Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Порядок і умови здійснення страхової виплати.




5.1. При настанні страхового випадку Страховик здійснює страхову виплату:

5.1.1. у разі смерті Застрахованої особи – Вигодонабувачу або спадкоємцю Застрахованої особи за законом (якщо Вигодонабувач не був призначений за Договором);

5.1.2. Застрахованій особі - у разі стійкої або тимчасової втрати нею працездатності.

5.2. Для одержання суми страхової виплати при настанні страхового випадку Страховику надаються такі документи:

· письмова заява про страхову виплату із зазначенням способу отримання суми страхової виплати, банківських реквізитів;

· примірник Договору;

· акт (копію акту) про нещасний випадок, завірений оригінальною печаткою закладу, який склав акт: форми Н-1, затвердженої Постановою КМУ № 1112 від 25.08.2004р., - у разі виробничого травматизму; форми НТ, затвердженої Постановою КМУ №270 від 22.03.2001р., - у разі невиробничого травматизму; форми Н-Н, затвердженої Наказом Міністерства освіти і науки України №616 від 31.08.2001р., якщо нещасний випадок стався під час навчально- виховного процесу у навчальному закладі;

· довідка з медичного закладу із зазначеним діагнозом та інформацією про вміст алкоголю, токсичних та наркотичних речовин в крові потерпілої Застрахованої особи на момент настання нещасного випадку або відразу після нього;

· у випадку смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку – документ, що посвідчує Вигодонабувача (спадкоємця Застрахованої особи) – фізичну особу (паспорт (та копію 1-ої, 2-ої 11-ої сторінок), довідка про присвоєння індивідуального податкового номера), або документи, що посвідчують Вигодонабувача– юридичну особу; оригінал або нотаріально завірену копію свідоцтва про смерть Застрахованої особи; документ медичного закладу і/або судово-медичної експертизи, який підтверджує, що смерть Застрахованої особи сталася внаслідок нещасного випадку; свідоцтво про право на спадщину спадкоємця Застрахованої особи, якщо він є одержувачем суми страхової виплати;

· у разі стійкої втрати працездатності Застрахованою особою внаслідок нещасного випадку – документ, що посвідчує Страхувальника (Застраховану особу) – фізичну особу (паспорт (та копію 1-ої, 2-ої 11-ої сторінок), довідка про присвоєння індивідуального податкового номера), або документи, що посвідчують Страхувальника – юридичну особу; документ з медичного закладу, який підтверджує факт настання нещасного випадку; довідку МСЕК (копія довідки, завірена печаткою МСЕК) про встановлення групи інвалідності; оригінали або завірені печаткою лікувальної установи копії медичної картки амбулаторного хворого і/або виписки із історії хвороби, які містять повний діагноз, відомості про лікувальний процес, прізвища, ініціали членів ЛКК (якщо лист непрацездатності продовжувався на великий термін), прізвище, ініціали, печатку лікаря, який підготував виписку;

5.3. Для одержання суми страхової виплати у разі тимчасової втрати працездатності Застрахованою особою внаслідок нещасного випадку Страхувальник, Застрахована особа надають Страховику такі документи:

• заяву Застрахованої особи про страхову виплату із зазначенням способу отримання суми страхової виплати, банківських реквізитів;

• примірник Договору;

• завірену копію листа тимчасової непрацездатності; для непрацюючих – довідку про термін тимчасової непрацездатності, завірену підписом і печаткою лікаря, штампом і печаткою лікувальної установи;

• оригінали або завірені печаткою лікувальної установи копії медичної картки амбулаторного хворого і/або виписки із історії хвороби, які містять повний діагноз, відомості про лікувальний процес, прізвища, ініціали членів ЛКК (якщо лист непрацездатності продовжувався на великий термін), прізвище, ініціали, печатку лікаря, який підготував виписку;

• акт (копію акту) про нещасний випадок, завірений оригінальною печаткою закладу, який склав акт: форми Н-1, затвердженої Постановою КМУ № 1094 від 21.08.2001р., - у разі виробничого травматизму; форми НТ, затвердженої Постановою КМУ №270 від 22.03.2001р., - у разі невиробничого травматизму; форми Н-Н, затвердженої Наказом Міністерства освіти і науки України №616 від 31.08.2001р., якщо нещасний випадок стався під час навчально- виховного процесу у навчальному закладі;

• документи, що посвідчують Застраховану особу: копію паспорту (1-ої, 2-ої 11-ої сторінок);

• копію довідки про присвоєння Застрахованій особі податкового індивідуального номеру.

5.4. Для одержання суми страхової виплати у разі медичної евакуації Застрахованої особи з місця настання нещасного випадку Страхувальник, Застрахована особа надають Страховику такі документи:

• заяву Застрахованої особи про страхову виплату із зазначенням способу отримання суми страхової виплати, банківських реквізитів;

• примірник Договору;

• оригінали або завірені печаткою лікувальної установи копії медичної картки амбулаторного хворого і/або виписки із історії хвороби, які містять повний діагноз, відомості про лікувальний процес, прізвища, ініціали членів ЛКК (якщо лист непрацездатності продовжувався на великий термін), прізвище, ініціали, печатку лікаря, який підготував виписку;

• акт (копію акту) про нещасний випадок, завірений оригінальною печаткою закладу, який склав акт: форми Н-1, затвердженої Постановою КМУ № 1094 від 21.08.2001р., - у разі виробничого травматизму; форми НТ, затвердженої Постановою КМУ №270 від 22.03.2001р., - у разі невиробничого травматизму; форми Н-Н, затвердженої Наказом Міністерства освіти і науки України №616 від 31.08.2001р., якщо нещасний випадок стався під час навчально- виховного процесу у навчальному закладі;

• документи, які підтверджують оплату медично-транспортних послуг, наданих Застрахованій особі (фіскальні чеки, квитанції, прибутково касові ордери);

• документи, що посвідчують Застраховану особу: копію паспорту (1-ої, 2-ої 11-ої сторінок);

• копію довідки про присвоєння Застрахованій особі податкового індивідуального номеру.

5.5. У разі потреби Страховик може вимагати від Страхувальника, Застрахованої особи, її Вигодонабувача або спадкоємця інші документи про обставини і причини страхового випадку (документи органів ДАЇ про дорожньо - транспортну пригоду, висновки правоохоронних органів, медичних закладів тощо).

5.6. Рішення про здійснення страхової виплати приймається Страховиком протягом 30 (тридцяти) робочих днів з дати отримання всіх необхідних документів, передбачених Договором.

5.7. У разі, якщо неможливо встановити обставини, причини настання страхового випадку і розмір страхової виплати на підставі отриманих від Страхувальника (Застрахованої особи) документів, Страховик може подовжити строк прийняття рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати на термін до 30 (тридцяти) робочих днів, письмово повідомивши про таке рішення Страхувальника (Застраховану особу (її спадкоємця, Вигодонабувача)) із обґрунтуванням причин такого продовження.

5.8. Страхова виплата в межах одного страхового випадку здійснюється Страховиком за остаточними наслідками нещасного випадку.

5.8.1. При встановленні стійкої втрати працездатності Застрахованій особі після виплат по тимчасовій непрацездатності Страховик сплачує різницю між сумою страхової виплати, належної до сплати при встановленні відповідної групи інвалідності згідно з Договором, та сумою страхових виплат, здійснених Страховиком Застрахованій особі по тимчасової непрацездатності за цим страховим випадком.

5.8.2. У разі смерті Застрахованої особи Страховик сплачує Вигодонабувачу (спадкоємцю Застрахованої особи) різницю між страховою сумою за Договором і сумою всіх страхових виплат, здійснених упродовж строку дії Договору.

5.9. Страхова виплата в межах одного страхового випадку здійснюється Страховиком за остаточними наслідками нещасного випадку.

5.9.1. При встановленні Застрахованій особі тимчасової втрати працездатності внаслідок нещасного випадку Страховик сплачує їй суму страхової виплати до дати відновлення її працездатності або дати встановлення ступеню стійкої втрати працездатності у обсягах, зазначених в Договорі.

5.9.2. При встановленні стійкої втрати працездатності Застрахованій особі після закінчення строку її тимчасової непрацездатності Страховик сплачує різницю між сумою страхової виплати, належної до сплати при встановленні відповідної групи інвалідності згідно з Договором, та сумою страхової виплати, здійсненої Страховиком Застрахованій особі по тимчасовій непрацездатності за цим страховим випадком.

5.9.3. При встановленні Застрахованій особі більш важкого ступеню стійкої втрати працездатності Страховик сплачує різницю між сумою страхової виплати, здійсненої за встановлення інвалідності менш важкого ступеню, та сумою, що повинна бути сплачена при встановленні інвалідності більш важкого ступеню.

5.10. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів з дати прийняття відповідного рішення (оформлення страхового акту) способом, зазначеним її одержувачем у заяві на виплату - шляхом безготівкового переказу на особистий рахунок, готівкою через касу Страховика, через систему „Аваль-експрес” тощо.

Факт здійснення Страховиком страхової виплати підтверджується касовим ордером або платіжним дорученням.

6. Причинами відмови у страховій виплаті є:

6.1. навмисні дії Страхувальника-фізичної особи або Застрахованої особи, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника або Застрахованої особи встановлюється відповідно до чинного законодавства України;

6.2. вчинення Страхувальником-громадянином або Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до страхового випадку;

6.3. подання Страхувальником, Застрахованою особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт і обставини настання страхового випадку;

6.4. несвоєчасне повідомлення Страхувальником, Застрахованою особою без поважних на це причин про настання страхового випадку або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин його настання;

6.5. невиконання Страхувальником, Застрахованою особою зобов’язань, передбачених Договором;

6.6. інші випадки, передбачені законом.

6.7. Рішення про відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 30 (тридцяти) робочих днів з дати отримання усіх необхідних документів і повідомляється Страхувальнику, Застрахованій особі (Вигодонабувачу, спадкоємцю Застрахованої особи) письмово з обґрунтуванням причин відмови у термін не пізніше 10 (десяти) робочих днів з дати прийняття Страховиком такого рішення.

6.8. Відмова Страховика у здійсненні страхової виплати може бути оскаржена Страхувальником у суді.

Поделиться:





Читайте также:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...