Природноочаговые заболевания на территории КПАО

Клещевой энцефалит Клещевой энцефалит (КЭ) - нейровирусная инфекция. Передается в основном через укус таежного клеща Ixodes persulcatus (80 - 85 %), в 15 - 20 % случаев заражение происходит при употреблении сырого молока коз, инфицированных клещевым энцефалитом (Таежный клещ, 1985; 2,13). Клещевой энцефалит характеризуется острым течением, выраженным поражением центральной нервной системы. В ряде случаев развиваются стойкие атрофические параличи шейно-плечевых и других мышц. Очаги клещевого энцефалита существуют в лесных ландшафтах за счет циркуляции вируса среди млекопитающих (мелких мышевидных грызунов, зайцев и др.), птиц и таежных клещей.

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) - вызывается спирохетой, которая обнаружена в кишечнике и слюнных железах иксодовых клещей, передается также трансмиссивным путем через укус таежного клеща. Это заболевание в России регистрируется с начала 90-х годов. Раньше оно проходило под диагнозами - клещевой риккетсиоз, клещевая эритема и не имело большого эпидемического значения, т.е. это заболевание недооценивали, считая кожную эритему, вызванную укусом клеща, единственным признаком болезни. Теперь известно, что болезнь поражает кожу, нервную систему, глаза, печень, суставы, сердце и другие органы.

Непременное условие длительного существования популяции возбудителей - наличие эффективного механизма передачи их от одного животного к другому. Таким образом, две опасные природноочаговые инфекции передаются иксодовыми клещами, очаги которых широко распространены в основном в ландшафтных комплексах южной тайги (Системный клещевой боррелиоз, 1987; Лесняк, Пономарев, 1995).

Изучение эпидемиологических и экологических особенностей очагов клещевого энцефалита. В течение 15 летних сезонов проводились полевые исследования в очагах КЭ на территории округа. Это в первую очередь сбор клещей на местности и определение их на вирусофорность в вирусологической лаборатории областной санитарно-эпидемиологической службы (СЭС), определение заклещевденности домашних животных, наблюдение за активностью клещей на стационарных маршрутах, иммунная разведка населения округа, а также обработка статистических данных по покусам клещей и заболеваемости населения клещевым энцефалитом (Отчеты окружной СЭС за 1974 - 1996 гг.).

Сбор клещей проводился весной в начале мая и летом в начале июня. Ежегодно отлавливалось от 100 до 200 особей, причем в южных районах в мае месяце - по 15-20 особей и больше, а в июне -по 5-7 особей на флаго-час. Вирусофорность клещей в южнотаежных ландшафтах в этот период составляла от 1,6 до 8% (по отдельным особям) и от 18 до 50% (по партиям). На севере округа (среднетаежные ландшафты) вирусофорные клещи попадались очень редко.

При осмотре животных в конце мая оказалось, что больше всего клещей на собаках (до 20 особей на одну голову), меньше на коровах (10-15 особей на одну голову).

Для определения иммунной прослойки населения были проанализированы сыворотки крови по 605 анализам. Иммунная прослойка распределилась более равномерно (от 14 до 37%), чем вирусофорность клещей, причем более высокая не в южных, а в центральных районах. Произошло так называемое "проэпидемичивание" населения в годы высокого подъема заболеваемости КЭ (1964 - 1965 гг.).

В течение пяти лет на стационарном маршруте (в окрестностях д.Верх-Юсьва Кудымкарского района) проводился учет клещей для определения их активности. Клещи отлавливались на флаг и на себя на протяжении 1 км маршрута, подсчитывались и выпускались. Учет проводился три раза в сезон: в мае, в июне и в июле (или в начале августа). Полученные данные говорят о том, что активность клещей приходится, в основном, на май. В начале июня активность резко падает, а в конце июля нападают лишь отдельные особи. Если лето жаркое, то уже в июле клещи залегают под лесную подстилку и могут появиться в конце августа, хотя чаще всего клещи "вычерпываются" домашними животными в первую половину лета.

По данным отчетов по покусам клещей окружной СЭС и с учетом наших сборов составлена карта клещевого населения ландшафтов КПАО. Карта показывает, что леса южных районов округа заклещевлены значительно больше, чем леса центральных и северных районов (1,2,11,13).

Динамика очагов клещевого энцефалита под влиянием хозяйственной деятельности человека. Для того, чтобы оценить влияние хозяйственной деятельности человека на динамику природных очагов КЭ, нами проводились сборы клещей на территориях, прилегающих вплотную к поселкам, и на территориях, удаленных от поселков, в природных очагах КЭ. Сбор клещей проводился ежегодно в течение пяти лет в районе поселков Самково и Березовка Кудымкарского района и в районе поселков Доег и Тимино Юсьвинского района. В природных очагах, в пихтово-еловой стации южнотаежных ландшафтов отлавливалось в мае по 3-5 особей на флаго-час, в июне 1-1,5 особи на флаго-час. С другой стороны, вокруг поселков постоянно отлавливалось в мае 15-25 особей на флаго-час, в июне 5-7 особей на флаго-час. Даже в пределах самих поселков, на огородах и в рощицах берез, отлавливалось по 2-3 особи клещей. Это говорит о "подтягивании" клещей к поселкам и о перераспределении заклещевленности территории округа в связи с хозяйственной деятельностью человека. Более того, анализ данных окружной СЭС показывает, что за период с 1976 по 1996 гг. среди заболевших КЭ всего 21,6% составляют работники леспромхозов и лесхозов, то есть люди, длительное время находящиеся глубоко в тайге. 78,4% всех заболевших КЭ составляют школьники, колхозники, служащие, дошкольники и пенсионеры, то есть категории населения, имеющие лишь периодические контакты с лесными территориями, прилежащими к поселкам (5,7,16).

В связи с этим, можно говорить о формировании в южных районах КПАО крупных антропургических очагов КЭ при одновременном ослаблении природных очагов. Этому, на наш взгляд, способствовало в первую очередь, вырубка хвойных лесов с последующей заменой их вторичными лесами из мелколиственных пород с богатым травостоем. Такие леса используются местным населением под пастбища скота, сенокосные угодья, заготовку дров. Выпас домашних животных (коров, коз и др.) в таких лесах в несколько раз увеличил количество прокормителей взрослых клещей. Кроме того, вторичные и смешанные леса создали более благоприятную экологическую обстановку для развития самих клещей. Например, захламленность лесов порубочными остатками создает хорошие условия для существования мышевидных грызунов - прокормителей предимагинальных стадий клещей, а мощная подстилка способствует благополучному перенесению клещами суровой зимы. В то же время, лесозаготовительные работы приводят к миграции крупных лесных млекопитающих, являющихся природными прокормителями взрослых особей клещей, глубже в тайгу и уменьшению заклещевленности природных очагов КЭ.

Туляремия - природно - очаговая бактериальная инфекция, поражающая животных и человека. На территории округа существуют лоймен-но-болотные очаги. Основные пе-реносчики-водяная крыса и ондатра. человек может заразиться при обработке шкурок больных животных, через укус слепней или лри употреблении инфицированной воды. В очаговых территориях реко-хомендуется делать прививки против туляремии.

Легттоспиоозы (водная лихорадка)-острые инфекционные болезни человека и животных. Проявляются интоксикацией, волнообразной лихорадкой, поражением кровеносных капилляров, печени, почек и др. Болезнь вызывают лелтоспиры (род бактерий), цирфлирующих среди грызунов и домашних животных. Человек может заразиться при купании и употреблении воды из инфицированных водоемов, а также при уходе за больными животными

Оонитоз – вирусная инфекция, часто проявляющаяся как нетипичная пневмония или ОРЗ. Заражение человека происходит при контактах с больными птицами (курами, утками, гусями, голубями, попугаями, канарейками и др.) либо при употреблении яиц без термической обработки.

Сибирская язва - бактериальная инфекция травоядных животных и человека, устойчивые очаги которой сохраняются во внешней среде десятки и сотни лет.. Человек заражается при контактах с больными или'потбшими животными, через укус кровососущих насекомых и инфицированную воду.

Рыболовство, животноводство и земледелие отражена заклещевленность территории, вирусофорность клещей, заболеваемость КЭ и иммунная прослойка населения. Составленная карта позволяет выделить территории по степени эпидемической опасности (уровни лоймопотенциала).

Мы считаем, что причиной высокого лоймопотенциала (высокая заклещевленность территорий и высокая вирусофорность клещей) лесов южнотаежной подзоны являются благоприятные климатические условия, обилие прокормителей, высокая плотность населения и его интенсивная социальная и хозяйственная деятельность. Причиной низкого лоймопотенциала очагов КЭ среднетаежных ландшафтов являются, по нашему мнению, менее благоприятные климатические условия как для существования клещей, так и для вируса КЭ. Кроме климатических условий, на развитие клещевого населения оказывают большое сдерживающее влияние сосновые леса с почвами супесчаного и песчайого механического состава, широко распространенные в этих районах. Такие почвы в сочетании с растительностью создают неблагоприятные условия для зимовки клещей из-за сухости и малой мощности подстилки в сосновых борах. Более того, светлохвойные леса, не говоря уже о болотах, редко посещаются домашними животными - главными прокормителями взрослых клещей. Поэтому в настоящее время в северных районах округа клещевые очаги угнетены и малоопасны для населения.

Гельминтозные инвазии.

В числе гельминтозов, сохранивших элементы природной очаговости на территории России, большое значение имеют инвазии, эпидемиологически связанные с пресноводными рыбами. К ним относятся описторхоз и дифиллоботриоз, причем дополнительным хозяином в развитии широкого лентеца являются хищные породы рыб (щука, налим, судак и др.), для описторхисов - рыбы карповых пород. Исследования показали интенсивную инвазированность рыб Камского водохранилища и р. Иньвы широким лентецом, а рыб Косинского бассейна - описторхисами (15, 20, 30, 31, 32).

Описторхоз вызывается патогенным паразитом человека и животных - сибирской двуусткой (Ор1з1огсЫз ГеИпеиз), паразитирующим в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека и плотоядных животных. Биологический цикл развития описторхиса связан со сменой промежуточного хозяина (моллюск ВйЪуша ЫМа) и дополнительного хозяина (рыбы карповых пород - язь, линь, плотва, чебак, лещ, уклея, гольян, карп и другие). Заражения окончательных хозяев (человека, кошки, собаки и других рыбоядных животных) происходит при употреблении в пищу сырой, малосольной или недостаточно термически обработанной рыбы. Волго-Камский очаг описторхоза был открыт в 1950 г. (Мульменко, 1951; Озерецковская и др., 1993).

Как уже было сказано выше, моллюск битиния является основным звеном в паразитарной системе описторхоза. В то же время, моллюск встречается только на Косинской и Верхне-Камской аккумулятивных равнинах. Исследования показали, что высокая инвазированность наблюдалась у моллюсков, собранных в долинах рек Сеполь, Онолва, Долог, Коса. Этому способствует загрязнение водоемов инвазионным материалом во время продолжительного половодья в весенний период и во время летних дождей (табл. 1).

При проверке моллюсков выявился относительно низкий процент пораженности (0,3 - 3,7). Однако даже небольшая пораженность битиний (от десятых долей до 3,7), учитывая особенность периода эндогенной агломерации при размножении описторхисов, может обеспечить при определенных условиях 100 % инвазированность рыб (Беэр, 1977; Сидоров, 1983):

Церкарии начинают выходить в основном с середины июня (редко с конца мая) и успевают пройти полный цикл развития (до внедрения в рыбу) за 1,5-2 месяца, то есть до конца июля или начала августа (табл. 2).

Наличие всех звеньев эпидемической цепи в развитии гельминта (яйца - моллюск битиния - рыбы карповых пород -окончательные хозяева: дикие животные (водяная крыса, ондатра), домашние животные и человек), а также благоприятные условия для выживания всех промежуточных стадий самого паразита в воде и в почве сформировали очаги описторхоза с разной степенью напряженности.

Исследование структуры нозоареала описторхоза. Если природные факторы играют ведущую роль в формировании очагов описторхоза, то социальному фактору принадлежит важная роль в распространении данного гельминтоза. Постепенное заселение территории и широко развитый рыбный промысел, национальные особенности употребления в пшцу сырой и малосольной рыбы привели к расширению описторхозной инвазии. В круговороте инвазии самое большое место отводится человеку и» в какой-то степени, домашним животным (20, 21, 23, 25, 26). По нашим наблюдениям санитарное состояние населенных пунктов и санитарная культура населения остаются на низком уровне. Нами была проведена целевая код-анкета по проблеме "Описторхоз" (1983-1985 гг.). По результатам опроса выяснилось, что 42,6% опрошенных не знают вообще, что такое описторхоз. Из- тех^ кто знает что такое описторхоз - 38,2% не знают как происходит заражение, и 56,7% как от него уберечься. 37% опрошенных постоянно употребляют в пищу сырую и малосольную рыбу, а 66,2% употребляют в пищу рыбу, не полностью термически обработанную (что не приводит к полной гибели личинок), кормят сырой рыбой кошек и собак. Это, очевидно, является основной причиной заболеваемости населения описторхозом (табл. 3, 4).

При анализе заболеваемости населения описторхозом установлено, что пораженность населения крайне неравномерна. Первое место по зараженности населения принадлежит Кочевскому району и составляет 44,8%. В отдельных населенных пунктах пораженность достигает 70% и более от числа обследованных: д. Усть-Онова - 76,5%, д. Кукушка - 77,1%, д. Мара-Пальник - 84,5% (Материалы медико-биологического отряда; Канцан и др., 1986,1987). Все указанные населенные пункты расположены в бассейне рек Сеполь и Онолва, где создались наиболее благоприятные экологические условия для существования моллюска битинии. На втором месте стоят Косинский район и юг Гайнского района, прилегающий к долине р. Камы. Пораженность в отдельных поселках составляет: В. Старица - 38,1%, Мысы - 36,2%.

Наименьшее, по сравнению с остальными районами округа, число случаев инвазирования населения наблюдается в Кудымкарском районе. Это объясняется тем, что район расположен в бассейне р. Иньвы, неблагополучном в экологическом отношении для существования моллюска битинии, что нарушает эпидемическую цепочку циркуляции описторхиса. К средним по степени эпидемиологической опасности относится Юрлинский и Юсьвинский районы, прилегающие к Камскому водохранилищу.

Составлена карта структуры нозоареала описторхоза по типу очагов и степени инвазированности населения (рис.2), а также комплексная нозогеографическая карта (рис. 3).

Результаты проведенных исследований положены в основу составления медико-географических карт Географо-краеведческого атласа Коми-Пермяцкого автономного округа (38). По материалам Центра Госсанэпиднадзора составлены нозогеографические карты по природноочаговым инфекциям и инвазиям на территории Пермской области (37).