 |
Причины возникновения и развитие заболевания
|
|
|
|
Такие состояния наблюдаются при неврозах, шизофрении, органических заболеваниях центральной нервной системы.
Навязчивые действия, появившись, часто имеют наклонность к прогрессированию, в этих случаях ритуальные действия могут принимать постоянный характер.
Симптомы
Больные понимают, что навязчивости лишены смысла, нелепы, но они бессильны в противоборстве с ними и если преодолевают их, то ценой изнуряющих страданий и переключения на иные навязчивые акты.
Навязчивые состояния могут проявляться в виде непреодолимого желания размышлять на несущественные темы (например, почему земля круглая, а не кубическая), пересчитывать окружающие предметы, перепроверять правильность уже принятого решения или совершенного действия (запер ли дверь, выключил ли газ и т.д.). Такие больные мучаются от своих сомнений, реально осознают их беспочвенность, но не могут удержаться: вновь и вновь возвращаются в квартиру, проверяют замки, газ и др. В ряде случаев больные испытывают непреодолимую потребность выкрикивать циничные слова, причем чаще всего в недопустимой обстановке (например, на лекции).
Навязчивое состояние может проявляться в виде непреодолимых страхов — страх внезапной смерти, тяжелой болезни (рак, сифилис, инфаркт и др.), которые часто сопровождаются страхом замкнутых пространств, транспорта, одиночества (боится умереть без помощи). Наряду с этим иногда отмечается страх публичных выступлений, невозможности выполнения естественных функций (глотания, мочеиспускания, дыхания и др.). Нередко навязчивые страхи сопровождаются действиями — ритуалами, имеющими защитный характер: постоянно моют руки до повреждения кожи, спасаясь от инфекции, садятся только в первые вагоны общественного транспорта и др. Соблюдение ритуалов обычно приносит чувство облегчения больному.
|
|
|
Иногда появляются навязчивые влечения к совершению бессмысленных, часто опасных действий, как правило, противоположных желаниям больного, — например, нанести вред кому-либо из близких, броситься под поезд, прыгнуть с высоты. Такие влечения сопровождаются мучительными переживаниями возможности их осуществления, но, как правило, не реализуются.
Против желания могут совершаться навязчивые действия, повторяющиеся движения. Больной может постоянно трясти головой, как бы проверяя, хорошо ли сидит головной убор, отбрасывать несуществующую челку, расправлять складки одежды и др.
Навязчивые страхи, сомнения, влечения часто сопровождаются сердцебиением, потливостью, головокружением, тошнотой, болями в животе и другими расстройствами.
Лечение
Лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным с учетом клинической картины заболевания и личностных особенностей больного. В легких случаях эффект достигают психотерапией и общеукрепляющими методами; в тяжелых случаях — седативные или тонизирующие средства. Выбор метода лечения определяется стадией заболевания.
3. Суицид. Цифры и факты.
- Почти во всех странах самоубийство занимает почетное 3 место среди причин смерти (1-е – смерть от болезни, 2-е – от несчастных случаев).
- Ежегодно кончают с собой:
- 30 тысяч американцев,
- 25 тысяч японцев,
- 20 тысяч французов,
- 70 тысяч россиян.
- По мнению социологов, – официальная статистика самоубийств отличается от реальных цифр (примерно в 2 раза), т.к. в нее попадают только явные случаи. Также никем ни фиксируются случаи неудачных попыток ухода из жизни, количество которых в 7 раз больше, чем законченных самоубийств.
- Всего на земле кончают жизнь самоубийством 500 тысяч людей – это население среднего города.
|
|
|
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) делит все страны по показателю суицида на три группы:
- Низкий уровень самоубийств (до 10 в год на 100 тысяч населения) – Греция, Италия; Гватемала (0,5), Филиппины (0,5), Албания (1,4), Доминиканская республика (2,1), Армения (2,3).
- Средний показатель (от 10 до 20 на 100 тысяч населения) – в Австралии, США;
- Высокий и очень высокий показатель (свыше 20 на 100 тысяч населения) – Латвия (42,5), Литва (42,1), Эстония (38,2), Венгрия (35,9).
