 |
Сердечно-легочная реанимации в педиатрии
|
|
|
|
Основные принципы сердечно-легочной реанимации одинаковы как для взрослых, так и для детей. Однако некоторые технические моменты ее проведения существенно отличаются, что обусловлено анатомо-физиологичсскими особенностями детского организма.
Контроль пульса у детей до 1 года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая ее по внутренней поверхности плеча в средней его части, к плечевой кости.
При проведении искусственной вентиляции легких маленьким детям воздух вдувается через нос и рот одновременно, следует ограничиваться тем объемом, который необходим для поднимания грудной клетки.
Закрытый массаж сердца у детей имеет существенные особенности в различных возрастных группах. У детей до 1 года можно применять "охватывающий" метод, при котором реаниматор со стороны живота охватывает грудную клетку ребенка четырьмя пальцами с обеих сторон, а большими пальцами надавливает на середину грудины по линии сосков с частотой 120 в минуту. Сердце у маленьких детей расположено сравнительно выше, чем у взрослых. Грудина при массаже должна прогибаться на 1,5-2 см. Можно уложить ребенка на свою руку и проводить массаж двумя пальцами одной руки.
Детей от 1-3 лет кладут на жесткое основание и делают компрессии двумя пальцами с частотой 120 в минуту в точке на середине грудины на 1 см ниже линии сосков.
Детям от 3-10 лет нажатия производят основанием ладони одной руки с частотой 90 в минуту.
Прекардиальные удары детям не производят!
Атропин при реанимации у детей применяется в разведении:1 мл 0,1% раствора на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Адреналин также применяется в разведении 1: 10000 на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
|
|
|
Юридические основы прекращения и отказа от проведения
сердечно-легочной реанимации
Врач или фельдшер, решая вопрос о прекращении или отказе от проведения сердечно-легочной реанимации и констатации смерти больного, должен действовать в рамках закона. Главными юридическими документами при этом являются:
1. "Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан". Приняты 22.07.1993г. постановлением Верховного Совета Российской Федерации № 5489-1.
- Ст. 32. Согласие на медицинское вмешательство.
- Ст. 33. Отказ от медицинского вмешательства.
- Ст. 45. Запрещение эвтаназии.
- Ст. 46. Определение момента смерти: констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером). Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий устанавливаются положением утвержденным МЗ РФ.
2. Временная инструкция по констатации смерти. Приложение к приказу МЗ РФ от 10.08.93. №189.
3. Проект "Положения о критериях и порядке определения момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий". (Изложен в письме МЗ РФ)
Показания к прекращению и отказу от проведения сердечно-легочной реанимации, изложены в Положении МЗ РФ 1994 г.
Сердечно-легочная реанимация должна начинаться при любой внезапной остановке сердца и по ходу реанимации должны выясняться обстоятельства и наличие показаний для сердечно-легочной реанимации и если реанимация не была показана, ее прекращают.
Сердечно-легочная реанимация не показана в следующих случаях:
- если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному и была не внезапной, а связанной с несовершенством медицины при таком заболевании;
- у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии, безнадежность и бесперспективность сердечно-легочной реанимации у таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни, обычно к таким больным относят последние стадии злокачественных новообразований, нарушений мозгового кровообращения, сепсиса, несовместимой с жизнью травмы и т.п.;
|
|
|
- если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 минут;
- у больных, заранее зафиксировавших свой обоснованный отказ от сердечно-легочной реанимации в медицинских документах.
Сердечно-легочная реанимация может быть прекращена непрофессионалами при отсутствии признаков эффективности сердечно-легочной реанимации в течении 30 минут или по указанию специалистов.
При работе профессионалов сердечно-легочная реанимация может быть прекращена в следующих ситуациях:
- если по ходу сердечно-легочной реанимации выяснилось, что она больному не показана;
- если при использовании всех доступных методов сердечно-легочной реанимации не отмечено признаков эффективности в течении 30 минут;
- если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким медицинским воздействиям.
О констатации биологической смерти
Биологическая смерть наступает после клинической смерти в случаях, когда не проводится сердечно-легочная реанимация или реанимационные мероприятия прекращены. Биологическая смерть представляет собой некротический процесс всех тканей, начиная с нейронов головного мозга, некроз которых происходит в пределах 1 часа после остановки кровообращения, а затем сердца, почек, легких и печени, некроз которых наступает в пределах 2 часов после остановки кровообращения. Некроз кожи наступает лишь через несколько часов или даже дней.
Достоверными признаками наступления биологической смерти являются посмертные изменения:
- трупные пятна;
- трупное окоченение.
Трупные пятна - своеобразное окрашивание кожи за счет стекания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Они начинают формироваться через 2-4 часа после прекращения сердечной деятельности. Степень их выраженности зависит от темпа умирания организма. Обычно трупные пятна имеют сине-фиолетовую или багрово-фиолетовую окраску. Начальная стадия формирования трупных пятен это посмертный гипостаз (до 14 часов). При нажатии пальцем на трупное пятно в стадии гипостаза оно исчезает и восстанавливается снова после снятия нагрузки через несколько секунд. Сформировавшиеся трупные пятна (после 14 часов) при надавливании не исчезают.
|
|
|
Трупное окоченение - своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах. Трупное окоченение проявляется спустя 2-4 часа после прекращения кровообращения, достигает максимума к концу 1 суток и самопроизвольно разрешается на 3-4 сутки.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Приложенгие 2
Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. № 123
"Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни"
С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение № 1 к настоящему приказу).
1.2. Учетную форму № 003-2/у "Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (приложение № 2 к настоящем приказу).
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А. И. Вялкова.
Министр Ю. Л. Шевченко
По заключению Минюста РФ от 3 июня 2002 г. № 07/5195-ЮД настоящий приказ не нуждается в государственной регистрации.
Приложение к приказу
Минздрава России
от 17 апреля 2002 г. № 123
|
|
|
