Психические нарушения при черепно-мозговых травмах

Черепно-мозговые травмы принято делить на открытые и закрытые. Повреждения головного мозга с конца XVIII века делят на сотрясения (коммоции), ушибы (контузии) и сдавления (компрессии). Среди этих расстройств обычно преобладают сотрясения головного мозга — 56,6%, ушибы составляют 18%, сдавления — 8%. Деление это носит условный характер и в ряде случаев наблюдается сочетанная травма.

В динамике травматических повреждений головного мозга выделяют 4 основных этапа: начальный, или ост­рейший; острый, или вторичный; реконвалесценции, или поздний, и этап отдаленных последствий, или резидуальный.

Психические нарушения, возникающие в результате черепно-мозговых травм, принято делить в соответствии с этапами травматических повреждений. Психические на­рушения начального периода характеризуются главным образом состояниями выключения сознания — комой, со­пором, оглушением; в остром периоде наблюдаются пре­имущественно острые психозы с состояниями помрачения сознания: делириозные, эпилептиформные, сумеречные. В периоде реконвалесценции или позднем периоде острых травматических расстройств наблюдаются подострые и затяжные травматические психозы, которые могут иметь тенденцию к повторным приступам психозов и принимать периодическое течение. Психические нарушения отдален­ного периода характеризуются различными вариантами психоорганического синдрома в рамках травматической эн­цефалопатии.

Клинические проявления

Травматические психозы относятся к симптоматическим •психозам и не отличаются от психозов при экстрацереб­ральных соматических заболеваниях, отравлениях и мозго­вых процессах. Опыт двух последних войн и большой опыт, накопленный при катастрофах, расширили представления о динамике травматических расстройств и закономерностях психических нарушений.

Острые травматические психозы

Острые травматические психозы являются типичной эк­зогенной формой реакции по К. Бонгефферу (1912). Они являются как бы промежуточной стадией между бессозна­тельным состоянием (кома, сопор) и полным восстановле­нием сознания.

В. Грезингер и П. Шредер отмечали, что при острых травматических психозах наблюдается «диссоциация», обус­ловленная неравномерным восстановлением психических функций. Считают, что эти психозы не обусловлены не­посредственно травмой, а являются как бы результатом борьбы организма с различного рода вредностями — физи­ческими, термическими, аноксемическими.

Клинически острые травматические психозы могут про­являться различными состояниями измененного сознания: оглушенностью, делирием, эпилептическим возбуждением, сумеречным помрачением сознания. Эти состояния разви­ваются непосредственно после выхода из бессознательного состояния. Больной будто бы вышел из бессознательного состояния, начал отвечать на вопросы, затем появляется возбуждение, он вскакивает, куда-то стремится бежать или видит каких-то людей, чудовищ, ему кажется, что он летит, плывет, качается. Наличие вестибулярных расстройств в клинической картине характерно для травматического де­лирия (В.А.Гиляровский). В этот период возможны не только эпилептиформное возбуждение с суженностью со­знания и сумеречное помрачение сознания, но и отдельные или серийные эпилептиформные припадки.

При более стойком прояснении сознания могут наблю­даться галлюцинозы, чаще имеет место слуховой, но возможны зрительные и тактильные.

В ряде случаев после выхода больного из бессозна­тельного состояния обнаруживается клиническая картина корсаковского синдрома с конфабуляциями и псевдореминисценциями и часто четкой ретроградной ам­незией. Корсаковский синдром может быть преходящим и исчезать через несколько дней, в других случаях клини­ческие проявления корсаковского синдрома оказываются весьма стойкими и постепенно формируется клиническая картина органического слабоумия (психоорганический син­дром).

Преходящий корсаковский синдром часто просматрива­ется в картине ретроантероградной амнезии. После исчез­новения антероградной амнезии можно услышать от боль­ного: «Мне родные говорят, что я был в сознании, их узнавал, отвечал на вопросы, но я не помню сейчас их посещений. Мне говорят, что меня переводили в это время в другое отделение, делали спинномозговую пункцию, но я этого не помню и вообще те 10 дней как не жил, как будто бы это было не со мной».

У таких больных обычно в тот период, который впос­ледствии оценивается как антероградная амнезия, обнару­живаются все признаки корсаковского синдрома. Родствен­ники часто не придают значения тому, что больной не запоминает текущие события, не помнит, когда они его посещали, что он ел и т. д. Врачи, озабоченные травмати­ческой, неврологической и соматической симптоматикой, не фиксируют внимания на этой психопатологии. Антеро­градная амнезия в этих случаях непродолжительна и ис­чезает через несколько дней или 1—2 нед.

