наркотиков навыкам менее опасного употребления инъекционных наркотиков (тренинги «Безопасная инъекция», «Дезинфекция», «Неинъекционное употребление») для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) со стойко сформированной наркозависимостью, которые не могут или не хотят прекратить инъекционное употребление;
3. проведение аутрич-работы на закрытой наркосцене с целью охвата труднодоступных ПИН;
4. обеспечение ПИН презервативами, средствами дезинфекции (спиртовые салфетки), средствами гигиены, витаминами и перевязочным материалом (сервис низкого порога);
5. медицинское, психологическое и юридическое консультирование ПИН;
6. мотивационное консультирование ПИН с целью изменения поведения и вовлечения их в программы реабилитации и трезвости;
7. информационно-образовательная работа среди ПИН, в том числе распространение информации о заместительной терапии (контролируемое медиками употребление метадона или бупренорфина (эднок) вместо уличного ВИЧ-рискованного употребления инъеционных наркотиков) и антиретровирусной терапии (поддерживающее лечение СПИДа);
8. социальное сопровождение и переадресация ПИН в соответствующие государственные службы (например, помощь в лечении, трудоустройстве, сопровождение ПИН, осовбодившихся из мест лишения свободы)

и другое.

Подход «Снижение вреда» рассматривается специалистами как «мостик» между ПИН, находящимися в употреблении, и программами лечения и реабилитации ПИН. В системе профилактических мероприятий стратегия «Снижение вреда» относится к направлению «Вторичная профилактика».

К медицинским профилактическим мероприятиям относятся:

1. Обследование доноров крови, лиц из групп риска.
2. Обследование на антитела к ВИЧ всех беременных.
3. Контроль деторождения у инфицированных женщин и отказ от грудного вскармливания их детей.
4. Пропаганда безопасного секса (то есть использования презервативов).

Отрицательный результат обследования на антитела не гарантирует отсутствия ВИЧ-инфекции, так как в течение нескольких недель после заражения антитела не могут быть обнаружены (т. н. «период окна»).

Профилактика инфицирования в медицинских учреждениях. Наибольшую опасность распространения ВИЧ представляет кровь. Необходимо тщательно избегать случайных повреждений кожных покровов острыми инструментами. Все манипуляции с больными, а также работу с биологическими материалами от больного медицинские работники проводят в резиновых перчатках и масках. Кроме того, необходимо соблюдать все меры предосторожности, предусмотренные при работе с больными вирусным гепатитом В. Если все же произошёл контакт слизистой оболочки или поврежденной кожи медицинского работника с биологической жидкостью, потенциально содержащей ВИЧ, следует незамедлительно (желательно в первые три часа) начать курс постконтактной профилактики антиретровирусными препаратами, что позволит в несколько раз снизить вероятность инфицирования.

Обязательно тщательное мытье рук после снятия перчаток и индивидуальной одежды перед тем, как покинуть помещение, где проводится работа с потенциально инфицированным материалом.

Госпитализация больных СПИД и ВИЧ-инфицированных должна осуществляться так, чтобы предотвратить распространение инфекции, а также с учетом требований по содержанию больных с измененным поведением при поражении центральной нервной системы.

При лечении больных с ВИЧ-инфекцией необходимо применять инструментарий и шприцы только одноразового использования.

При загрязнении предметов обихода, постельных принадлежностей, окружающей среды выделениями больного необходимо проводить обработку дезинфицирующими средствами (0,2%-ный раствор гипохлорита натрия, этиловый спирт).

При соблюдении элементарных правил предосторожности общение с больными является полностью безопасным

 

60. Современные методы лечения СПИДа.

Лечение больных СПИД-ом включает в применение противовирусных препаратов, которые подавляют репродукцию вируса.
После подтверждения диагноза определяют подходы к дальнейшему ведению больных.
Подход к выбору терапии должен быть индивидуальным, основанным на степени риска. Решение о том, когда начинать антиретровирусную терапию, следует принимать в зависимости от риска прогрессирования ВИЧ-инфекции и степени выраженности иммунодефицита. Если антиретровирусная терапия будет начата до появления иммунологических и вирусологических признаков прогрессировал и заболевания, то ее положительный эффект может оказаться наиболее выраженным и длительным.
Противовирусная терапия назначается больным, начиная со стадии острой инфекции. Главным принципом лечения СПИД-а, как и других вирусных болезней, является своевременное лечение основного заболевания и его осложнений, прежде всего пневмоцистных пневмоний, саркомы Калоши, лимфомы ДНС.
Считается, что лечение оппортунистических инфекций, саркомы Капоши у больных СПИДом должно проводиться достаточно высокими дозами антибиотиков, химиопрепаратов. Предпочтительна их комбинация. При выборе лекарственного средства, кроме учета чувствительности, необходимо принимать во внимание переносимость его больным, а также функциональное состояние его почек в связи с опасностью аккумулирования препарата в организме. Результаты терапии зависят также от тщательности соблюдения методики и достаточной продолжительности лечения.
В настоящее время для лечения инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и саркомы Капоши применяется пролонгированная терапия продолжительностью более 6 нед. Ее схема зависит от фазы и активности заболевания.
Существует достаточно много рекомендаций и систем, регламентирующих дозы и способы введения препаратов, и практически каждый специалист придерживается собственной схемы. Обычно лечение начинают с высоких доз антибиотика или другого химиопрепарата, при необходимости применяют их комбинацию. В дальнейшем пациенты принимают препараты в базальных дозах до тех пор, пока активность процесса не станет снижаться и прекратится вовсе.

Несмотря на достаточно большое количество препаратов и способов лечения СПИД-а, результаты терапии в настоящее время весьма скромны и не могут привести к полному выздоровлению, поскольку клинические ремиссии характеризуются лишь угнетением процесса размножения вируса и в ряде случаев значительной редукцией морфологических признаков болезни, но отнюдь не полным их исчезновением. Поэтому лишь с предотвращением размножения вируса, вероятно, удастся придать организму устойчивость к оппортунистическим инфекциям и развитию злокачественных опухолей путем восстановления функций иммунной системы или замены разрушенных иммунных клеток.
Нередко осложнением при лечении СПИД-а становятся «химические перегрузки» лекарствами, применяемыми на заключительной стадии болезни против вирусов, грибов, одноклеточных паразитов, других микроорганизмов. При этом многие больные умирают не от сопутствующих инфекций, а от токсического действия больших доз лекарств.
Адекватная терапия заключается в создании благоприятной для пациента психологической обстановки, своевременной диагностике и лечении основного, фоновых, оппортунистических заболеваний, тщательном диспансерном наблюдении.

 

Прогноз

Без лечения средний период выживаемости после инфицирования ВИЧ составляет от 9 до 11 лет и зависит от подтипа ВИЧ,^[201] а продолжительность жизни после постановки диагноза СПИД в отсутствие терапии составляет, по результатам разных исследований, от 6 до 19 месяцев.^[202] В регионах, в которых доступна ВААРТ, смертность от ВИЧ-инфекции и СПИД снижается на 85,1-99,3 % в зависимости от того, насколько своевременно диагностировано заболевание и начато лечение, а продолжительность жизни после первичной диагностики ВИЧ-инфекции составляет до 20 лет.^{[203][204][205][206][207]} Стоимость лечения может составлять от 385 до 619 тысяч долларов США.^[208]

Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов со временем может изменяться по двум причинам: постоянно разрабатываются новые лекарственные средства и методы лечения, а ВИЧ, в свою очередь, вырабатывает устойчивость к лекарствам. В отсутствие антиретровирусной терапии смерть пациента наступает в течение одного года с момента постановки диагноза СПИД.^[46] Считается, что ВИЧ-инфицированный, получающий ВААРТ, может прожить несколько десятилетий без развития СПИД. Значительное влияние на качество и продолжительность жизни оказывают побочные эффекты от приема лекарственных препаратов. Особенности развития ВИЧ-инфекции зависят от многих факторов, в том числе: от количества CD4 лимфоцитов и числа копий вирусной РНК на момент начала лечения, возраста пациента, уровня доступной медицинской помощи, приверженности больного лечению и появления резистентных штаммов вируса.

Большинство пациентов умирают от оппортунистических инфекций или опухолей, связанных с нарушением работы иммунной системы.^[209] Клинические симптомы значительно отличаются между пациентами и зависят от многих факторов, среди которых: восприимчивость организма хозяина к инфекции, иммунный статус пациента,^[47][48][62] качество оказываемой медицинской помощи, сопутствующие инфекции,^[46][209] а также штамм вируса, которым инфицирован пациент.

 

⇐ Предыдущая123

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: