Симптотермальный метод. Сравнение эффективности естественных методов и контрацепции

Симптотермальный метод

В мире разработано много версий методов, основанных одновременно и на измерении температуры, и на наблюдении других признаков. В Польше многие годы трудилась над разработкой такого метода доктор Тереза Крамарек... Первые версии её метода издавались за границей без указания фамилии автора, чтобы избежать репрессий со стороны властей. На книгах стояли лишь таинственные инициалы Т. К. Впрочем, доктор гинекологии Тереза Крамарек, автор польской версии метода распознавания плодности, не избежала репрессий в связи со своей несгибаемой позицией в вопросе защиты жизни. По распоряжению областного комитета партии (ПОРП) она лишалась работы, вынуждена была сменить место жительства. Надеюсь, она когда-нибудь опишет историю своей жизни, работы и перипетии судьбы. Я не раз просил её об этом.

Другие наиболее широко известные версии симптотермальных методов — это версии Рёцера и супругов Киппли, описанные в книгах этих авторов. Метод Рёцера стал известен в Польше благодаря самому профессору Рёцеру, а также польскому эксперту по этому методу, врачу Эльжбете Вуйцик, которая написала ряд брошюр и книг на эту тему. Следует добавить, что она является также автором других очень полезных книг: для молодёжи — «Думая о браке», для родителей — «О воспитании детей и молодёжи» и для супругов — «Как сделать, чтобы в нас созревала любовь».

Очень интересную версию представляет собой метод супругов Киппли, распространяемый американской лигой Couple to Couple (пара — паре). Единственной формой обучения этому методу является обучение супружеской пары другой парой. И действительно, метод распространяется весьма динамично. Учебником по этому методу может считаться книга «Sztuka naturalnego planowania rodziny» («Искусство естественного планирования семьи»).

И наконец, особого внимания заслуживает так называемая английская версия, разработанная в Королевском университете в Бирмингеме. Эту версию называют также симптотермальным методом, или методом двойной проверки. В Польше она стала известной благодаря ответственному за окормление семей священнику Казимиру Курку. Он организовал в Польше первые курсы по этому методу, которые вели эксперты из Бирмингема. К великому удивлению преподавателей многие слушатели курсов сдали экзамен на «отлично». Доктор Флинн, директор этой школы, которая лично принимала экзамен, признала, что в Англии такую оценку получают исключительно редко. Секрет успеха заключался в том, что слушатели курсов уже* несколько лет сами обучали естественным методам, хотя и в несколько иных версиях. Они понимали сущность вопроса, поэтому им не составило труда выучить несколько простых правил.

«Английский» метод хорош тем, что в нём очень подробно рассмотрены случаи ведения наблюдений в сложных жизненных ситуациях (после родов, после выкидыша, после отказа от гормональных таблеток, в период перед менопаузой и т. п. ). Кроме того, в результате тщательных исследований установлено, что этот метод достигает рекордной эффективности (коэффициент Пирла 0, 44).

В настоящее время в Польше существуют зарегистрированные общества преподавателей естественных методов. В продаже имеются периодическое издание (двухмесячник), учебники и специальные тетради для упражнений. Во многих городах преподаватели естественных методов работают в учреждениях здравоохранения. Сотни преподавателей получили диплом инструктора, признаваемый Всемирной Организацией Здравоохранения.

Переходя к описанию метода, отмечу, что разные версии симптотермального метода отличаются лишь некоторыми деталями. Здесь я перечислю только общие принципы. Желающим познакомиться в подробностях с какой-либо из версий метода, рекомендую обратиться к соответствующей литературе.

Во всех описанных методах начало фазы плодности в цикле определяется на основании:

— расчётов (обычно от числа дней самого короткого из последних 12 циклов отнимают число 20, полученный результат даёт последний день неплодности, считая от первого дня менструации);

— признаков (во всех методах используются наблюдения за слизью, как в методе Биллингса, а «английский» метод позволяет получить дополнительную информацию благодаря наблюдениям за состоянием шейки матки — перемена от твёрдой, закрытой, низко расположенной, — к мягкой, раскрытой и приподнятой означает начало плодности).

Фаза плодности заканчивается:

— на третий день повышенной температуры вечером (температура должна быть выше не менее, чем на 0, 2°С по отношению к шести низшим температурам в предыдущем периоде);

— на третий день после признака слизи (и/или признака шейки матки).

Решающим будет признак, который наблюдается позже.

 

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЕСТЕСТВЕННЫХ МЕТОДОВ И КОНТРАЦЕПЦИИ

Современный человек всё чаще интересуется эффективностью того или иного действия прежде, чем его смыслом. Так что придётся ответить на этот принципиальный, хотя и не самый главный вопрос. Однако, прежде чем говорить об эффективности, следует заметить, что эффективность любых действий в огромной степени зависит от мотивации того, кто их совершает. Кроме того, результаты исследований эффективности зависят от отношения исследователя к вопросу или даже от пожеланий заказчика.

К сожалению, существует лишь один общий показатель, позволяющий сравнить эффективность как контрацептивных средств, так и естественных методов. Поэтому при их сравнении может создаться впечатление, что цель в обоих случаях одинакова. На самом деле цель применения контрацептивов однозначна: оно имеет место тогда, когда пара стремится предохраниться от появления ребёнка и при этом супруги хотят или, как говорят, «должны» вести интимную жизнь. Естественные методы, с одной стороны, служат для выбора наиболее подходящего времени для супружеской близости, чтобы зачать ребёнка, а с другой — позволяют отложить зачатие, не нарушая нормальных процессов в организме и естественной формы интимного акта. Короче говоря, контрацепция служит для разрушения естественной функции организма — плодности, а естественные методы позволяют пользоваться даром плодности во благо, в соответствии с планами супругов. Нужно быть слепым, чтобы не заметить этой разницы. Но, к сожалению, очень многие либо слепо пользуются «благодеяниями» контрацепции, либо просто-напросто зарабатывают на ней.

Пользуясь случаем, отметим, насколько негативный характер носят общепринятые понятия, касающиеся плодности. Коэффициент эффективности чаще всего называют «ненадёжностью». Таким образом, складывается впечатление, что зачатие ребёнка — это неудача, «осечка». В разговорной речи пользуются также словом «залететь», что означает зачать ребёнка, а дни плодности часто называют «опасными», как будто зачатие ребёнка представляет собой опасность для супругов. Для всех любящих жизнь такая «терминология» неприятна, не говоря уже о супружеских парах, Которые иногда годами безуспешно ожидают зачатия желанного ребёнка. Так что даже слова, которыми мы пользуемся, являются проявлением нашей любви к детям, либо свидетельствуют о её отсутствии.

Но перейдём к сути дела. Единственным корректным, принятым в мире показателем эффективности в сфере плодности является так называемый коэффициент Пирла — по фамилии английского учёного, который его ввёл. Коэффициент Пирла определяется как для средств контрацепции, так и для естественных методов. Он равен числу зачатых, но предварительно не запланированных детей в течение 1200 циклов плодности женщины при использовании данного средства или метода. Число 1200 совершенно абстрактное. В пересчёте на одну женщину это составило бы примерно 100 лет плодности (считая примерно по 12 циклов за год). Можно также представить себе, что 100 пар живут половой жизнью в течение года" и устанавливается, сколько незапланированных зачатий наступило у этих пар. Точнее, необходимо, чтобы в момент зачатия место данной пары заняла другая, чтобы в течение целого года половой жизнью жило 100 пар, реально способных зачать ребёнка (ведь во время беременности новое зачатие произойти не может). На практике коэффициент Пирла определяют на основании исследования больших групп (тысячи пар) в течение года или более. Затем делается перерасчёт, чтобы установить, сколько зачатий выпало бы на 100 пар в течение года.

(Здесь автор имеет в виду «гинекологический» год, состоящий из 12 циклов плодности. Такой год не соответствует календарному, поскольку продолжительность циклов у женщин разная.

В последнее время в литературе всё чаще появляется коэффициент эффективности, рассчитываемый в процентах пар, пользующихся данным методом или средством в течение календарного года, у которых не имело место незапланированное зачатие. Интересно, что при этом совершенно непригодными к использованию считаются методы, где эффективность получается менее 99%. Пересчитать полученные проценты на коэффициент Пирла невозможно, поскольку календарный год не соответствует 12 циклам плодности – Ред).

Что означает коэффициент Пирла для конкретной супружеской пары, ведь половая жизнь супругов не длится 100 лет? В среднем продолжительность периода плодности для супружеской пары составляет около двадцати лет (считая время от заключения брака до наступления менопаузы женщины, т. е. до последней менструации, за вычетом всех месяцев каждой беременности, месяцев неплодности после родов, особенно при естественном кормлении грудью, а также всех месяцев разлук и болезней, исключающих супружескую близость).. Итак, принимая в среднем 20 лет плодности супружеской пары, коэффициент Пирла следует разделить на 5 (так как 100: 20=5), чтобы получить число незапланированных зачатий, «выпадающих» на конкретную пару, пользующуюся определённым методом или средством. Например, для такого средства как презерватив коэффициент Пирла составляет 10. Получается, что среднестатистическая супружеская пара, пользующаяся всю жизнь презервативами, будет иметь двоих незапланированных детей (10: 5=2).

К сожалению, очень часто, даже в публикациях добросовестных авторов, коэффициент Пирла неправильно переводится в проценты. Например, если коэффициент Пирла для метода Биллингса составляет 2, то говорят, что метод эффективен на 98% (или ненадёжен в 2% случаев). Проиллюстрирую на примере ошибочность такого подхода.

Допустим, некая женщина (в принципе, несуществующая) в течение 100 лет регулярно имеет менструации 12 раз в год. За это время 6 раз менструация была болезненной. Можно ли сказать, что 6% её менструаций были болезненными? Даже школьник легко подсчитает, что болезненные менструации составили лишь 0, 5% от всех менструаций (6: 1200x100%= 0, 5%).

Другой пример. Если кто-то за 100 лет жизни десять раз напился вдрызг, то нельзя сказать, что он 10% своей жизни был пьяным или, наоборот, что 90% жизни был трезвым. А если он напился 101 раз, то как тогда подсчитать проценты? Может, кто-то скажет, что я придираюсь к мелочам, однако выдавать число событий, происшедших в течение 100 лет, за проценты — это, мягко говоря, не совсем точно, и по крайней мере может ввести в заблуждение.

Каким будет коэффициент Пирла в случае, когда супруги вступают в интимную близость, «когда хотят», не учитывая плодности и не пользуясь никакими методами? Весьма сложно подсчитать его. Результат будет различным для разных стран, культур, климатических условий, состояния здоровья. Он зависит как от частоты вступления в интимную близость, так и от здоровья данной популяции.

В Польше 25-30% супружеских пар страдают бесплодием (согласно последней переписи населения в 1988 году 27% супружеских пар не имело детей, на сегодняшний день их количество оценивается в 35%). В преобладающем большинстве случаев причиной бесплодия пары стали их собственные действия, связанные с использованием гормональной контрацепции, спиралей, а также абортов. Случается, что бесплодие проявляется во втором поколении (женщины, принимавшие некоторые гормональные препараты, родили дочерей, которые оказались бесплодными). Высокий процент бесплодия среди молодых женщин стал серьёзной проблемой в некоторых странах (например, в Германии, Швеции).

Таким образом, хотя эта оценка по своей природе может быть весьма приблизительной, в условиях Польши 100 пар в течение года зачали бы около 60-80 детей. Эти цифры следует трактовать всего лишь как уровень, который можно использовать при сравнении эффективности методов и интерпретации коэффициента Пирла. Если, например, практика прерванного полового акта (сама по себе весьма неэффективная и вызывающая нервные расстройства) имеет коэффициент Пирла 20 (по некоторым данным, даже 36), это означает, что она уменьшает шансы на зачатие ребёнка лишь в 3-4 раза. Иначе говоря, супружеская пара, всю жизнь практикующая прерванный половой акт, в среднем имеет шанс зачать четырёх незапланированных детей (20: 5=4).

Есть ещё один нюанс, о котором следует сказать, чтобы иметь возможность правильно интерпретировать коэффициент Пирла. Дело в том, что в случае контрацептивных средств коэффициент Пирла определяют по результатам исследования пар, о которых неизвестно, бесплодны они или нет. В странах, где число бесплодных пар велико, в эксперименте участвует множество и без того бесплодных пар, что улучшает общий результат для данного метода. Исследования эффективности средств контрацепции проводятся по заказу и на деньги производителей этих средств, что, конечно же, уменьшает достоверность результатов (скорее всего, «округление» цифр делается в пользу производителя). Случается также просто нечестный подход. Совсем недавно один известный канадский профессор, работающий в заслуживающем доверия научном центре, признался, что в течение многих лет по просьбе фармакологических фирм фальсифицировал результаты исследований.

Исследование коэффициента Пирла в случае естественных методов проводятся среди супружеских пар, у которых имело место зачатие хотя бы одного ребёнка, т. е. исключительно среди плодных пар. Об этом нужно помнить, сравнивая коэффициенты эффективности естественных методов и средств контрацепции.

В фундаментальных исследованиях приводятся обычно два коэффициента: теоретический и практический. Теоретический — это результат при безошибочном использовании метода (строго согласно предписаниям производителя средства или автора метода. Практический — всегда несколько выше теоретического — связан с ошибками пользователей, их слабостями, беспорядочностью, неправильным использованием, а также использованием некачественных средств и т. п. Например, таблетки можно забыть принять, принять не в той последовательности, принять таблетки с истекшим сроком годности и т. п. В естественных методах случается, что кто-то плохо разобрался в принципах метода, несистематически проводит наблюдения или же, не планируя зачатия, в период плодности вступает в интимную близость с использованием средств контрацепции. Это, конечно же, недоразумение, и «ненадёжность» должна быть приписана этому средству, а не естественному методу. Но при исследованиях такое случается.

Думаю, что если принять всё это во внимание, можно без дальнейших комментариев сопоставить коэффициенты Пирла для контрацептивных средств и естественных методов. Результаты, приведённые в таблицах, были опубликованы в документах Всемирной Организации Здравоохранения и в других известных источниках.

Необходимо отметить, что коэффициент Пирла — очень ясный и убедительный — часто становится предметом манипуляции и фальсификации. Например, я сам слышал, как один профессор гинекологии говорил: «Естественные методы ненадёжны на 90%». Подобные утверждения можно найти также в газетах и журналах, в которых иногда данные по эффективности контрацепции приводятся более-менее реальные (лишь слегка «подправленные»), а для естественных методов цифра сильно занижается. В результате создаётся впечатление, что естественные методы никуда не годятся.

Перевод с польского М. Руцкого

 

Read more: http: //www. realove. ru/main/intimnaya_blizost/kak_pravilno_zachat_rebenka. htm#ixzz3TvP5wFqa

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: