 |
Психотерапия при психосоматических заболеваниях
|
|
|
|
Техника 3. «Преодолевающие утверждения» Упражнение 1
Составьте иерархию ситуаций, в которых пациент чувствует себя тревожно или подавленно.
Помогите пациенту подготовить его диалог с самим собой, который он мог бы использовать в стрессовой ситуации. В диалог должны входить реалистические прогнозы ошибок, недочетов, отрицательных эмоций и пошаговые инструкции, как преодолеть эти проблемы. Диалог должен захватывать время до, в течение и после тревожащей ситуации.
Воспроизведите диалог вслух вместе с пациентом по каждому компоненту иерархии. Для лучшего эффекта терапевт произносит диалог, а пациент сначала повторяет его, затем воспроизводит в своем воображении. Следите за пациентом во время выполнения задания и корректируйте любые ошибки.
Поддержите пациента в упражнении в техниках совладения, в применении метода, который оказался наиболее эффективным. Например, некоторые пациенты считают полезным пассивное прослушивание записанного на аудиокассету прочитанного терапевтом диалога, в то время как другие предпочитают кассету с детальным обсуждением каждой ситуации из иерархии, что позволяет им тренировать диалог про себя. Другие носят диалоги на карточках и читают их, когда сталкиваются с реальной ситуацией.
В большинстве случаев пациентам необходимо отрабатывать свои сценарии в течение по крайней мере шести недель.
Техника 4. «Скрытое угасание»
Упражнение 1. «Поведенческая практика in vivo»
Пусть пациенты тренируются с пугающим их событием до тех пор, пока не произойдет угасание страха.
Упражнение 2. «Поведенческая практика in vitro»
Пусть пациент мысленно представит, что он выполняет вызывающую страх деятельность без каких-либо неприятных последствий.
|
|
|
Глава 3
Упражнение 3. «Угасание убеждения»
Составьте список мыслей, которые у пациента ассоциируются с источником тревоги.
Пусть пациент представит, как в различных ситуациях, но без негативной эмоциональной реакции, у него появляются эти мысли.
Пациенту может понадобиться повторить опыт несколько сот раз, чтобы мысли больше не создавали условной реакции.
Упражнение 4. «Условное угасание»
Попросите пациента подождать, когда он снова будет чувствовать себя счастливым и уверенным, а затем прочитать или восстановить в уме свои иррациональные мысли. Скажите, чтобы он немедленно прекратил читать или думать о них, если почувствует, что расстраивается. Проинструктируйте его не выполнять процедуру тогда, когда он не чувствует себя счастливым.
Упражнение 5. «Нейтральные образы»
Составьте список иррациональных мыслей пациента и тех ситуаций, в которых они чаще всего появляются.
Составьте список нейтральных образов — таких, по отношению к которым пациент испытывает мало эмоций, например просмотр газеты, принятие пищи или чтение книги. Попросите пациента подтвердить, что данные образы вызывают только нейтральные эмоции.
Свяжите иррациональные мысли с нейтральными сценами. Скорее всего, вам потребуется около сотни повторений.
Упражнение 6. «Сформированное скрытое угасание»
Попросите пациента представить составляющие условный стимул эмоции или поведения таким образом, чтобы условная реакция не возникала. Например, тревожный водитель представляет себя сидящим на водительском сиденье, но не держащим руль. Поскольку стимул предъявлен не в полном объеме и его сила не превышает пороговых значений, то реакции не происходит. Постепенно увеличивайте силу стимула, не выходя за пределы пороговых значений, пока стимул в целом не будет вызывать никакой реакции. В частности:
|
|
|
Психотерапия при психосоматических заболеваниях
1. Составьте список иррациональных мыслей пациента.
2. Разбейте мысли логически на составные части. Например, пациент думает: «Я никчемный человек, если у меня ничего не получается». Вы можете разделить «ничего» на множество различных оплошностей, например поломанный карандаш, невыгулянная собака, пропущенная при вязании петля и т. д.
3. Пусть пациент представит составные части своей мысли много раз. Убедитесь, что это не вызывает никакого дискомфорта. Вы можете использовать биологическую обратную связь или самоотчет пациента, чтобы определить, появляется ли у пациента условная реакция. Если она происходит, разбейте мысль еще больше.
4. Добившись отсутствия эмоциональной реакции, продолжайте достраивать мысль, приближаясь к ее первоначальной форме. Делайте это до тех пор, пока исходная мысль в целом не будет вызывать ни одной негативной эмоции. Еще один тип сформированного скрытого угасания варьирует не мысли, а вызывающие страх образы. Например, боязнь ездить в лифте можно расчленить на образы большего лифта, стеклянного, пустого, такого, что поднимает только на один этаж вверх, и такого, что поднимает на сорок. Могут меняться и сами образы, если пациент посмотрит на себя в фо-бической ситуации с разных сторон. Пациент может вообразить, что он видит себя едущим в лифте по телевизору, смотрящим на себя из будущего, наблюдающим свое поведение в лифте в обществе друзей и т. д. Во всех случаях составные части образа преподносятся так, что эмоциональная реакция пациента не выходит за пределы пороговых значений.
Техника 5. «Непатологическое мышление» Упражнение 1
Составьте основной список центральных убеждений пациента, которые связаны с его негативными эмоциями.
Пройдите по каждому убеждению и идентифицируйте все признаки, которые пациент определяет как психологическое расстройство.
Подробно объясните неправомерность ярлыка «болезнь» и в каждом убеждении подставьте понятия теории научения.
На протяжении всех терапевтических сеансов помогайте
Глава 3
пациенту изменять мысли или слова, которые подразумевают заболевание. Обращайте внимание на такие выражения, как «ненормальный», «психически больной», «сумасшедший», «раз-балансированный», «разваливающийся на части», «нервный срыв», «странное поведение», «слабый», «больной», «нездоровый», «неустойчивый» и т. д.
|
|
|
Замените медицинскую модель моделью социального научения. Обращайтесь с пациентами как со студентами, находящимися под вашим руководством, а не как с пациентами, которых вы лечите. Покажите пациентам, что вы ожидаете от них выполнения домашних заданий, изучения ваших принципов и того, что они будут спорить с вами, если в чем-то не согласны. Поясните, что вы рассматриваете консультации как совместную работу: вы даете инструкции, они учатся.
Техника 6. «Скрытое подкрепление» Упражнение 1. «Лучшее возможное убеждение»
Создайте иерархию проблемных ситуаций и сопутствующих им мыслей — 10 или 15 компонентов.
Для каждой ситуации создайте список рациональных убеждений.
Пусть пациент в состоянии релаксации представит наилучший способ, которым можно справиться с каждой ситуацией. Попросите его, будучи погруженным в ситуацию, подумать о самых разумных и реалистических из возможных убеждений и представить эмоции и поведение, которые порождает новое мышление.
После того как вышеупомянутые образы будут очень отчетливыми, попросите пациента представить возможные последствия нового мышления не только в данной, но и во всех подобных ситуациях.
Повторите упражнение как минимум три раза для каждой позиции. Делайте это до тех пор, пока пациент не сообщит, что у него не возникает негативных эмоций при визуализации сцены. Для оценки уровня ответной реакции пациента можно использовать самоотчет или биологическую обратную связь.
Продолжайте упражнение, продвигаясь вверх по иерархии, которая была установлена в первом шаге.
Упражнение обычно записывают, и пациентам рекомендуется прослушивать кассету три раза в неделю.
|
|
|
