 |
Синдром трофических расстройств
|
|
|
|
Хронокарта занятия
1. Организационный момент: 2 – 3 мин.
2. Мотивация и постановка целей: 5 – 7 мин.
3. Знакомство с планом: 2 – 3 мин.
4. Изложение нового материала: 70 – 75 мин.
5. Обобщение, закрепление, заключение: 7 – 8 мин.
6. Задание на дом: 2 – 3 мин.
А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. Детские болезни: Учебник. – М.: - Медицина, 1997, стр. 154 – 158.
*По ходу изложения материала проводится актуализация базовых знаний по теме по вопросам, приведенным по ходу текста лекции
План изложения материала
1. Понятие о нормоторофии.
2. Понятие о дистрофии, ее разновидности у детей раннего возраста.
3. ЗВУР: определение понятия, причины, клинические варианты.
4. Гипотрофия:
4.1. причины,
4.2. клиника:
- ведущие клинические синдромы,
- клинические проявления гипотрофии I степени,
- клинические проявления гипотрофии II степени,
- клинические проявления гипотрофии IIIстепени,
4.3. принципы лечения,
4.4. диспансерное наблюдение,
4.5. профилактика.
Условные обозначения
· В.п.р. – врожденные пороки развития
· В.п.с. – врожденный порок сердца
· Г.б.н. – гемолитическая болезнь новорожденного
· Г.в. – грудное вскармливание
· Г.с.и. – гнойно-септическая инфекция
· Г/т – гипотрофия
· Д.ц.п. – детский церебральный паралич
· Ж.к.т. – желудочно-кишечный тракт
· ЗВУР – задержка внутриутробного развития
· И.в. – искусственное вскармливание
· М.т. – масса тела
· Н/т – нормотрофия
· Н.п.р.- нервно-психическое развитие
· V - объем
· П.ж.с. – подкожно-жировой слой
· П.п.н.с. – перинатальное повреждение нервно системы
· С.с.с. – сердечно-сосудистая система
· Х.р.п. – хроническое расстройство питания
· Ц.н.с. – центральная нервная система
|
|
|
Конспект лекции
Основными биологическими особенностями ребенка являются быстрый рост и прогрессивное развитие. Причем, чем младше ребенок, тем быстрее протекают его рост и развитие, тес чувствительнее эти процессы к воздействиям окружающей среды: вскармливанию, уходу, возникновению каких-либо заболеваний и т.д. Если ребенок развивается нормально, то говорят о ребенке-нормотрофике.
Нормотрофия (нормальное питание) – это состояние, характеризующееся гармоничным физическим развитием, чистотой кожи, хорошей ее эластичностью, сохраненным тургором мягких тканей, правильно развитым скелетом, нормальным функционированием всех внутренних органов и систем при соответствующем возрасту н.п.р.
Если эти процессы нарушаются, говорят о дистрофии (греч. «dys» - расстройство, «trophya» - питание).
У детей раннего возраста все варианты дистрофий можно условно разделить на 2 группы:
I. развивающиеся внутриутробно – ЗВУР;
II развиваюшиеся после рождения; они в свою очередь могут быть 3-х типов:
1. гипотрофия -х.р.п. с дефицитом м.т.
2. гипостатура – х.р.п. с равномерным отставанием в м.т. и росте при несколько сниженном состоянии упитанности и тургора мягких тканей. Эта форма типична для детей с в.п.с., эндокринной патологией, п.п.н.с. и др.
3. паратрофия – х.р.п. с повышением м.т. (более 10%) или м.т. и роста в сравнении с возрастными нормами.
ЗВУР
ЗВУР диагностируют у детей, имеющих недостаточную м.т. при рождении по отношению к их гестационному возрасту*.
*гестационный возраст считается от 1-ого дня последней менструации до срока рождения.
Этиология.
Выделяют 3 группы факторов риска по развитию ЗВУР:
1) материнские:
· возраст матери старше 36 и младше 16 лет;
· недостаточное питание во время беременности;
· тяжелый токсикоз 1-ой половины беременности;
· тяжелые хронические заболевания с.с.с.. легких, почек, сахарный диабет;
|
|
|
· вредные привычки: курение, употребление наркотиков, алкоголя;
· недостаточная репродуктивная функция (длительный бесплодный период, выкидыши, мертворождения), предшествующие аборты, рождение предыдущих детей с низкой массой тела;
· профессиональные вредности (работа в горячем цехе, вибрация, ультразвук, радиация, химические факторы и др.).
