 |
Средства, применяемые при мигрени
|
|
|
|
Мигрень проявляется периодическими приступами односторонней пульсирующей головной боли (продолжительностью в среднем от 4 до 72 ч), при этом могут возникать тошнота, рвота, зрительные и слуховые нарушения и другие характерные симптомы. Приступы могут повторяться в течение многих лет с периодичностью 1-4 раза в мес. Заболевание связывают с нарушением регуляции тонуса сосудов мозга, природа заболевания до конца остается невыясненной. Получены данные о роли серотонинергической системы в патогенезе мигрени.
Для устранения боли при приступах мигрени применяют неопиоидные анальгетики (ацетаминофен), а также ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен и некоторые другие НПВС. Из веществ, влияющих на мозговое кровообращение, для купирования острых приступов мигрени используют суматриптан и алкалоиды спорыньи.
Суматриптан (Имигран) - синтетическое производное триптамина, селективный агонист центральных серотониновых 5-НТш-рецепторов, локализованных преимущественно в сосудах головного мозга; со стимуляцией этих рецепторов связывают вазоконстрикторное действие препарата в отношении сосудов мозга.
Суматриптан уменьшает чрезмерную пульсацию мозговых сосудов и связанную с этим головную боль. Кроме того, стимулируя пресинаптические серотони-новые рецепторы, суматриптан уменьшает высвобождение вещества Р, с чем также может быть связано уменьшение болевых ощущений.
Используется для купирования приступов мигрени, в особенности у больных, не реагирующих на ненаркотические анальгетики. Препарат вводят внутрь, подкожно и интраназально. Биодоступность при введении внутрь составляет 14%, эффект развивается через 30 мин, при подкожном введении - через 10 мин, продолжительность действия — около 12 ч.
|
|
|
Суматриптан может вызвать спазм коронарных сосудов, в связи с чем его не рекомендуется назначать при ишемической болезни сердца. Из других побочных эффектов отмечаются тошнота, рвота, нарушение вкуса, головокружение, утомляемость. Противопоказан при заболеваниях печени, беременности и лактации, в детском (до 18 лет) и пожилом (старше 65 лет) возрасте.
Для купирования приступов мигрени применяются алкалоиды спорыньи (эр-готамин) и их дигидрированные производные (дигидроэрготамин). Дигидроэр-готамина мезилат (Дигидергот) стимулирует серотониновые рецепторы, в особенности 5-НТш-рецепторы, используется в виде назального спрея для быстрого купирования приступа мигрени. Для устранения рвоты, возникающей при мигрени, назначают противорвотные средства (метоклорпрамид). Для профилактики приступов мигрени применяют антагонист серотониновых 5-НТ2-рецепторов
метисергид, а также |β-адреноблокаторы (пропранолол), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), противоэпилептические средства (карбамазепин, клоназепам).
Взаимодействие средств, применяемых при нарушении мозгового кровообращения, с другими лекарственными средствами
| Средства, применяемые при нарушениях мозгового кровообращения | Взаимодействующий препарат (группа препаратов) | Результат взаимодействия |
| Нимодипин | Циметидин Индометацин и другие НПВС β-Адреноблокаторы Симпатолитики | Замедление метаболизма нимодипина Потенцирование гипотензивного эффекта |
| Циннаризин | Аминогликозиды Цефалоспорины Фуросемид | Увеличение риска развития хронической почечной недостаточности |
| Спирт этиловый Средства, угнетающие ЦНС | Потенцирование угнетающего действия на ЦНС | |
| Ноотропы Антигипертензивные средства | Усиление эффекта | |
| Средства, повышающие артериальное давление | Ослабление гипертензивного эффекта | |
| Ницерголин | Гипотензивные, антипсихотические средства, анксиолитики | Потенцирование гипотензивного эффекта |
| Антацидные средства, холести-рамин | Замедление всасывания ницерголина | |
| Пентоксифиллин | Гипотензивные средства Гепарин, фибринолитические и гипогликемические средства | Потенцирование эффектов взаимодействующих препаратов |
Основные препараты
|
|
|
| Международное непатентованное название | Патентованные (торговые) названия | Формы выпуска | Информация для пациента |
| Нимодипин (Nimodipinum) | Бреинал, Дилцерен, Немотан, Нимотоп | Таблетки по 0,03 г в упаковке по 20, 50 и 100 шт. Раствор 0,02% для инфу-зий во флаконах по 50 мл | Препарат принимают натощак (за 30—40 мин до приема пищи), запивая 100-200 мл воды |
| Циннаризин (Cinnarizinum) | Стугерон, Цинарин | Таблетки и капсулы по 0,25 и 0,75 г в упаковке по 50 шт.; капсулы по 0,75 г (стугерон форте) в упаковке по 20 и 60 шт.; раствор 7,5% во флаконах по 20 мл | Строго соблюдать время приема препарата. Препарат принимается после еды, обычно по 1 таблетке или капсуле 3 раза в день. В первые дни возможен седатив-ный эффект |
Окончание таблицы
| Ницерголин (Nicergolinum) | Сермион | Таблетки по 0,005 г, таблетки, покрытые оболочкой, по 0,01 и 0,03 г | Строго соблюдать время приема препарата. Таблетки принимают 3 раза в день за 1 ч до еды в течение 2 мес. |
| Суматриптан (Sumatriptanum) | Имигран | Таблетки по 0,05 и 0,1 г | Принимать только во время приступа |
| Винпоцетин (Vinpocetinum) | Кавинтон Бравинтон | Таблетки по 0,005 г в упаковке по 50 шт.; раствор 0,5% в ампулах по 2 мл | Соблюдать время приема. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день за 40—60 мин до еды |
| Пентоксифиллин (Pentoxy-phyllinum) | Агапурин Трентал | Таблетки и драже по 0,1, 0,1 и 0,4; таблетки ретард по 0,4 и 0,6 г; раствор 2% в ампулах по 5 мл | Принимать во время еды по 1 таблетке, не разжевывая, 3 раза вдень, запивая 100—200 мл воды |
Глава 24.
|
|
|