Травматические (периодические) аффективные психозы

Через несколько недель или месяцев после перенесен­ной черепно-мозговой травмы возможно возникновение травматических аффективных и аффективно-бредовых пси­хозов. Чаще всего они провоцируются дополнительными экзогенными вредностями (факторами): физической на грузкой, утомлением, интоксикацией, инфекционным за­болеванием и т. д.

В клинической картине, как свидетельствует название этих психозов, ведущее место занимают аффективные и бредовые расстройства, наблюдаются маниакальные, де­прессивные и аффективно-бредовые расстройства. При де­прессивных состояниях появляется ипохондриче­ская самооценка, при маниакальных возможен экс­пансивный бред величия, и в том и в другом случае наблюдаются конфабуляции, которые включаются в ос­новную симптоматику.

Маниакальные состояния выявляются чаще, чем депрес­сивные, хотя последние иногда не квалифицируются как болезненные, а оцениваются как адекватная реакция на перенесенную травму, инвалидизацию и т. д.

При маниакальных состояниях травматического генеза преобладает эйфория, двигательная активность не столь выражена и продолжительна, как при маниакально-де­прессивном психозе. Быстро появляется истощаемость, воз­никает головная боль, вялость, сонливость, однако после отдыха вновь наблюдается подъем настроения с двигатель­ной активностью. Сравнительно часто бывает гневливая мания.

Отвлекаемость, свойственная маниакальным состояниям, имеет место, но она не столь выражена, больные застревают на неприятных переживаниях, с трудом переключаются на другие события, в аффективных расстройствах преобладает злобно-раздражительный фон настроения.

При простой эйфории наблюдается пустая гиперактив­ность с малопродуктивной деятельностью, преобладают некритическая оценка своего здоровья и конфабуля­ции, особенно при воспоминаниях о ситуациях трав­мирования.

В другой группе больных эйфория менее четкая, на первый план выступают вялость, аспонтанность, однако при расспросах выявляются яркие, живые, полные фантазий конфабуляции. У больных часто в течение дня наблюдается сонливость, во время которой они погружаются в мир сно­видений экспансивного характера, но спонтанно об этих переживаниях не рассказывают. При расспросах больные сообщают о различных событиях, происходящих с ними, фабула меняется, так как предшествующие рассказы забы­ваются. На этом фоне могут возникать бредовые идеи экс­пансивного характера (идеи величия).

Психические нарушения травматической
природы у детей и подростков

Психические нарушения в остром периоде травматиче­ского поражения у детей характеризуются различными рас­стройствами: на фоне повышения внутричерепного давления наблюдаются общемозговые и менингеальные расстройст­ва, выраженные вегетативные и вестибулярные симптомы и признаки локального поражения мозга. Считается, что в ряде случаев наиболее тяжелые симптомы могут появ­ляться у детей через несколько дней после черепно-мозговой травмы. Частым симптомом являются пароксизмальные рас­стройства, которые наблюдаются как в остром периоде, так и в периоде реконвалесценции.

Травматические повреждения мозга у детей, как прави­ло, бывают доброкачественными, обратному развитию под­вергаются даже тяжелые локальные расстройства. Астения в отдаленном периоде бывает слабовыраженной, у больных преобладают двигательная расторможенность, эмоциональ­ная лабильность, возбудимость. Иногда после тяжелых че­репно-мозговых травм, перенесенных в раннем детстве, об­наруживается интеллектуальный дефект, напоминающий олигофрению.

У детей раннего возраста (до 3 лет) полного выключения сознания обычно не наблюдается, общемозговые расстрой­ства бывают стертыми. Четким признаком черепно-мозговой транши являются рвота, часто многократная, и вегетативные Симптомы: повышение температуры тела, гипергидроз, та­хикардия, головокружение и др. Характерным является на­рушение ритма сна и бодрствования. Ребенок не спит ночью и сонлив днем.

У детей грудного возраста черепно-мозговые травмы бы­вают бессимптомными, и родители их не замечают, однако в последующем у них обнаруживаются эпилептиформные припадки, психопатоподобные расстройства и интеллекту­альная недостаточность.

Психические нарушения при травме
взрывной волной

Травма взрывной волной — это комплексное пораже­ние, включающее в себя сотрясение, ушиб мозга, трав­матизацию звукового анализатора, нарушение мозгового Кровообращения, обусловленные резкими колебаниями ба рометрического давления (напоминающие нарушения при кессонной болезни).

Травма взрывной волной наблюдается при разрывах авиа­бомб, артиллерийских снарядов и поэтому, как правило, наблюдается только во время военных действий и редко при различных взрывных работах в мирное время.

Пораженный испытывает как бы удар упругим телом в область затылка, внезапно теряет сознание, чаще на не­продолжительный срок. Во время бессознательного состоя­ния пострадавшие лежат неподвижно, мускулатура расслаб­лена, они напоминают убитых, из ушей, носа, рта наблю­дается кровотечение. После прояснения сознания может наблюдаться кратковременное возбуждение, которое сменя­ется выраженной адинамией: больные малоподвижны, вялы, безучастны к окружающему, предпочитают лежать даже в неудобных позах. Ретро- и антероградная амнезия встре­чаются редко, постоянной жалобой являются головная боль, тяжесть, шум в голове.

Типичным расстройством является сурдомутизм: больные не слышат и не могут говорить.

В тяжелых случаях на длительное время сохраняется адинамическая астения, больные испытывают физический и психический дискомфорт, недовольство окружающим, по­стоянную раздражительность, ощущение слабости и бесси­лия. Относительно постоянны вегетативные и вестибулярные расстройства: головные боли, головокружения, внезапно воз­никающее чувство жара, затрудненного дыхания, давления в голове или в области сердца. Характерны различные ипохондрические жалобы, повышена чувствительность к звукам, свету, запахам. Ухудшение часто наблюдается по вечерам. Обычно нарушено засыпание, сон с неприятными яркими, часто устрашающими сновидениями с военной те­матикой.

Наиболее характерным признаком травматического по­ражения взрывной волной является сурдомутизм. Слух, как правило, восстанавливается раньше речи, больные начинают слышать, но говорить не могут. Восстановление речи про­исходит спонтанно под влиянием эмоционально значимых ситуаций.

Свидание с родственниками или сообщение о трагических событиях могут привести к восстановлению речи. В ряде случаев приходится прибегать к специально подготовленным процедурам — рауш-наркозу и др., но обязательно пред­варительная психотерапевтическая подготовка.

При неврологическом обследовании выявляется легкая рассеянная симптоматика: анизокория, глазодвигательные нарушения, асимметрия оскала, отклонения языка.

Острый период этих расстройств колеблется от 4 до 6 нед, затем появляются другие психические нарушения, в этот период возможны колебания настроения, причем у молодых может наблюдаться состояние эйфории с повы­шенной раздражительностью и склонностью к приступам ярости или истерическим припадкам. У более зрелых па­циентов часто преобладает пониженное настроение с дис-форическим оттенком или апатией, часто отмечаются жа­лобы на плохое физическое самочувствие, гиперестезия в отношении всех раздражителей.

Психические нарушения в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы

В отдаленном периоде после перенесенной черепно-моз­говой травмы наблюдаются различные проявления негатив­ных расстройств, обусловленные сформировавшимся дефек­том. Выраженность сформировавшегося дефекта зависит от многих причин: выраженности черепно-мозговой травмы, объема повреждений мозга, возраста, в котором она про­изошла, своевременности и объема терапии, наследственных и личностных особенностей, установок личности, дополни­тельных экзогенных вредностей, соматического состояния и др.

Основным проявлением психических нарушений в отда­ленном периоде черепно-мозговой травмы является психо­органический синдром с различной его выраженностью. В зависимости от выраженности психоорганического синдрома и сопутствующих психопатологических синдромов выделяют четыре основных варианта расстройств: травматическая церебрастения, энцефалопатия, включающая различные ва­рианты психопатоподобных нарушений, эпилептиформные пароксизмальные расстройства травматического генеза, травматическое слабоумие. Некоторые авторы выделяют травматические эндоформные психозы.

Травматическая церебрастения. Астения — наиболее частое расстройство. Она наблюдается в более 60% случаев и является как бы сквозным синдромом (Ю. Д. Арбатская и др.). Если в остром периоде часто преобладает адинамия, то в отдаленном периоде — раздражительность и истощаемость. Вспышки раздражительности, как правило непро должительны, после реакции раздражения или гнева боль­ные обычно сожалеют о несдержанности. У больных часто обнаруживается недовольство собой и окружающими, го­товность к эксплозивным реакциям. У больных достаточно постоянны вегетативные расстройства: колебания артери­ального давления, тахикардия, головокружение, головная боль, потливость; часто возникают вестибулярные расстрой­ства: больные плохо переносят транспорт, не могут качаться на качелях. Бывает нарушен ритм сон — бодрствование. Больные отмечают ухудшение самочувствия при изменени­ях погоды. В ряде случаев церебрастенические расстройства достаточно быстро сглаживаются, однако выявляется невы­носливость к дополнительным нагрузкам, характеризующая нестойкость компенсации.

Кроме того, характерной является торпидность и ригид­ность нервных процессов. После сравнительно легких че­репно-мозговых травм больные утрачивают способность бы­стро переключаться с одного вида деятельности на другой. Вынужденная необходимость выполнять такую работу при­водит к декомпенсации состояния и нарастанию выраженной церебрастенической симптоматики.

Выделяют два варианта травматической церебрастении: с преобладанием раздражительности или истощаемости и адинамичности. У больных последним вариантом преобла­дают вялость, медлительность, снижение интересов, жалобы на плохую память, быструю истощаемость и утомляемость. Работоспособность, как правило, нарушена, хотя объектив­ные исследования не выявляют четких нарушений запоми­нания.

На фоне церебрастенических расстройств часто наблю­даются различные неврозоподобные симптомы, элементар­ные фобии, истерические реакции, вегетативные и сомати­ческие истерические расстройства, тревога и субдепрессив­ная симптоматика, вегетативные пароксизмальные приступы и др.

У детей при травматической церебрастении часто на­блюдаются головные боли, которые возникают внезапно или при определенных условиях (в душном помещении, при беге, шуме), головокружения и вестибулярные расстройства встречаются реже. Собственно астения бывает слабо выра­жена, преобладает двигательная расторможенность, лабиль­ность эмоций, возбудимость, вегетативно-сосудистые рас­стройства выражаются в усилении вазомоторных реакций, ярком дермографизме, тахикардии, гипергидрозе.

Травматическая энцефалопатия. Ведущими являются аффективные расстройства, характеризующиеся усилением и недифференцированностыо эмоциальных реакций, кото­рые включаются в клиническую картину психоорганиче­ского синдрома. Однако интеллектуально-мнестические рас­стройства не выражены, а основными проявлениями явля­ются психопатоподобные формы поведения и отношения к окружающему. Наиболее часто встречаются истероформные и эксплозивные расстройства и их сочетание.

Условно выделяют травматическую энцефалопатию с психопатизацией и травматическую энцефалопатию с апа­тией. У больных с апатическим вариантом энцефалопатии выражены астенические расстройства, причем преобладает истощаемость и утомляемость. Такие больные вялые, без­деятельные, круг их интересов ограничен, они жалуются на нарушения памяти, затруднения при интеллектуальной деятельности. Часто больные непродуктивны не столько из-за интеллектуально-мнестических расстройств, сколько из-за истощаемости и аффективной лабильности.

Травматическая энцефалопатия с психопатоподобными расстройствами характеризуется преобладанием эмоцио­нальной возбудимости над истощаемостью. Эмоциональные реакции, как правило, непосредственны в ответ на ситуацию и неадекватны по силе и выраженности. Они бывают с истерическим или взрывчатым радикалом. Интеллектуаль­но-мнестические расстройства обычно негрубые, но из-за аффективных нарушений продуктивная деятельность бывает затруднена. Такие больные из-за аффективной насыщен­ности переживаний часто не могут принять правильное решение и «соскальзывают» на аффективную логику. На­пряжение в интеллектуальной деятельности вызывает не­довольство собой и реакции раздражения. Часто наблюдается ослабление запоминания из-за невозможности сосредоточе­ния, затруднено и воспроизведение нужных именно в дан­ный момент сведений. У больных обнаруживается инерт­ность и ригидность мышления, склонность к застреванию ил неприятных эмоциональных переживаниях.

На высоте аффективной реакции могут возникать исте­рические припадки.

У детей и подростков травматическая энцефалопатия также бывает представлена двумя основными вариантами: апатико-адинамическим и гипердинамическим синдромами. Выделяют синдром с нарушениями влечений (Г. Е. Су­харева).

У детей с апатико-адинамическим синдромом наблюда­ются вялость, апатия, медлительность, снижение активности и стремления к деятельности, контакты с окружающими обычно ограничены из-за быстрой истощаемости, несосто­ятельности и отсутствия интереса. Со школьной программой такие больные не справляются, но дисциплину не нарушают, окружающим не мешают и поэтому не вызывают нареканий у педагогов.

У детей с гипердинамическим синдромом преобладает двигательная расторможенность, суетливость, иногда с по­вышенным настроением с оттенком эйфории. Дети нахо­дятся в состоянии постоянного беспокойства, бегают, шумят, вертятся на стуле, часто вскакивают, хватают какие-то вещи, но тут же бросают. Их веселое настроение характе­ризуется неустойчивостью и беспечностью. Больные добро­душны, внушаемы, иногда дурашливы. Эти состояния в отдаленном периоде могут быть более или менее длитель­ными и стойкими. Наряду с отмеченными расстройствами у таких детей наблюдаются снижение критики, затруднения в усвоении нового материала. Дальнейшее развитие этих расстройств нередко приводит к более дифференцированно­му психопатоподобному поведению. Дети плохо уживаются в коллективе, не усваивают учебный материал, нарушают дисциплину, мешают окружающим, терроризируют учите­лей. В связи с тем, что такие больные не предъявляют никаких жалоб на здоровье, неадекватное поведение дли­тельное время не оценивается как болезненное и к ним предъявляются дисциплинарные требования.

В ряде случаев психопатоподобное поведение развивается после черепно-мозговой травмы, не проходя стадии гипо-и гипердинамических расстройств. На первый план высту­пают нарушения влечений: грубость, жестокость, наклон­ность к бродяжничеству, угрюмо-недовольное настроение. Интеллектуальная продуктивность снижена, утрачивается интерес к чтению, школе и вообще к любой познавательной деятельности, требующей интеллектуального напряжения. Характерна резко повышенная эффективность.

Эти расстройства наиболее полно характеризуют детский вариант травматической энцефалопатии.

Прогноз при этих расстройствах хуже, чем при церебрастении, но, учитывая положительное влияние возрастного фактора и пластичность высших отделов ЦНС с широкими компенсаторными возможностями и активные лечебно-пе­дагогические и реабилитационные мероприятия, можно надеяться на достаточно хорошую компенсацию у большинства детей и подростков.

Некоторые авторы наряду с типичными энцефалопатическими расстройствами в отдаленном периоде черепно-моз­говой травмы выделяют вариант циклотимоподобных рас­стройств, считая, что они с достаточным постоянством пред­шествуют некоторым формам психозов отдаленного периода. Циклотимоподобные расстройства обычно сочетаются с ас­теническими или психопатоподобными расстройствами. Суб­депрессивные расстройства встречаются чаще, чем гипома-ниакальные, но и те и другие сопровождаются дисфорическим компонентом.

Для пониженного настроения характерна обидчивость, слезливость, ипохондрическая настроенность в отношении своего здоровья, иногда достигающая сверхценных идей со стремлением получить именно то лечение, которое, по их мнению, необходимо.

Гипоманиакальные состояния могут также сопровождать­ся сверхценным отношением к здоровью и сутяжным по­ведением, дисфориями, повышенной взрывчатостью и склон­ностью к конфликтам. Более или менее «чистые» гипома­ниакальные состояния характеризуются восторженным отношением к окружающему, эмоциональной лабильностью, слабодушием. Продолжительность этих состояний различна, чаще встречаются монополярные приступы. Аффективные расстройства нередко приводят к злоупотреблению алкого­лем.

Эпилептиформные пароксизмальные расстройства (травматическая эпилепсия, травматическая энцефалопа­тия с эпилептиформными припадками). Возникновение па-роксизмальных расстройств может наблюдаться в различные сроки после перенесенной черепно-мозговой травмы, но ча­ще через несколько лет. Характерен полиморфизм пароксизмальных расстройств: встречаются генерализованные джексоновские и малые припадки. Относительно часто на­блюдаются бессудорожные пароксизмы: малые припадки, абсансы, приступы каталепсии, так называемые эпилепти­ческие сны, разнообразные психосенсорные расстройства (метаморфопсии и расстройства схемы тела). У некоторых больных наблюдаются четкие вегетативные пароксизмы с выраженной тревогой, страхом, гиперпатией и общей гипе­рестезией.

