Элементы сфигмограммы аорты.

Гемодинамика.

Это раздел физиологии, изучающей закономерности движения крови в ССС. Обеспечивается сердцем и сосудами.

Функциональная классификация сосудов.

 

Буферно – компрессионные или амортизирующие. К ним относятся сосуды эластического типа: легочная артерия, аорта и их крупные ветви.

Функция.

1) Сглаживают перепады давления в сосудистой системе между систолой и диастолой: эластическая стенка растягивается в систолу, сокращаются в диастолу, поддерживая в сосуде достаточно высокое давление и диастолу.

2)Поддерживают движущую силу кровотока в диастолу.

3)Эластичность стенок смягчает гидравлический удар крови вовремя систолы желудочков. Изгиб аорты повышает эффективность перемешивания крови (основное перемешивание, создание однородности крови происходит в сердце).

Сосуды распределения.

Это средние и мелкие артерии мышечного типа региона и органов. Их функция:

1) распределение потока крови по всем органам и тканям организма.

2) регулируют пропускную способность органов следующим образом: путем изменения просвета внеорганных артерий нервным и гуморальным путем. Нервное влияние: снижение активности СНС увеличивает просвет сосудов и повышает кровоток в органе, гуморальные влияния связаны с тем, что повышение скорости кровотока при увеличении запроса ткани на О₂ вызывает деформацию апикальной мембраны эндотелиоцитов, все они выделяют оксид азота NO, который расслабляет стенку сосуда (NO – эндотелиальный реляксирующий фактор).

Сосуды сопротивления: пре и пост капиллярные.

Прекапиллярные: - это артерии α = 100 мим, артериолы, препапиллярные сфинктера, сфинктеры магистральных капилляров.

1)Стенка сосудов имеет толстый кольцевой слой мускулатуры. При ее сокращении просвет сосуда уменьшается, возрастает сопротивление кровотоку и давление в артериях возрастает. Артериолы являются главными регуляторами артериального давления.

2)Артериолы, прекапиллярные сфинктера определяют величину кровотока в регионе. В работающем регионе тонус артериол падает и кровоток увеличивается.

3)Сосуды сопротивления микрорегиона распределяют кровоток между обменной и шунтовой цепями, определяют количество работающих капилляров. Так, включение и работу

Одной артериолы обеспечивают кровоток в 100 новых капиллярах.

Посткапиллярные сосуды сопротивления. Это посткапиллярные венулы. Изменение их сопротивления приводит:

а) Изменению внутрикапиллярного давления, что влияет на диффузию веществ.

б) Изменению линейной скорости кровотока в капиллярах.

4) Обменные сосуды – капилляры. Частично транспорт веществ происходит также через стенку артериол и венул. Например О₂ - через стенку артериол (важно для нейронов мозга). А через межклеточные поры венул из крови диффундируют белковые молекулы, которые затем попадают в лимфу.

Обменные сосуды – капилляры. 3 типа гистологически.

1)Сплошные (соматические). Эндотелиоциты лежат на базальной мембране, плотно прилегая, друг к другу. Ширина межэндотелиальных пор 4 – 5 нм. Через них проходят вода, водорастворимые неорганические и низкомолекулярные вещества (ионы, глюкоза, мочевина). Для более крупных водорастворимых молекул стенка является барьером (гистогематическим, гематоэнцефалическим). Этот тип капилляра есть в мышцах, коже, легких, ЦНС.

2) Окончатые (висцеральные) капилляры. В эндотелиоцитах есть фенестры (окна) диаметром 20 – 40 нм. Пропускают крупные органические молекулы и белки. Находятся в слизистой ЖКТ, почках, железах внутренней и внешней секреции.

3) Несплошные ( синусоидные капилляры). Нет базальной мембраны, а межклеточные поры d = 10 – 15 нм. (в печени, селезенке, красном косном мозге). Хорошо проницаемы для любых веществ и даже форменных элементов крови, что связано с функцией органов.

Шунтовые сосуды. (артерио – венулярные анастомозы).

Истинные шунты есть не во всех органах. При охлаждении кровь из артериальной системы сбрасывается в венозную минуя капилляры, снижается отдача тепла.

В других тканях функцию шунтов при необходимости выполняют магистральные капилляры. Это функциональное шунтирование. При увеличении скорости кровотока транскапиллярного перехода веществ не происходит.

Емкостные (аккумулирующие) сосуды: венулы, мелкие вены, венозные сплетения и специализированные образования – синусоиды селезенки.

Аккумулирующие сосуды. Функции:

Обеспечивают своевременный возврат крови к сердцу и величину сердечного выброса.

Венозные сосуды в норме содержат крови в 4 раза больше, чем артериальные. Изменение просвета этих сосудов влияет на количество крови возвращаемой к сердцу. Такие изменения могут носить: 1) нейрогенный характер: повышение активности СНС уменьшает просвет аккумулирующих сосудов и увеличивает венозный возврат. 2) пассивный характер – снижение тонуса скелетных мышц, отсутствие их ритмических сокращений увеличивает объем крови в венах и снижает венозный возврат.

Регулируют скорость органного кровотока.

В основном она зависит от тонуса посткапиллярных сосудов, меняет и органный кровоток, что влияет на обмен воды и веществ в микроциркуляторном русле.

Депонирование крови.

Различают временное и длительное депонирование. Временное депонирование возникает вследствие перераспределения крови между резистивными (артериальными) и аккумулирующими (венозными) сосудами. Это возникает: 1) при расширении вен по различным причинам и переходе из горизонтального в вертикальное положение. При этом заполняются аккумулирующие сосуды брюшной полости и ног. 2) за счет снижения линейной скорости кровотока в некоторых органах. В результате в сосудах этих органов содержится большее количество крови: - в легких – 0,2 – 0,5 л., в печени – до 1 литра.

Длительное депонирование осуществляется в результате работы специализированных сосудов – синусоидов. В селезенке в этих сосудах хранится до 500 мл. эритроцитарной массы.

Работу синусоидов можно представить в виде фаз: I фаза. Заполнение и фильтрация – путем закрытия сфинктера венозного конца при этом растет давление внутри сосуда, растет выход жидкой части через стенку. II фаза. Депонирование путем закрытия сфинктера на артериальном и венозном концах. III фаза. Опорожнение. Осуществляется путем открытия артериального и венозного сфинктеров.

Сосуды возврата крови в сердце. Это средние, крупные и полые вены, выполняющие роль коллекторов. Емкость этого отдела 18% и в физиологических условиях меняется мало.

Причины движения крови:

1.Работа насоса – сердца.

2.Разность давления в проксимальном и дистальном отделе сосудистой системы. Кровь течет из области высокого давления в низкого.

3. Гравитационные силы.

4.Работа мышечного насоса.

5.Работа клапанов вен.

6.Присасывающее действие сердца – А В перегородки.

7.Дыхательный насос: Смещение диафрагмы при вдохе повышает давление в сосудах брюшной полости и снижает в грудной. Растет градиент давления между отделами венозной системы.

Показатели гемодинамики: Движение крови по сосудам описывается рядом собственных и интегральных показателей.

I Артериальное давление. Интегральный показатель, зависит от тонуса сосудов, систолического выброса, частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК). Различают:

1) систолическое – зависит от систолического выброса левым желудочком. Это давление состоит из бокового систолического давления (давления крови на стенку сосудов в период систолы) и ударного или гемодинамического. Эта сила гемодинамического удара, необходимая для преодоления препятствия перед движущимся в сосуде потоком крови. Систолическое АД = 110 – 140мм рт. ст., боковое = 100 – 110мм рт. ст., гемодинамический удар = 10 – 20мм рт. ст.

