Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

И требуют введения наркотических анальгетиков.

Расслоение и разрыв аневризмы аорты

Код протокола: E-020

Цель этапа: Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов,

Поддержание стабильной гемодинамики

Код (коды) по МКБ-10-10:

I71.0 Расслоение аорты (любой части)

I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве

I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная

I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.8 Аневризма аорты неуточнённой локализации разорванная

I71.9 Аневризма аорты неуточнённой локализации без упоминания о разрыве

Определение: Аневризма аорты - постоянно существующее расширение аорты в 2 раза

и более, чаще возникает в абдоминальном отделе (более 90% случаев). Разрыв и

Расслоение аневризмы аорты сопровождается гиповолемическим шоком и имеет крайне

Неблагоприятный прогноз.

Расслоение аорты - разрыв интимы с последующим расслоением стенки на

Различном протяжении и кровотечением в срединный слой.

Классификация:

По локализации расслоения аорты:

Проксимальное - разрыв интимы в восходящем отделе аорты с возможным

Распространением расслоения на нисходящую аорту.

Дистальное - вовлекается только нисходящий отдел грудной аорты. Разрыв

Аневризмы аорты чаще всего располагается в нисходящем отделе.

Диагностические критерии:

Симптоматика зависит от локализации и распространенности поражения.

Молниеносное начало сильной боли. При поражении грудного отдела аорты боль

Локализуется за грудиной или в межлопаточной области. Пациент описывает боль как

Нестерпимую, раздирающую, сверлящую (боль обусловлена разрывом интимы). При поражении брюшного отдела аорты боль локализуется в животе (чаше в эпигастрии), иррадиирует в спину, паховые области, может быть односторонняя. В момент формирования разрыва интимы АД может быть повышено, а затем снижается. Симптомы гиповолемического шока (нарушение сознания, тахикардия, резкое снижение АД). Иногда клиническая картина представлена внезапной потерей сознания, что ещё больше затрудняет диагностику.

Общие симптомы: резкая слабость, головокружение, тошнота, икота, рвота. Симптомы ишемии различных органов: признаки инфаркта миокарда, инсульта, почечной

Недостаточности, отсутствие пульса на ногах и др.

Следует помнить, что не существует особого признака или симптома, способного

помочь в диагностике расслоения и разрыва аорты. Ведущим проявлением острого расслоения аорты является внезапный приступ очень интенсивной боли в груди (в 90% случаев). Наиболее часто боль локализуется по передней поверхности грудной клетки и иррадиирует в межлопаточное пространство. Если боль ограничивается передней поверхностью грудной клетки, наиболее вероятно расслоение восходящей аорты, и если боль локализуется только в спине, наиболее вероятно расслоение нисходящей аорты. Расслоение аорты клинически может также проявляться синкопальными состояниями, острой сердечной недостаточностью, обычно обусловленной тампонадой

Сердца, или острой недостаточностью аортального клапана, ДВС синдромом. Помимо

Того, могут наблюдаться разнообразные ишемические синдромы как следствие нарушения кровообращения по скомпрометированным расслоением артериям. Например,

Инфаркт миокарда, острая ишемия головного мозга, почечная недостаточность, реноваскулярная гипертензия, ишемия спинного мозга, обусловленная сдавлением передней спинномозговой артерии с моторным и сенсорным дефицитом, ишемия кишечника, ишемия конечностей, отсутствие или ослабление пульса на конечностях.

Характерные симптомы расслоения и разрыва аневризмы аорты

• внезапная сильная боль в грудной клетке или брюшной полости

• изменение цвета кожных покровов (бледность, мраморность, цианоз);

• холодный липкий пот;

• возбуждение или угнетение больного;

• двигательное беспокойство;

• отсутствие или ослабление пульса на конечностях;

При объективном клиническом обследовании выявляется:

Физикальное обследование

При помощи простых методов физикального обследования можно выявить повышение артериального давления, характерное для многих пациентов с расслаивающей

Аневризмой аорты. В случае острой сердечной недостаточности, в т.ч. при тампонаде сердца, выявляются снижение артериального давления, тахикардия, повышение центрального венозного давления, растяжение шейных вен, парадоксальный пульс. Отсутствие или ослабление пульса, которое является критерием расслоения аорты. Аортальная недостаточность обнаруживается у большинства пациентов с расслоением восходящей аорты. Реже ретроградное распространение расслоения дуги или нисходящей аорты может вовлекать аортальный клапан, но в целом, она указывает на начало расслоения в восходящей аорте. Наружный разрыв расслаивающей аневризмы в левую плевру обуславливает тупость при перкуссии легких и ослабление дыхательных шумов.

Неврологическая симптоматика в виде гемиплегии может быть обусловлен поражением

Сонных артерий, и в виде параплегии - передней спинномозговой артерии. Значительная

Ишемия конечностей проявляется потерей глубоких сухожильных рефлексов, анестезией

И параличом

Возможные лабораторные исследования

Определение тропонина Т с помощью экспресс теста для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда.

Инструментальные исследования

Электрокардиограмма. Специфических электрокардиографических признаков расслоения аорты нет. На электрокардиограмме можно обнаружить признаки сопутствующей патологии или следствия расслоения аорты - гипертрофии и тампонады

Перикарда. В случае расслоения, вовлекающего коронарные артерии, на ЭКГ возникают

Изменения, типичные для ишемии или инфаркта.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Мониторирование сердечного ритма и АД

Пульсоксиметрия.

Тактика оказания медицинской помощи:

Целью медикаментозной терапии является предотвращение дальнейшего расслоения и наружного разрыва аорты:

• Успокоить больного;

• Уложить больного на спину, слегка приподняв головной конец;

• Не разрешать больному вставать (полная иммобилизация);

• Дать больному нитроглицерин (1-2 таблетки под язык или 1-2 дозы спрея);

· Не давать больному есть и пить;

• При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию;

• Положение больного со слегка приподнятым головным концом;

• Оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ. Обеспечение венозного доступа;

Важной целью медикаментозной терапии на догоспитальном этапе является адекватное обезболивание. Боли при расслаивающей аневризме аорты очень интенсивные

и требуют введения наркотических анальгетиков.

Для купирования болевого синдрома применяются наркотические анальгетики: морфин 1 % - 1 мл развести раствором 0,9% натрия хлорида до 20 мл и вводить в/в дробно по 4 -1О мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты),

Фентанил обладает быстро развивающейся, мощной, но непродолжительной обезболивающей активностью, вводят внутривенно по 2 мл 0,005% раствора через каждые

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...