2) плацентарные: недостаточная масса и поверхность плаценты, аномалии сосудов, раннее старение, ранняя отслойка и др.
3) плодные:
· многоплодная беременность;
· наследственные заболевания;
· в.п.р.;
· внутриутробное инфицирование;
· г.б.н.
У 40% новорожденных выявить причины не удается, при этом у трети из них в родословной (чаще по материнской линии) есть и другие члены семьи с низкой м.т. при рождении. У 10% детей с ЗВУР выявляются в.п.р.
Клинически различают 3 варианта ЗВУР:
1. гипотрофический вариант (пренатальная гипотрофия) – при этом фактор, замедляющий темпы внутриутробного развития, действует преимущественно в последние 2 – 3 месяца беременности; у ребенка, родившегося в срок, имеется малая м.т. при рождении, а массо-ростовой показатель менее 60.
Если неблагоприятные факторы действуют до 28 недель беременности, развиваются:
2. гипопласитический вариант – имеет место дефицит м.т. и роста («мальчик с пальчик», «девочка – дюймовочка»). Часто этот вариант развивается при многоплодии.
3. диспластический вариант - 2-ой вариант + нарушается развитие плода, могут быть нарушения пропорций тела, множественные стигмы дисэмбриогенеза. Факторы риска действуют более длительно, они более грубые.
Прогноз.
Прогноз зависит от варианта и степени тяжести.
При гипотрофическом и гипопластическом вариантах I степени тяжести дети, как правило, догоняют своих сверстников по физическому развитию к 6 мес., реже – во 2-ом полугодии, н.п.р. – по возрасту.
При II степени этих же вариантов большинство детей догоняют своих сверстников по физическому развитию к 1 году; в первые 2 года у них отмечается отставание в н.п.р., повышенная инфекционная заболеваемость, часто развиваются рахит, анемия. В дальнейшем может формироваться легкая мозговая дисфункция (невротические реакции, инфантилизм психики, снижение аппетита).
|
|
|
У детей с III степенью первых 2-х вариантов и с диспластическим вариантом прогноз надо давать с осторожностью. Отставание в физическом развитии и н.п.р. может отмечаться до 3-х – 4-х летнего возраста и более. У 10 – 15% этих детей в дальнейшем развиваются признаки органического поражения ц.н.с. (д.ц.п., эпилепсия, гидроцефалия, отставание в н.п.р.). Отмечается очень высокая инфекционная заболеваемость.
Гипотрофия
Причины
I. Алиментарные факторы:
· количественный недокорм:
- гипогалактия у матери,
- затруднения вскармливания со стороны матери (например, втянутый сосок, тугая грудная железа и т.д.),
- затруднения вскармливания со стороны ребенка (например, короткая уздечка языка, маленькая нижняя челюсть, незаращение верхней губы и твердого неба и т.д.).
· качественный недокорм: использование несоответствующей возрасту смеси, позднее введение прикорма, бедность суточного рациона Б, Ж, минеральными веществами и т.д.
II. Заболевания ребенка:
· инфекционного характера (г.с.и. новорожденных, перенесенные о.к.и., пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путей, заболевания органов дыхания),
· неинфекционного характера (разит, аномалии конституции, п.п.н.с., в.п.р., особенно сердца, ж.к.т., первичный синдром мальабсорбции – нарушение кишечного всасывания, муковисцидоз и др.).
III. Токсические факторы: использование молочных смесей с истекшим сроком годности при и.в., гипервитаминоз D, лекарственные и другие отравления.