- В России этот показатель составляет почти 42 на 100 тыс. населения. Это около 70 тыс. преждевременных смертей в год и почти 3% от всей смертности. В России есть регионы, где этот показатель приближается к 80 (например, Читинская обл.), в 15 регионах он превышает 60 и в трех – 70 (данные 1995 г.). Тенденция к росту суицида наблюдается в странах бывшего соц. лагеря и России.4
- Во Франции очень высокий уровень самоубийств сред подростков – более половины всех самоубийств. Попытку уйти из жизни делает каждый двадцатый подросток. Основные причины: неудачи в учебе, конфликты с родителями, страх перед будущим.
- В Средней Азии достаточно низкий уровень самоубийств, но в тоже время большое число самосожжений. Таким образом, замужние женщины протестуют против своего униженного положения.
- Считается, что болезнь самоубийц депрессия – до 70% депрессивных больных обнаруживают суицидальные тенденции и примерно 15% из них совершают самоубийства. Поэтому проблема самоубийств - это проблема депрессий.
- Основные причины самоубийств:
- 41% - неизвестны;
- 18% - душевная болезнь;
- 19% - страх перед наказанием;
- 18% - домашние огорчения;
- 6% - страсти;
- 3% - денежные потери;
- 1,5% - пресыщенность жизнью;
- 1,2% - физические болезни.
Время:
- первая половина дня – 32%;
- вторая половина – 44%;
- ночью – 24%.
Место:
- дома – 36%;
- вне дома – 20%;
- на месте учебы и работы – 8%;
- в гостях – 16%.
По Башкирии, среди лиц с аутоагрессивным поведением подавляющее большинство (90% живут в отдельной квартире, либо с родителями)
- отдельная квартира – 90%
- снимают квартиру – 5,7%
- общежитие – 2,9%
- коммунальная квартира – 1,4% 5
|
|
|
Способы ухода из жизни среди современной молодежи:
варьируют в разных культурах. Повешение – ведущий способ суицида во всем мире. В США около 60% всех суицидов происходят с использованием огнестрельного оружия. В Канаде, где оружие менее доступно, с его использованием происходит 30% суицидов. Отравление, например, с использованием передозировки лекарственных средств, отмечается в США в 18% всех суицидов. Исследователи предполагают, что небольшой процент из числа фатальных ДТП с единственной жертвой – фактически суициды.
По Башкирии, подавляющее большинство (61,0%) принимало с целью самоубийства медикаменты:
| Способ суицидальной попытки | % |
| Лекарственные препараты | 61,0 |
| Психотропные препараты | 48,3 |
| Димедрол | 8,1 |
| Антибиотики | 1,0 |
| Горсть таблеток | 3,6 |
| Кислоты | 4,3 |
| Бытовая химия | 3,6 |
| Другие | 31 |
Следует обратить внимание, что в динамике стало больше отравлений психотропными лекарственными препаратами (особенно азалептином) и антигистаминными препаратами.6
- Прощальные записки оставляют 44% людей, налагающих на себя руки. Они адресованы: «всем» - 20%, близким – 12%, начальникам – 8%, никому – 4%.
Алкоголь употребляют 60% самоубийц, но непосредственно перед самоубийством алкоголь употребляют только 8% случаев, а наркотиков – в 4%. Т.е. почти 9/10 осуществляют самоубийство в трезвом уме и памяти.
Самоубийству предшествовала:
- психическая травма – 52%,
- конфликты – 48%.
Материальное обеспечение:
- удовлетворительное – 44%,
- неудовлетворительное – 56%,
- уровень жизни и количество самоубийств не связаны между собой, так одна из самых развитых стран в Европе – Швеция на протяжении десятилетия является одним из лидеров по числу суицидов.
Взаимоотношения:
- общались с широким кругом людей – 24%;
- с несколькими людьми – 60%;
- были замкнуты и избегали общения – 16%.
- Только 38% самоубийц высказывают вслух мысли о готовящемся самоубийстве.
|
|
|
- Около 80% самоубийц предварительно дают знать о своих намерениях окружающим, хотя способы сообщения об этом могут быть завуалированы.
- С начала 19 века статистика самоубийств во всех странах мира обнаруживает постоянное и равномерное возрастание.
Самоубийства в Российской Федерации как
социопсихиатрическая проблема.
Дан анализ суицидологической обстановки в России в 1989-1993 гг. отмечены неблагоприятные тенденции: рост распространенности самоубийств и их «омоложение». Если распространенность самоубийств в общей популяции России составила 37,9 на 100 тыс. населения, то среди психически больных диспансерного контингента она была более чем в 2 раза выше – 78,2. Рассмотрено 1738 случаев самоубийства психически больных. Большая часть этих суицидов была совершена в возрасте 30 – 59 лет. Преобладали больные шизофренией – 55,6 % суицидентов. Установлено, что возрастно-половая структура изученной популяции в отличии от общей популяции суицидентов характеризуется большей стабильностью, не меняясь под действием социальных факторов. Изменения нозологической структуры данной популяции определяются изменениями условий психиатрического учета.7
Мотивы, причины, поводы.
Еще Дюркгейм выделил четыре основных мотива суицидов: альтруистический и эгоистический, с одной стороны, фаталистический и аномический – с другой.
Действительно, сознательный уход из жизни возможен во имя какой-то большой цели, убеждений, ради спасения людей и т.д. Такие поступки, совершаемые по альтруистическим мотивам, высоко оцениваются обществом. Однако в подростковом возрасте мотивы суицидальных действий чаще всего эгоистические. Дюркгейм ввел понятие «аномиз» – тип социально-психологической изоляции, наступающей при ослаблении связей, соединяющих индивида и его социальную среду. Аномическое убийство, по Дюркгейму, является результатом тяжелого разногласия между личностью и окружающей его средой.
Однако такие сложные виды деятельности, как суицидальное поведение, вызваны, как правило, не одним, а несколькими одновременно действующими и взаимодействующими мотивами, образующими развернутую систему мотивации действий и поступков человека.
Мотивы могут быть осознанными, высшими (интересы, убеждения, стремления, страсти, идеалы), и неосознанными, низшими (установки, влечения и т.п.).
В противоположность фрейдизму, который усматривает неодолимую пропасть между осознанными мотивами и неосознанными побуждениями, биологизируя и мистифицируя их, научная психология, опираясь на современные достижения физиологии, подчеркивает связь и взаимопереходы между ними, обусловленность и тех и других общественно-историческими условиями развития личности.
|
|
|
Основной движущей жизненной силой человека, определяющей его активность, наряду с различного рода потребностями (естественные, культурные и т.д.) является цель. Цель может меняться, формироваться в процессе жизни, но она обязательно должна быть, иначе жизнь становится бесперспективной.
Суицидальное поведение у подростков часто объясняется тем, что молодые люди, не имея достаточного жизненного опыта, не в состоянии правильно определить цель своей жизни и наметить пути ее достижения.
И.П. Павлов объяснял самоубийство утратой «рефлекса цели». В связи с этим он писал: «Рефлекс цели имеет огромное жизненное значение, он есть основная форма жизненной энергии каждого из нас. Жизнь только для того красива и сильна, кто всю жизнь стремится к постоянно достигаемой, но никогда недостижимой цели, или с одинаковым пылом переходит от одной цели к другой… Наоборот, жизнь перестает привязывать к себе, как только исчезает цель. Разве мы не читаем весьма часто в записках, оставленных самоубийцами, что они прекращают жизнь потому, что она бесцельна. Конечно, цели человеческой жизни безграничны и неистощимы. Трагедия самоубийцы в том и заключается, что у него происходит чаще всего мимолетное и только гораздо реже продолжительное задерживание, торможение, как мы, физиологи, выражаемся, рефлекса цели». И.П. Павлов категорически отвергает мнение о том, что все лица, совершившие суицидальные действия, являются душевнобольными.
Нередко при анализе суицидов путают понятия: причина, условия и повод.
Причина суицидального поведения – понятие глубокое и сложное. Оно уходит своими корнями в социально – психиатрический анализ проблемы. Причина – это все то, что вызывает и обусловливает суицид. А.Г. Амбрумова основной причиной суицидальных действий считает социально – психологическую дезадаптацию личности. Помимо главной причины могут быть еще и второстепенные (болезнь, семейно-бытовые трудности и т.д.). От причины следует отличать условия и повод. Под условиями понимают такой комплекс явлений, который хотя и не порождает конкретные следствия, но выступает необходимой предпосылкой их становления и развития. Нет причин и следствий без определенных условий. Условия существенно влияют не только на действия причин, но и на характер следствий. Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к различным следствиям. Анализируя причины суицидов, приходится повсеместно встречаться с зависимостью их от условий.
Повод в отличие от причины – это событие, которое выступает толчком для действия причины. Повод носит внешний, случайный характер и не служит звеном в цепи причинно-следственных отношений. Поэтому анализ поводов самоубийств не выявляет их причин.
А.Е. Личко к числу наиболее частых причин суицидов среди подростков относит: 1) потерю любимого человека; 2) состояние переутомления; 3) уязвленное чувство собственного достоинства; 4) разрушение защитных механизмов личности в результате употребления алкоголя, гипногенных психотропных средств и наркотиков; 5) отождествление себя с человеком, совершившим самоубийство; 6) различные формы страха, гнева и печали по разным поводам.
Д.Д. Федотов и соавт. Отмечают, что суицидальные попытки и намерения (по типу истерических реакций) чаще возникают у подростков в ответ на систематическое условное унижение, игнорирования их мнения близкими, ущемление самостоятельности, в ответ на конфликтные ситуации, связанные со злоупотреблением алкоголем и приемом других наркотических средств, вследствие присущих данному возрасту сексуальных проблем. Суициды и покушения, обусловленные психическими расстройствами (аффективно-шоковые и депрессивные реакции), по данным авторов, чаще возникают в результате незаслуженного наказания или унижения, исходящих от родителей и друзей, оскорбления чувства дружбы и любви, исключения по разным причинам из учебного заведения, измены.
А.А. Султанов, изучая причины суицидального поведения у практически здоровых подростков и юношей, выделил три основные группы факторов: 1) дезадаптация, связанная с нарушением социализации, когда место молодого человека в социальной структуре не соответствует уровню его притязаний; 2) конфликты с семьей, чаще всего обусловленные неприятием системы ценностей старшего поколения; 3) алкоголизация и наркотизация как почва для возникновения суицидальной ситуации и предпосылок для быстрой ее реализации.
По нашим данным, основной причиной суицидальных действий подростков в 26% случаев явились болезненные состояния (психозы – 10%, пограничные состояния – 15%, соматические заболевания – 1%), в 12% - трудная семейная ситуация, в 18% - сложная романтическая ситуация, в 15% - нездоровые отношения со сверстниками, особенно в неформальных группах, в 8% - нездоровые отношения со взрослыми, в том числе с учителями (дидактогении), в 7% - боязнь ответственности и стыд за совершенное правонарушение, в 5% - пьянство и употребление наркотиков и в 9% - прочие, в том числе и невыясненные причины.
Заключение.
Подводя итоги проделанной работы, могу сказать что, я не испытываю удовлетворения от выполнения данного задания. Вызвано это тем, что передо мной много раз возникала проблема рациональности написания какой либо из глав.
Дело в том, что суицид рассматривался многими авторами, и у каждого был свой взгляд на эту тему, но тем не менее я не смог найти конкретного решения этой проблемы ни у одного из авторов перечисленных в библиографии.
К сожалению, если человек решил свести счеты с жизнью, предотвратить это не представляется возможным, (если только речь не идет о "показательных выступлениях"). Человек решивший покончить жизнь самоубийством, доводит задуманное до конца.
В последнее время наблюдается устойчивая тенденция к нарастанию количества суицидентов, и, судя по статистике, лицо самоубийцы омолаживается.
Можно сколько угодно писать трудов на эту тему, но это не поможет решить проблему.
Весь изученный материал представляет собой лишь описание причин приводящих к суициду, но никто не предлагает конкретных решений. К сожалению, мы боремся не с причиной, а со следствием. А причина, на мой взгляд, имеет ярко выраженную социальную окраску. Человек не находит свое место в этом мире, и одной из причин этому может быть невозможность реализовать себя. Человечество стало жертвой урбанизации, и те, кто не может приспособиться к сложившимся условиям, просто растворяется в этом мире. За последние несколько десятилетий общество очень сильно деградировало и не удивительно, что не все его представители способны адаптироваться к сложившимся условиям проживания. Это можно сравнить с борьбой за выживание, человека как вида – на этой планете, и выжить, способны сильнейшие представители рода человеческого, а остальные погибают под влиянием разнообразных факторов. Но как бы это не было парадоксально, человек стремится к самоуничтожению всеми возможными способами, и кажется, что, нет такой силы, могущей остановить эту опасную тенденцию. И тем не менее надежда на светлое будущее, все равно остается. Хочется верить в то, что мы все-таки сможем преодолеть этот барьер между жизнью и смертью, и выберем жизнь.
Список использованной литературы:
1. Alan L. Berman (Перевод К. Брежнева konst@nicol.ru) Оригинальный текст. “Suicide”, Microsoft Ò Encarta Ò 98 Encyclopedia. Материал взят в сети Интернет, по данным Русского Медицинского Сервера (Клиническая психиатрия и сексология).
2. Белоглазов Г. "социологический анализ самоубийств в России" (www вариант)
3. Ганс Селье (Стресс жизни).
4. Газета "Спид-Инфо" №12, 2001 г., стр. 12
5. Журнал "Психиатрия" – Депрессия в общей медицине: www.psychiatry.ru Научный центр психического здоровья РАМН
6. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова №6, 1997 г.
7. Иванов В.Н. Девиантное поведение: причины и масштабы // Социально-политический журнал. – 1995. - № 2
8. Кондрашенко В.Т., Девиантное поведение у подростков; Мн., 1988, с. 127-134, 142-145
9. Карл Меннингер, "Война с самим собой". По данным сайта www.alis6.narod.ru
10. Зигмунд Фрейд, Психоаналитические этюды, Анализ фобии пятилетнего мальчика, Мн.: ООО «Попурри» 2001 г. с. 273-370
11. Марсель Мосс, "Физическое воздействие на индивида коллективно внушенной мысли о смерти"; Контроль сознания и методы подавления личности: Хрестоматия - / Сост. К.В. Сельченок. – Мн.: Харвест, М.: ООО «Издательство АСТ», 2001. – 624 с. – (Библиотека практической психологии).
12. Отчет о работе психиатра-суицидолога отделения острых отравлений ГКБ №21 г. Уфы за 2002 г. Возового М.В. (данный материал используется с разрешения автора.)
13. Пелипа В.Е. "Депрессия и суицид в практике общесоматических лечебных учреждений" //Лечащий врач № 06/98
14. По данным сети Интернет. Lossofsoul.com/Смерть/Суицид/Статистика.
1 Alan L. Berman (перевод К. Брежнева (konst@nicol.ru))
Оригинальный текст "Suicide," Microsoft® Encarta® 98 Encyclopedia.
2 З. Фрейд «Анализ фобии пятилетнего мальчика».
3 Описанные случаи применимы ко многим аспектам нарушения психики и не ограничиваются нарушениями в сфере половой ориентации.
4 Примечание автора
5, 6 Отчет о работе психиатра-суицидолога отделения острых отравлений ГКБ №21 г. Уфы за 2002 г.
Возового М.В.
7 Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова № 6 1997 г. (Жариков Н.М., Иванова А.Е., Анискин Д.Б.,Чуркин А.А.)
|
|
|
