 |
Поведенческая терапия
|
|
|
|
То, что границы возможности освоения пациентами психотерапевтических навыков шире, чем это иногда предполагают, в особенности относится к поведенческой терапии. Вполне возможно в относительно короткий срок обучиться приемам, необходимым для самостоятельного проведения простых форм терапии в этой области.
Поведенческая терапия в форме десенсибилизации состоит в том, чтобы отключить от страха связанные с ним представления, относящиеся к сексуальной сфере. Лечение страха происходит в ходе упражнений по расслаблению — аутогенной тренировки или упражнений по методу Jacobson (1938). При этом достигается последовательное напряжение и расслабление отдельных групп мышц. В состоянии внезапного мышечного расслабления переживание страха на короткое время оказывается невозможным.
Ниже мы приводим несколько упрощенную схему такого упражнения:
• зажмуриться;
• поджать губы;
• прижать к груди подбородок;
• сжать кулаки;
• напрячь бицепсы;
• прижать локти к груди;
• напрячь живот;
Глава 10
• напрячь мускулатуру таза;
• свести колени;
• сидя, прижать к полу пальцы ног;
• зафиксировать напряжение мышц всего тела;
• как можно быстрее (желательно мгновенно) расслабиться.
Свободная от страха фаза полного расслабления мускулатуры используется для того, чтобы нейтрализовать связанные ранее со страхом сексуальные переживания.
Для этого необходимо предварительно построить иерархическую структуру — составить список всех представлений, вызывающих страх в связи с сексуальностью. Эти представления упорядочиваются в соответствии с убыванием страха.
Ниже приводится краткий образец такой иерархии по мере убывания страха. В иерархии пациентки, страдающей от диспареунии, в конце стоят эротические намеки, вхождение в ванную комнату, что уже вызывает страх, а в самом начале — введение члена и половой акт:
|
|
|
• половой акт;
• введение члена;
• раздвигание ног;
• раздражение клитора;
• петтинг;
• обращенный взгляд;
• ласкание груди;
• раздевание;
• объятие и поцелуи;
• вхождение в ванную комнату;
• ванная комната;
• эротические намеки.
После того, как эта иерархия выстроена, пациентка обучается упражнениям в расслаблении и должна в момент полного мышечного расслабления представить себе наименее значимую ситуацию из списка. После того, как оказалось возможным представить себе эту ситуацию, не испытывая страха, переходят к следующей. Эти упражнения делают сначала вместе с больной, затем она повторяет их самостоятельно.
Вслед за десенсибилизацией in vitro оказывается вполне возможным проведение этой десенсибилизации in vivo. При этом необходимо, чтобы партнер был информирован о применяемом методе терапии и готов к сотрудничеству, в том числе,
______________ Функциональные сексуальные расстройства
например, к тому, чтобы прервать половой акт при появлении страха у партнерши, возвращаясь к расслаблениям и снятию страха.
Страхи в связи с сексуальностью чаще всего, в особенности у невротиков, возникают в комбинации с другими страхами. Поэтому важно выстраивать иерархию не только сексуальных страхов, но и несексуальных, пример чего приводится ниже:
• смерть близкого родственника;
• неприятное известие;
• необходимость разговаривать с чужими людьми;
• идти одной по темному переулку;
• вести автомобиль;
• не справляться с домашним хозяйством;
• муж должен внезапно уехать;
• инфаркт миокарда;
• сборище людей;
• канатная дорога;
• самолет;
• забыла выключить плиту.
Здесь процедура выглядит так же, как и при сексуальных страхах.
|
|
|
Комбинация различных методов
Широко известен метод лечения по Мастере и Джонсон (Мастере и др., 1998). Вот квинтэссенция этого метода:
• раздельные беседы и обследование;
• совместные беседы «за круглым столом»;
• разъяснение;
• обсуждение конфликта;
• практическая поведенческая модификация фокусного расстройства;
• постоянный контроль результатов «за круглым столом». Мастере и Джонсон используют подходы поведенческой,
а также коммуникативной терапии, причем существенным в лечении является то, что терапевт работает с ко-терапевтом, беседы проводятся сначала индивидуально, затем двумя терапевтами с обоими партнерами. Важными ступенями в этих разговорах являются сначала разъяснение, затем обсуждение конфликта и, наконец, поведенческая модификация in vivo, т.
Глава 10
е. оба партнера на практике применяют навыки поведенческой десенсибилизации.
Патогенетическая концепция психотерапии направлена на вскрытие причин и глубинных механизмов формирования тех или иных нарушений, исследование особенностей личности пациента, способствующих возникновению психогенных сексуальных дисфункций. Изучаются впечатления прошлого, осознанные и неосознанные переживания, которые могли негативно повлиять на сексуальное развитие пациента, анализируются его отношения с родителями в детстве, первые сексуальные переживания, подавленные желания, опасения и тревоги, нерешенные внутренние конфликты. Патогенетическая психотерапия осуществляется в серии индивидуальных бесед с психотерапевтом или в форме групповой психотерапии. В ходе лечения добиваются понимания пациентом своих личностных и сексуальных проблем, ошибочности некоторых суждений и уяснения им причин собственного невротического поведения. Такая личностно ориентированная терапия способна изменить отношение больного к себе и окружающим, снять тревогу и эмоциональное напряжение, чуо ведет к устранению функциональных половых расстройств.
На сегодняшний день разработано множество тренинго-вых методов коррекции сексуальных нарушений, обладающих быстрым положительным эффектом. Существуют специальные программы их применения как для лечения половых дисфункций у отдельных больных, так и в партнерской паре. Главным принципом любого психотерапевтического тренинга является обучение применяемым техникам и систематическое их повторение с целью выработки и закрепления положительной установки. Для этого проводятся планомерные индивидуальные и парные занятия с постоянным усложнением заданий и повышением требований.
|
|
|
Трудно диагностировать сексуальные нарушения как таковые, не менее трудна и критическая оценка успехов, в особенности при поведенческой модификации у аноргастиче-ских и фригидных женщин. В конце терапии с целью оценки результатов женщинам следует задать следующие вопросы: Радуетесь ли вы половому акту? Переживаете ли вы при этом почти всегда оргазм? Бываете ли вы инициатором сексуальной активности?
______________ Функциональные сексуальные расстройства
|
|
|