IV. Дефекты ухода: дефицит внимания, ласки, психогенной стимуляции, прогулок, массажа и гимнастики и т.д. Развивается психогенная депривация, что ведет к нервной анорексии
Клиника
В клинической картине можно выделить 4 ведущих клинических синдрома:
1. синдром трофических расстройств:
· дефицит м.т.,
· изменение весовой кривой,
· истончение п.ж.с.,
· снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей,
· признаки полигиповитаминоза,
· отставание в росте;
2. синдром пищеварительных нарушений:
· снижение аппетита,
· срыгивания рвота,
· изменение характера стула,
|
|
|
· явления дисбактериоза кишечника,
· снижение толерантности к пище;
3. синдром дисфункции ц.н.с.:
· нарушение эмоционального тонуса и поведения,
· снижение двигательной активности,
· доминирование отрицательных эмоций,
· нарушение сна,
· нарушение терморегуляции,
· мышечная дистония,
· отставание темпов н.п.р.
4. синдром снижения иммунитета:
· анемия,
· повышенная инфекционная заболеваемость.
В зависимости от выраженности клинических симптомов различают 3 степени тяжести гипотрофии.
Гипотрофия I степени
Выявляется, как правило, лишь при внимательном осмотре. Дефицит м.т. составляет 10 – 20%. Кривая м.т. уплощена. Рост от нормы не отстает. Общее самочувствие остается удовлетворительным. Н.п.р соответствует возрасту, однако дети становятся раздражительными, беспокойными, легко утомляются, нарушается сон. Аппетит сохранен или несколько снижен. Кожа и видимые слизистые бледные, несколько снижаются эластичность кожи и тургор мягких тканей. Толщина п.ж.с. уменьшена на туловище, складка на уровне пупка 1,0 см и меньше. Со стороны внутренних органов и физиологических отправлений изменений нет.
Гипотрофия II степени
Дефицит м.т. составляет уже 20 – 30%, кривая нарастания м.т. плоская, может отмечаться незначительное отставание в росте (на 2,0 – 4,0 см). Кожные покровы бледные, сухие, эластичность кожи и тургор тканей снижены, п.ж.с. сохранен на лице, отчетливо уменьшен на конечностях, отсутствует на туловище. Мышечная гипотония. Нарушен эмоциональный тонус: периоды беспокойства и вялости чередуются, превалируют отрицательные эмоции, нарушается сон, отмечается задержка н.п.р.
Аппетит снижен. При насильственном кормлении может возникнуть рвота, Стул неустойчивый, запоры сменяются диспепсией.
Тоны сердца приглушены, склонность к тахикардии. Нарушается терморегуляция, ребенок быстро охлаждается и перегревается в зависимости от Т окружающей среды. В анализе крови – анемия. Иммунитет снижен, легко присоединяются инфекционные заболевания, которые протекают длительно, вяло, трудно поддаются лечению.
Гипотрофия III степени
Дефицит м.т. более 30%, весовая кривая снижена, отставание в росте на 5,0 см и более.
Общее состояние ребенка нарушено: отмечаются вялость, безучастность к окружающему, раздражительность, повышенная плаксивость, резкая задержка н.п.р., утрата уже приобретенных навыков и умений.
Полная анорексия. П.ж.с. полностью отсутствует (даже на лице), по внешнему виду ребенок напоминает скелет, обтянутый кожей бледно-серого цвета, свисающей складками. Лицо «старческое», треугольной формы.
Слизистая полости рта сухая, легко присоединяется стоматит, образуются заеды. Большой родничок запавший, афония (симптомы эксикоза). Т тела, как правило, снижена. Конечности на ощупь холодные.
|
|
|
Со стороны внутренних органов: поверхностное аритмичное дыхание, глухие тоны сердца, брадикардия, увеличение печени. Срыгивания, рвота, неустойчивый стул. Анемия. Иммунитет резко снижен, легко присоединяются инфекционные заболевания, от которых дети могут погибнуть.
Если рассматривать клиническую картину в соответствии с выше названными синдромами, то они будут выражены следующим образом:
Синдром трофических расстройств
| симптомы | I степень | II степень | III степень |
| дефицит м.т. (%) | 10 – 20 | 20 – 30 | более 30 |
| изменение весовой кривой | уплощена | плоская | снижена |
| истончение п.ж.с. | на туловище | на туловище и конечностях | везде |
| снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей | умеренное | выраженное | резкое |
| признаки полигиповитаминоза | отсутствуют | выражены умеренно | выражены отчетливо |
| рост | в норме | отставание на 2,0 – 4,0 см | отставание на 5,0 см и более |
|
|
|