2) Диастолическое давление. Давление крови на стенку сосуда в диастолу левого желудочка зависит: а) от тонуса сосудов, б) степени оттока крови через систему мелких артерий – артериол, в) от ОЦК. ДД = 60 – 90.

3) Пульсовое давление. Разность между систолическим и диастолическим давлением 40 -45.

4) Среднединамическое давление. Средняя во время сердечного цикла величина давления. Находится по формуле: ХИКЭМА Рср = Рд + (Рс – Рд): 2 – для крупных артерий.

Для периферических: Рср = Рд + (Рс – Рд): 3 или 0. 34 · Рп + Рд, где Рср – среднединамическое давление. Рд – диастолическое давление. Рс – систолическое давление. Рп – пульсовое давление.

Иногда используют формулу Вецлера и Богера. Рс = 0,42 · Рс + 0,58 · Рд (обозначения те же) СД = 90 – 100

Нормы АД в мм. рт. ст. У здоровых лиц: систолическое в плечевой артерии – 110 – 140, диастолическое – 60 – 90, пульсовое – 40 – 45, среднединамическое – 90- 100, боковое – 100 – 110, гемодинамический удар – 10 – 20. АД на ногах выше на 10 – 20 мм рт ст. С возрастом АД увеличивается, поэтому АД сравнивают с должным, которое вычисляют по формуле Волынского: СД = 102 + (0.6 · возраст). ДД = 63 + (0.4 · возраст). СД – систолическое. ДД – диастолическое.

Должные величины давления при физических нагрузках рассчитывают по уравнению Holmgen: СД = 103,1 + 0,44 · ЧСС. ДД = 67,8 + 0,2 · ЧСС. Обозначения те же.

Комитет ВОЗ предложил для лиц в возрасте 20 – 60 лет считать нормой СД до 140 мм рт ст. ДД до 90. Пограничная или опасная зона: СД до 159 мм рт ст. ДД до 91 -94 мм рт ст. Повышение: СД выше 160 мм рт ст. ДД выше 95 мм рт ст. Снижение: СД ниже 100 мм рт ст. ДД ниже 60 мм рт ст.

Методы определения АД: 1. Непрямой (Рива – Роччи, Короткова) Смотри практикум с. 57. 2. Прямой метод – кровавый. В артерию помещают канюлю, соединенную с датчиком давления. Метод используют в эксперименте и при хирургических операциях, в терапии при необходимости мониторирования АД. Частота измерения при этом до 500 раз в сутки.

Динамика АД: оно убывает от аорты к полым венам (см. таблицу).

II. Артериальный пульс – это ритмические колебания стенки артерий, обусловленные повышением давления в систолу. Пульсовая волна распространяется по стенке сосуда. Скорость распространения зависит от эластичности стенки сосудов: в аорте составляет 5, 5 – 8 м/с, в периферических артериях 6 – 9, 5 м/с. С возрастом увеличивается.

Регистрация артериального пульса называется – сфигмография. К точке наилучшей пульсации сонной артерии прикладывают пульсовой датчик и плотно, но, не стягивая артерию, фиксируют лентой.

Можно регистрировать сфигмограмму лучевой артерии, бедренной.

Элементы сфигмограммы аорты.

1 – анакрота – повышение АД вследствие выброса крови в аорту во время систолы. В конце систолы давление в желудочке снижается. В начале диастолы кровь устремляется из аорты в желудочек (из области высокого давления в область низкого), давление в аорте падает. На сфигмограмме регистрируется инцизура – 2. 3 – дикротический зубец – вторичное повышение давления в аорте при ударе крови о полулунные клапаны. 4 – катакрота – снижение давления в аорте в диастолу.

Характеристика пульса.

1.Частота.

2.Ритмичность.

3.Амплитуда - наполнения.

4.Напряженность.

5.Быстрота – скорость нарастания и спада пульсовой волны.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: