 |
Осложнения очаговой бронхопневмонии:
|
|
|
|
Патология органов дыхания.
1. Нарушение альвеолярной вентиляции:
· Обструкция (нарушение проходимости):
§ инородные тела трахеи и бронхов
§ скопление мокроты
§ воспаление
§ опухоль
§ спазм голосовой щели и бронхиол.
· Уменьшение дыхательной поверхности легких (снижение их растяжимости):
§ воспаление и застойные явления в лёгких.
§ эмфизема лёгких.
§ пневмосклероз.
§ удаление части или всего лёгкого.
§ коллапс – спадение лёгкого или его части
(пнвмоторакс, гидроторакс, гемоторакс).
§ ателектаз - спадение части лёгкого из-за
нарушения бронхиальной проходимости.
§ снижение образования сурфактанта.
· Нарушение подвижности грудной клетки – деформация ребер, позвоночника,невриты, миозиты, травмы, авитаминоз, ботулизм, столбняк.
§ Пневмоторакс - нарушение целостности плевральной полости.
§ нарушение деятельности дыхательного центра-
§ гипоксия, отёк мозга, кома, передозировка наркотиков.
2. Нарушение перфузии (нормального потока крови) легочных капилляров – результат расстройства кровообращения в легких:
§ при снижении сократительной функции правых отделов сердца уменьшается объем крови, поступающей в лёгкие.
§ при снижении сократительной функции левого желудочка сердца начинается застой крови в легких и уменьшение объема протекающей по ним крови.
§ при некоторых врожденных пороках сердца, когда кровь из правых отделов сердца попадает в левые, минуя альвеолярные капилляры.
§ при эмболии мелких ветвей легочной артерии, шоках, коллапсах.
3. Нарушение диффузии газов через аэрогематический барьер, в результатесклеротических процессов, эмфиземы, отёка лёгких, коллапса или после удаления части лёгкого.
|
|
|
Нарушения внешнего дыхания порождает развитие дыхательной недостаточности (ДН).
Признаки ДН: одышка, цианоз, усиление работы дыхательных мышц, тахикардия.
· Брадипноэ - снижение частоты дыхания (снижение активности дыхательного центра при гипоксии, действии наркотиков)
· Апноэ – кратковременная остановка дыхания
· Тахипноэ – учащение дыхания (часто сопровождается снижением глубины дыхания – поверхностное дыхание) - при лихорадке, пневмонии, коллапсе и отёке лёгких, плеврите
· Гиперпноэ – глубокое дыхание (при физической нагрузке, боли, эмоциях)
· Диспноэ (одышка) - изменение частоты, глубины и периодичности дыхательных движений, сопровождающееся чувством нехватки воздуха и связанную с ним потребность усилить дхание.
Виды одышки:
· Инспираторная - затруднён и усилен вдох. При сердечной недостаточности, пневмотораксе, поражении гортани, трахеи (дифтерия, спазм голосовой щели, отёк гортани, …).
· Экспираторная - затруднён выдох (при спазме бронхиол – бронхиальная астма, эмфизема лёгких…)
Периодическое патологическое дыхание - сравнительно продолжительные паузы между актами вдоха при глубоком угнетении нейронов дыхательного центра (при повышении внутричерепного давления, отравлении наркотиками, интоксикациях, тяжелой гипоксии, коматозных состояниях (диабетическая, уремическая и другие виды комы), сосудистых поражениях мозга).
Типы патологического дыхания:
· Чейна-Стокса -нарастающие по амплитуде дыхательные акты → продолжительная пауза → цикл повторяется.
· Биота – несколько одинаковых по амплитуде дыхат. актов → пауза → повторение дыхательных актов.
· Куссмауля –шумное дыхание-одиночные глубокие дыхательные акты между продолжительными паузами (при комах).
Болезни дыхательной системы.
Факторы риска: курение, снижение иммунитета, переохлаждение, запылённость воздуха, контакт с инфекциями, пожилой возраст, недоношенность.
|
|
|
Острый бронхит
Причины: чаще вирусы.
Предрасполагающие факторы – переохлаждение, снижение сопротивляемости инфекции, запыление вдыхаемого воздуха, болезни верхних дыхательных путей, курение.
Слизистая бронхов набухает вследствие гиперемии, в просвет выделяется слизь
Экссудат серозный → слизисто - гнойный (при присоединении бактериальной инфекции).
Клиника: повышение t°, кашель сухой, затем с мокротой, хрипы сухие и влажные
Прогноз: как правило выздоровление, полное восстановление слизистой; реже переход в хроническую форму; осложнение пневмонией.
*************************************************************************
Очаговая пневмония (бронхопневмония) — остро возникающее воспаление ткани легких, связанное с бронхитом (Воспаление с бронхов распространяется на участок прилежащей ткани легких).Воспаление захватывает область менее доли лёгкого (сегмент, несколько сегментов…)
Причины – микробы: пневмококки, гемофильная палочка, стафилакокки,.. (вирусы-факторы, облегчающие проникновение микробов в ткань лёгкого).
Факторы, определяющие степень тяжести состояния больного: дыхательная недостаточность и интоксикация.
Осложнения очаговой бронхопневмонии:
карнификация фокусов воспаления(приобретение тканью легкого вида и консистенции сырого мяса), их гнойное расплавление и образовании абсцессов, плеврит, внелёгочные осложнения.
Крупозная пневмония — острое инфекционное заболевание, проявляющееся воспалением одной или нескольких долей легких с обязательным вовлечением в процесс плевры.
Возбудители - пневмококки различных типов, которые проявляют свое действие в предварительно сенсибилизированном ими и ослабленном организме.
1. Стадия прилива - серозное воспалением в ответ на размножение микробов в пораженной доле легкого - резко повышается проницаемость капилляров и венул, и в паренхиму легких выходит плазма крови и эритроциты.
2. Стадия красного опеченения - фибринозное крупозное воспаление: альвеолы всей доли заполняются эритроцитами, лейкоцитами, выпадают нити фибрина. Доля легкого увеличивается в размерах, становится красной и плотной как печень.
|
|
|
3. Стадия серого опеченения - экссудат, заполняющий альвеолы, состоит в основном из лейкоцитов, фагоцитирующих микробов и фибрина. Пораженная доля легкого увеличена в размере, плотная, серого цвета. На плевре фибринозный экссудат.
4. Разрешения: ферменты лейкоцитов расщепляют фибрин, оставшиеся микробы фагоцитируются. Фибринозные наложения на плевре обычно организуются и превращаются в плотные спайки.
Осложнения:
Легочные: Абсцесс доли легкого. Карнификация. Эмпиема плевры.
Внелегочные: Эндокардит. Перикардит. Менингит...
*************************************************************************
Пневмосклероз (пневмофиброз, склероз легких) - разрастание соединительной ткани в легких, вследствие воспалительного или дистрофического процесса, ведущее к нарушению эластичности и снижению газообмена в пораженных участков.
*************************************************************************
Эмфизема легких - увеличение объема альвеол и содержащегося в них воздуха.
Причины:
1. Снижение эластичности лёгочной ткани: курение, вдыхание токсичных веществ, снижение выработки сурфактанта, повторные вирусные инфекции.
2. Повышение давления в лёгочных капиллярах: бронхиальная астма (спазм бронхов, отёк, скопление слизи), обструктивные бронхиты.
3. Компенсаторно развивается вокруг безвоздушных очагов (очагов воспаления, ателектазов, пневмосклероза)
Осложнения:
1. Спонтанный пневмоторакс → коллапс лёгкого
2. Развитие ДН → правожелудочковая недостаточность (лёгочное сердце).
*************************************************************************
Патогенез ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких. (диффузное поражение всего бронхиального дерева).
1. Вдыхание токсичных веществ (дым, пыль...) + Микробы
2. Воспаление.
· отёк, гиперсекреция слизи, метаплазия эпителия
· застой секрета, нарушение бронхиальной проходимост
3. Повреждение легких:
· Закупорка мелких бронхов, сужение, фиброзирование.
· Растяжение стенок альвеол, разрушение, развитие эмфиземы.
4. Развитие ДН - «кашель курильщика». одышка, цианоз.
5. Развитие сердечной правожелудочковой недостаточности («лёгочное сердце»).
|
|
|
Бронхоэктазы – стойкое патологическое расширение просвета одного или нескольких бронхов с разрушением эластического и мышечного слоёв бронхиальной стенки.
Предрасполагающие факторы:
§ врождённые пороки развития бронхов;
§ повышение внутрибронхиального давления при кашле (при коклюше, кори,…);
§ хронический обструктивный бронхит (метаплазия мерцательного эпителия → нарушение дренажной функции бронхов → застой мокроты → развитие воспаление, скопление гнойной мокроты
Бронхоэктатическая болезнь - сочетание бронхоэктазов, пневмосклероза, гипертонии малого круга кровообращения и «легочного сердца». Она течет с частыми обострениями воспаления и соответственно увеличения объема склероза легких. Постепенно склеротические изменения приводят к деформации легких и тогда говорят о пневмоциррозе.
Лёгочное сердце (лат. cor pulmonale) — увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся вследствие заболеваний бронхов и лёгких, поражений лёгочных сосудов или деформаций грудной клетки.
Причины развития острой формы лёгочного сердца:
· массивная тромбоэмболия в системе лёгочной артерии; жировая эмболия
· клапанный пневмоторакс;
· тяжёлый затяжной приступ бронхиальной астмы;
· распространённая острая пневмония.
Резкое расширение правого желудочка и истончение стенки; гипертрофия развиться не успевает. Миокард правого желудочка дряблый, с выраженным глинистым оттенком;
Хроническая форма лёгочного сердца - результат хронических заболеваний (ХОБЛ, бр. астма, эмфизема, бронхоэктазы)
Признаки дистрофии миокарда:
Тахикардия. Набухшие шейные вены. Акроцианоз. Увеличение печени, из-за растяжения ее капсулы. Нередко возникают боли в правом подреберье. Анасарка. Гидроторакс. Асцит.
*************************************************************************
Плеврит - воспаление плевральных листков.
· Первичный / Вторичный.
· Инфекционный / Неинфекционный.
· Сухой (фибринозный)
· Выпотной (экссудативный – серозный, гнойный, геморрагический).
Осложнения: образование спаек, эмпиема плевры.
*************************************************************************
Осложнения хронических неспецифических заболеваний лёгких (ХНЗЛ):
· Рак легких.
· Кровотечение.
· Абсцесс.
· Вторичный амилоидоз.
· Легочно-сердечная недостаточность.
|
|
|
