Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Клінічна картина дискінезії жовчних шляхів

ЗМІСТ ТЕМИ: ДИСКІНЕЗІЯ ЖОВЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ

Дискінезія жовчних шляхів і міхура - порушення моторно - евакуаторної функції жовчного міхура і жовчних проток, які супроводжуються больовим синдромом.

Існує два типа дискінезії: при першому переважають зниження тонусу жовчного міхура, при другому — спастичні явища у ньому. Дискінезія часто супроводжує жовчнокам'яну хворобу, холецистит, може бути самостійним захворюванням.

Етіологія: Причиною дискінезії жовчних проток і міхура є порушення регуляторної функції вегетативної нервової системи. Подібні зміни виникають при первинних дискінезіях, тоді як вторинні дискінезії відзначаються при холециститах, холангітах, жовчо - кам'яній хворобі.

Патогенез захворювання пов'язаний з порушенням тонусу м'язів жовчного міхура і проток, особливо сфінктерів Одді ілюткенса. Безпосереднім механізмом підвищення тонусу м'язів є надмірна неврогенна імпульсація, яка призводить до постійного скорочення м'язів жовчовивідних шляхів. Атонія жовчного міхура, можливо, є наслідком ураження його м'язових волокон.

Первинні дискінезії найчастіше спостерігаються при неврозах, запорах, гіпоталамічному синдромі. Дискінезія може мати різні варіанти: дискінезія сфінктерів, жовчних проток, жовчного міхура, їх комбінація.

Клінічна картина дискінезії жовчних шляхів

Для гіпотонічно-гіперкінетичної форми біліарної дисфункції характерні скарги на схильність до закрепів, тягнучі болі та відчуття важкості у правому підребер’ї, лабільність настрою. Характерним для застою жовчі вважається наявність на язику відбитків зубів. Позитивні так звані міхурові симптоми (Мюссі, Захар’їна тощо).

Гіпотонічно-гіпокінетична форма біліарної дисфункції частіше визначається у людей з перевагою тонусу симпатичної вегетативної нервової системи. У таких випадках хворі відчувають постійний, без чіткої локалізації, ниючий біль у правому фланку живота. Ці болі мають властивість підсилюватися після психоемоційних стресів або після їди та пов’язані з розтягненням вихідного відділу жовчного міхура. Хворі скаржаться на гіркість у роті, метеоризм, відрижку, поганий апетит.

Гіпертонічно-гіперкінетична форма біліарної дисфункції більш характерна для ваготоніків і характеризується нападами колікоподібного болю у правому боці, який може ірадіювати у праве плече або лопатку. Цей біль подібний до печінкової коліки при холелітіазі, бо часто супроводжується нудотою або блюванням, але при цьому ніколи не визначається підвищена ШОЕ і температура тіла. Провокуючими факторами такого болю виступають фізичні та психоемоційні перевантаження, гостра або холодна їжа.

Діагностика: УЗД, холецистографія, дуоденальне зондування.

Лікування: передбачає призначення седативних засобів (екстракт валеріани, трава собачої кропиви (пустирника), настоянка півонії тощо), транкілвзаторів (сибазон, оксилідин), спазмолітиків (но - шпа, папаверин, белатамілан), жовчогінних препаратів (алахол, холензим, фламін, відвар із кукурудзяних приймочок тощо).

Лікування гіпертонічної (гіперкінетичної) дискінезіЇ

1. Седативна терапія: натрію бромід, перси, настоянка валеріани, седуксен, тазепам та інші транквіллізатори

2. Холеретики: конвафлавін, холезім, нікодін, оксафенамід, аллохол, берберін та ін

3. Гідрохолеретікі: уротропін, саліциловий натрій, мінеральні води низької мінералізації (смирновская, Славяновская, Єсентуки N4 і N20) 3 мл /кг маси на до

4. Фізіотерапія: теплові процедури: парафінові й озокеритові аплікації, діа і індуктотермія, електрофорез папаверину, платіфілліна, дибазолу

5. Лікарські трави: барбарис звичайний, безсмертник, кукурудзяні рильця, м'ята перцева

Лікування гіпотонічної (гіпокінетчної) дискінезіЇ

1. Тонізуюча терапія: екстракт алое, настоянка женьшеню, пантокрин, елеутерокок

2. Холекінетікі: магнію сульфат, сорбіт, ксиліт, маніт, сирий яєчний жовток, рослинні олії

3. Гідрохолеретікі: мінеральні води високої мінералізації: Єсентуки 17, Нафтуся, Арзні, Баталінская, газовані в холодному вигляді.

4. Фізіотерапія: фарадізація правого діафрагмального нерва, гальванізація жовчного міхура, діадинамотерапія

5. Лікарські трави з холекінетіческім дією: горобина звичайна, квітки ромашки, трава золототисячника і збори з них.

3.3. РЕКОМЕНДОВНА ЛІТЕРАТУРА:

Основна:

1. Левченко В.А. "Внутрішні хвороби". Львів 1986. с 271-272