Сумеречные помрачения сознания чаще возникают после судорожных припадков и обычно свидетельствуют о небла гоприятном течении заболевания. Возникающие сумеречные состояния, не связанные с судорожным припадком, часто обусловлены дополнительными экзогенными факторами и прежде всего алкогольной интоксикацией. Сумеречные со­стояния, обусловленные психической травматизацией, от­личаются менее глубоким помрачением сознания, при этом с больным удается установить контакт. Длительность су­меречных состояний невелика, но иногда достигает несколь­ких часов.

В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы могут наблюдаться так называемые эндоформные психозы: аф­фективные и аффективно-бредовые.

Аффективно-бредовые психозы. Эти психозы протекают в виде монополярных маний или депрессий, причем чаще наблюдаются маниакальные состояния. Психоз характери­зуется острым началом, типично чередование эйфории с гневливостью, мориоподобным дурашливым поведением. Маниакальному состоянию часто предшествуют экзогенные факторы (интоксикации, повторные травмы, оперативное вмешательство, соматическая болезнь).

Депрессивные состояния могут быть спровоцированы психическими травмами. В состоянии, кроме тоскливости, наблюдаются тревога, ипохондрические переживания с дисфорической оценкой своего состояния и окружающего.

Аффективно-бредовые психозы представляют собой сборную группу. Выделяют галлюцинаторно-бредовые и па­ранойяльные психозы, деление это условно, так как имеются различные переходные состояния.

Галлюцинаторно-бредовый психоз обычно возникает ос­тро на фоне отчетливых проявлений травматической энце­фалопатии с апатическими расстройствами. Провоцируют психоз соматические болезни, хирургические операции. В ряде случаев развитию психоза предшествует сумеречное состояние сознания. Бредовая система, как правило, отсут­ствует, бред конкретный, простой, галлюцинации истинные, психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью, аффективные переживания обусловлены бредом и галлю­цинациями.

Паранойяльные психозы развиваются чаще у мужчин спустя много (10 и более) лет после черепно-мозговой трав­мы и встречаются в зрелом и позднем возрасте. Типичны сверхценные и бредовые идеи ревности с сутяжными и кверулянтскими тенденциями. Наличие в преморбиде па­ранойяльных черт необязательно. Течение паранойяльного психоза коррелирует с изменениями личности, ригидностью и аффективной насыщенностью переживаний, застреванием на аффективных отрицательных ситуациях. Паранойяльные идеи ревности могут усложняться паранойяльными идеями ущерба, отравления, преследования. Развитие психоза при­нимает хроническое течение и сопровождается формирова­нием психоорганического синдрома.

Травматическое слабоумие. Наблюдается у 3— 5% пе­ренесших черепно-мозговую травму, у которых преобладает поражение лобных, лобно-базальных и базально-височных областей мозга. У некоторых боль­ных травматическое слабоумие наступает после травмати­ческого психоза или является исходом травматической бо­лезни с прогредиентным течением, обусловленным повтор­ными травмами, или результатом развивающегося атеросклероза.

При травматическом слабоумии преобладают дисмнестические расстройства, наблюдаются снижение уровня инте­ресов, вялость, аспонтанность, слабодушие. У некоторых больных наблюдаются назойливость, эйфория, расторможенность влечений, переоценка своих возможностей, грубая некритичность.

В 1929 г. Н. Маrtland описал энцефалопатию боксеров. После неоднократных травм у боксеров наступает состояние, напоминающее легкое опьянение, появляется замедленность и неловкость движений, нарушается равновесие, снижаются интеллектуальные возможности. В ряде случаев в отдален­ном периоде развиваются паркинсонизм или эпилептиформные припадки.

Психические нарушения в позднем возрасте. Психиче­ские нарушения при черепно-мозговой травме у лиц пожи­лого возраста обычно сопровождаются потерей сознания. В остром периоде преобладают вегетативные и сосудистые расстройства, головокружение, колебания артериального давления, а тошнота и рвота встречаются относительно редко. В связи с неполноценностью сосудистой системы часто наблюдаются внутричерепные кровоизлияния, которые могут развиваться спустя некоторое время и сопровож­даться клинической картиной, напоминающей опухоль, и появляться эпилептиформными припадками.

В отдаленном периоде более постоянны стойкие астени­ческие расстройства, вялость, адинамия и различные пси­хопатологические симптомы. ЧМТ обычно усиливают сосу­дистую патологию.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: