Ароматические углеводороды.

БИЛЕТ № 54

1. Временное нарушение трудоспособности при профессиональных заболеваниях.

2. Основные патогенетические механизмы развития интоксикаций ароматическими углеводородами.

1 Вопросы временной нетрудоспособности решаются в леч^^о^профилактических учреждениях (медико-санитарные части, поликлиники), врачебно-консультационными комиссиями (ВКК), в состав которых входят главный врач или его заместитель по экспертным вопросам (председатель ВКК), заведующий отделением и лечащий врач. Основными функциями ВКК являются решение сложных и конфликтных вопросов экспертизы временной нетрудоспособности, методическое руководство и контроль за правильностью выдачи листков нетрудоспособности. При необходимости ВКК могут привлекать для консультаций различных специалистов. Так, например, при профессиональных заболеваниях для рационального трудоустройства больного иногда целесообразно проводить консультации с врачом по гигиене труда.

Временная утрата трудоспособности обычно возникает при острых формах и обострениях хронических форм профессиональных заболеваний и интоксикаций, которые имеют благоприятный клинический и трудовой прогноз, т. е. характеризуются полным выздоровлением или значительным восстановлением нарушенных функций организма в относительно короткие сроки (не более 4 мес). При этом в зависимости от степени тяжести заболевания и выраженности функциональных расстройств временная утрататрудоспособности таких больных может быть полной или частичной.

преимущественно при тяжелых и умеренно выраженных острых интоксикациях, например у больных острым токсическим бронхитом, токсическим отеком легких, при острых интоксикациях оксидом углерода, четыреххлористым углеродом, бензолом и др. Нередко полная временная утрата трудоспособности может наступить и вследствие обострения хронического профессионального заболевания: хронического токсического или пылевого бронхита, профессиональной бронхиальной астмы и т. п.

Частичная^временная утрата трудоспособности у больных про-

фессиональными заШлё]^^ случаях, когда

по характеру заболевания они временно не могут выполнять свою

обычную работу, но без ущерба для здоровья могут быть исполь-

зованы на других работах. Временно частично нетрудоспособными

считаются больные легкими формами профессиональных интокси-

каций и заболеваний, при которых после прекращения контакта

с соответствующими неблагоприятными факторами производст-

венной среды и лечения возможно полное выздоровление.

При временном переводе на другую работу в связи с профессиональным заболеванием по решению ВКК больному выдается так называемый трудовой _,(«доплатной»! больничный лист, по которому производится доплата^ до прежнего^ среднего заработка. Трудовой больничный лист единоврёменно^выдается не более чем на 10 дней, а максимальный срок продления его не. должеалхревы-шать 2 мес в календарном году. Если больной при частичной потере трудоспособности может'быть рационально трудоустроен не только без ущерба для здоровья, но и без снижения квалификации, необходимость в выдаче больничного листа отпадает. Поэтому при решении вопроса о выдаче трудового больничного листа следует учитывать профессию и должность больного. Так, например, если легкая свинцовая интоксикация обнаружена у плавильщика свинца, который по характеру работы вынужден иметь с ним контакт, то при переводе на другую работу он вследствие снижения своей квалификации нуждается в получении трудового больничного листа на период временного трудоустройства. Электромонтер литейного цеха свинцового производства, имеющий легкую свинцовую интоксикацию, может быть рационально трудоустроен вне контакта со свинцом без смены профессии; поэтому нет необходимости в выдаче ему трудового больничного листа.

Нетрудоспособность — это потеря трудоспособности в связи с заболеванием, несчастным случаем либо другими причинами.
Различают постоянную (стойкую) и временную нетрудоспособность. ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ - невозможность по состоянию здоровья вы- полнять работу в течение относительно небольшого промежутка времени. При стойких нарушениях трудоспособности, приводящих больного к необходимости прекратить трудовую деятельность вообще или на длительный срок либо значительно изменить условия труда, устанавливается инвалидность. Экспертиза ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ работников осуществляется в учрежденияхздравоохранения врачом или комиссией врачей. ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ удостоверяется больничным листком (в некоторых указанных в законо дательстве случаях - справкой лечебно-профилактического учреждения).

Временная нетрудоспособность может быть полной или частичной и носит обратимый характер, При полной временной нетрудоспособности утрачена способность к какому-либо труду и заболевший нуждается в специальном режиме (постельный, домашний). При частичной временной нетрудоспособности заболевший не может выполнять своей обычной профессиональной работы, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу, т е может работать..но с др физ нагрузкой. Справка вк на легк труд сроком до 2 недель.

Нетрудоспособность вследствие заболевания — самый частый вид нетрудоспособности, когда нарушение функций, вызванное болезнью, делает невозможным выполнение трудовых процессов полностью или частично.
Листок нетрудоспособности выдается на 15 дн,затем продливают до четырех месяцев после чего поликлиника обязана направить больного во МСЭ-стойкая утрата трудоспособности.(времен полн)

Стойкая частичная устанавлив бюро МСЭ…инвалиды 3 гр…могут работать в спец услов труда(температура,влажность). На период переобучения могут отправить при анатомич дефектах…ограничив возможность трудоустройства.

Стойк полн-инвалиды 1-2 гр.2гр-не могут работать…но могут себя обслуживать..1-нуждаются в постоянном уходе.

% утраты трудоспособности назначается всегда..выплачивается до смерти…определяется бюро МСЭ-начисляется от зарплаты.

Вк:-гл врач роспотребнадзора

-представитель работодат

Инженер по охране труда

Представитель проф союза

Врач

Эпидемиолог(при инф заболев)

КЭК и ВКК организуется для коллегиального обсуждения и принятия решений по всем наиболее значимым вопросам диагностики, лечения, реабилитации, экспертизы трудоспособности и профессиональной пригодности,

Остр проф заболев--предварит д-з может поставить лпу--извещен в роспотреб-- в теч суток сост хар-ку услов труда—обратно в лпу—на 3ий день окончат д-з (остр,хр)

Хр проф забол—лпу ставит предварит д-з—в течен 3 сут-в роспотреб—роспотреб в течен 2х нед характеристику усл труда—подписывает работодатель и пациент—лпу направл в специализир учрежден(клиника проф болезн)..в течен 3дн-окончат д-з…работодатель в течен суток при остр и 10 дн при хр создает вк…итог-акт(1 мес) по случаю проф заболев…хранится в роспотребе и на предприят до 75 лет

 

2 Интоксикации ароматическими углеводородами

Используют в качестве ратворителей для лаков и красок, при получении синтетических волокон. характеризуется угнетением гемопоэза и реже — миелопролиферативным процессом. В основе заболевания — интоксикация бензолом и его гомологами, хлорпроизводными бензола, гексаметилендиамином. Поражается гемопоэз на уровне полипотентных стволовых клеток, что ведет к уменьшению их содержания в костном мозге и селезенке, а также нарушению способности этих клеток к дифференциации.

Острое отравление сопровождается поражением ЦНС с явлениями общемозговых нарушений. При легкой степени интоксикации – состояние эйфории, общая слабость, головокружение,шум в ушах, тошнота,рвота и исчезают через несколько часов без последствий. Средняя тяжесть – усиливается клиника, снижается температура тела, учащается дыхание, снижение ад, мышечные подергивания, тонические и клонические судороги, расширение зрачков, возможна потеря сознания,проходит без последствий, либо остается астеновегетативный синдром. Тяж степень-мгновенная потеря сознания, токсическая кома остановка дыхания. В крови умеренный кратковременный лейкоцитоз.
Хроническая интоксикация бензолом как наиболее типичным представителем ядов этой группы клинически протекает с преимущественным угнетением гемопоэза (поражение костномозгового кроветворения) и поражением нервной системы, а также изменениями в других органах и системах.Хроническая интокискация развиваетс медленно. Легкая степень интоксикации характеризуется умеренными лейкопенией, тромбоцитопенией, ретикулоцитозом; возможны носовые кровотечения, кровоточивость десен, синяки на коже. Развивается неврастенический или астеновегетативный синдром. По мере нарастания тяжести интоксикации увеличивается выраженность геморрагического диатеза, отмечается наклонность к гипотензии, нарушение функциональной способности печени, дистрофия миокарда, появление симптомов полиневропатии (снижение кожной температуры, боли и парастезии в руках, гипергидроз и отечность), токсической энцефапо-патии(снижается память, внимание, выраженные осудистые расстройства), фуникулярный миелоз(поражение снинного мозга-боли и слабость в ногах,нар координации, сниж глубокой мышечной чувствительности). В крови — нарастание лейкопении, тромбоцитопении, анемия (глубокая панцитопения); ретикулоцитоз сменяется ретикулоцитопенией; повышенная СОЭ. Апластическая анемия.В стернальных пун-ктатах—компенсаторная активация кроветворения при легкой степени и гипоплазия — при тяжелой. Симптом жгута положительный.Наклонность к полноте.

Атипичные формы:бензольные лейкозы (острые и хронические). Острые-острый миелобластный лейкози острый эритромиелоз. Хрон-хр миелолейкоз,хр лимфолейкоз и эритремия.

Лечение острой интоксикации:немедленно удалить из очага,покой,не допускать переохлаждения, возбужденным-седативные,в/в глюкоза с аскорбинкой, кофеин, кордиамин,кислород при остановке дыхания.
Лечение проводят в стационаре. При легкой степени — седатвные,витамины С, Р, группы В. При геморрагическом синдроме — викасол, аминокапроновая кислота, хлорид кальция. Глубокая панцитопения требует повторных гемотрансфузий в сочетании с кортикостероидными гормонами, гемостимуляторами, анаболические гормоны (неробол). Лечение других синдромов симптоматическое.
Прогноз благоприятный при прекращении контакта с токсическими веществами и проведении адекватной терапии. При остром отравлении-временная полная е с возвратом на прежнее место работы.Рекомендуется рациональное трудоустройство. При снижении трудоспособности — направление на МСЭ.

 

Ароматические углеводороды.

Интоксикации амино- и нитросоединениями бензола и его гомологов. Амино- и нитросоединения бензола и его гомологов применяются в различных отраслях промышленности. Многие из них используются как исходный материал для полученияорганических красителей, искусственных смол, взрывчатых веществ, изготовления лекарственных препаратов, инсектицидов, в качестве добавок к машинному топливу, пластических масс, как ускорители вулканизации каучука и как проявитель в фотографии.

В промышленности чаще всегоприменяются следующие соединения: анилин, бензидин, толуилендиамин, тетранитрометиланилин, β-нафтиламин, нитробензол, динитробензол, динитрохлорбензол, нитро- толуол, динитротолуол, тринитротолуол, динитрофенол, тринитрофенол.

Патогенез. Все производные бензола и его гомологов, в молекулу которых входят амино (NH3)- и нитро (NН2)- группы, являются метгемоглобинообразователями. Образование метгемоглобина приводит к гипоксемии (гемическая гипоксемия). Это основное патогенетическое звено в развитии изменений со стороны различных органов и систем. Кроме того, эти соединения оказывают непосредственное токсическое действие. Взаимодействуя с серосодержащими аминокислотами, они могут инактивировать в их молекуле SH-группы. Амино- и нитросоединения бензола и его гомологов оказывают политропное действие. Наблюдаются изменения со стороны крови, поражения центральной и периферической нервной системы, печени, мочевыводящих путей, органа зрения, кожи и слизистых оболочек дыхательных путей.

Характер токсического действия амино- и нитросоединений бензола зависит от количества амино- и нитрогрупп, входящих в их молекулу. Чем больше их в молекуле, тем токсичнее соединения. В производственных условиях амино- и нитросоединения бензола поступают в организм через органы

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: