 |
Назовите состояния или болезни, которые могут вызвать хроническую перегрузку сердца повышенным объемом.
|
|
|
|
Механизм формирования патолог. зубца Q или комплекса QS при ИМ.
1. Патологический зубец Q (углубленнный и уширенный) формируется при нетрасмуральном некрозе (инфаркте) миокарда. В первые две стадии деполяризации миокарда возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку и субэндокардиальные отделы ЛЖ, участок некроза не возбуждается, в нем не возникает ЭДС. Поэтому в ходе первых двух стадий суммарный вектор QRS направлен в сторону отрицательных электродов соответствующих отведений. В третью же стадию деполяризации желудочков волна возбуждения охватывает непораженные субэпикардиальные отедлы миокарда, и вектор, как и в норме направлен в сторону положительных электродов соответствующих отведений – регистрируется небольшой зубец R
2. Комплекс QS регистрируется при трансмуральном некрозе (инфаркте) миокарда. При этом на протяжении всего периода деполяризации желудочков суммарный моментный вектор направлен к отрицательным электродам соответствующих отведений. Так как некрозом охвачена вся толща стенки миокарда, и она не может возбудиться ни в одну из стадий деполяризации
3.Назовите 3 главных патогенетических механизма недостаточности общего кровообращения:
- снижение ОЦК
- нарушение насосной работы сердца
- снижение тонуса сосудов
4.Как изменится относительная поверхность мышечного волокна в гипертрофированном миокарде? а)увеличится
В каких случаях увеличивается
а)преднагрузка – 2)недостаточность митрального клапана; 4)недостаточность аортального клапана
б)посленагрузка для левого желудочка - 1)стеноз устья аорты; 3)артериальная гипертензия
Какой тип адренергических рецепторов преобладает в коронарных сосудах? Какой эффект вызывает их активация катехоламинов в норме?
|
|
|
б)бета-АР; 2)расширение коронарных сосудов
Перечислите органы, заболевания которых могут привести к развитию вторичных гипертензий.
1. почки
2. эндокринные железы
3. головной мозг
8. Укажите основные клинические синдромы, входящие в понятие ИБС:
1. хроническая ИБС
2. стенокардия
3. инфаркт миокарда
4. внезапная сердечная смерть
9. Назовите 4 важнейших механизма компенсации снижения МОС, вызванного недостаточностью насосной функции сердца:
1. активация СНС – увеличение ЧСС
2. активация РААС- повышение УО
3. перегрузка объемом – включение механизма Франка-Старлинга
4. задержка Na (действие АТ-II) приводит усилению прессорных механизмов действия катехоламинов
Объясните роль избытка NaCl в диете при гипертонической болезни.
- увеличение NaCl в рационе повышение ОЦК повышение АД
- на фоне генетич.снижения активности Na-K-АТФазы происходит задержка Na в стенке артерий и артериол
- повышается чувствительность сосудистой стенки к вазопрессорам
- сосудистая стенка набухает, отекает сужается просвет сосудов, растет ОПСС
Каков механизм гипертонии малого круга кровообращения при стенозе митрального клапана?
1. При стенозе митрального клапана в диастолу не вся кровь переходит из ЛП в ЛЖ
2. Из-за этого ЛП дилатируется, гипертрофируется, и давление в нем повышается
3. Со временем сократительная способность миокарда ЛП падает, и развивается застой крови в Легочных венах, при этом в них повышается давление
4. Повышение давления в легочных венах вызывает рефлекторный спазм артериол МКК (рефлекс Китаева)
Назовите наиболее частые причины гипертрофии миокарда левого желудочка
1. увеличение преднагрузки
2. увеличение постнагрузки
3. катехоламинемия
4. наследственная предрасположенность
|
|
|
Вариант 4
Приведите классификацию гипертонических состояний(с примерами заболеваний)
Классификация арт.гипертензии проводится по разным основаниям
1. По стадиям
1 стадия – АД не достигает высоких цифр, выявляется случайно, органы мишени не поражены
2 стадия – появляется один или несколько признаков поражения органов-мишеней
3 стадия – развернутая клиническая картина поражения органов-мишеней
2. По уровню САД и ДАД
Степень тяжести Форма гипертонии САД, мм.рт.ст. ДАД, мм.рт.ст.
I степень Мягкая гипертензия 140-159 90-99
II степень Умеренная гипертензия 160-179 100-109
III степень Тяжелая гипертензия Больше 180 Больше 110
3. По причине
Эссенциальная гипертензия – первичная гипертензия неизвестной этиологии с наследственной предрасположенностью
Вторичные (симптоматические) гипертензия – возникающие в результате заболеваний других оранов:
- почечные (ренопривные и реноваскулярные – см. вопрос №34), обусловлены активацие РААС
- эндокринные – при тиреотоксикозе синдромах Конна, Иценко-Кушинга,феохромоцитоме, при гиперпродукции гормонов
- кардиоваскулярные – при недостаточности клапана аорты, гиперкинетической работе сердца с увеличенный МОС, коарктации аорты
- нейрогенные – при органическом поражении структур мозга, регулирующих уровень АД – опухоль, травма, сотрясение, кровоизлияние в мозг
4. По течению – злокачественная, дорокачественная
Во сколько раз может увеличиваться в нормальном сердце коронарный кровоток по сравнению с кровотоком в условиях покоя
2)5-6 раз
3. О какой форме недостаточности кровообращения(скрытой или явной) идет речь, если у больного в условиях основного обмена содержание О2 в артериальной крови – 19об%, а в венозной крови – 10об%. Объяснить ответ.
АВ разница по О2=19-10=9об% - повышена, значит недостаточность явная в условиях основного обмена. Снижение Ро2вен – снижение скорости кровотока- снижение МОС
Объяснить механизм формирования «коронарного» зубца Т на ЭКГ при субэндокардиальной ишемии.
Положительный коронарный зубец Т формируется при локализации ишемизированного участка миокарда в субэндокардиальных отделах. Процесс быстрой реполяризации начинается, как и в норме, под эпикардом. Следовательно вектор реполяризации направлен, как и всегда в сторону отрицательных электродов грудных отведений, где и регистрируется положительный зубец Т. Однако ишемизированный участок замедляет процесс распросранения волны леполяризации, поэтому зубец Т имеет большую, чем в норме ширину и высоту. То и есть коронарный зубец Т.
|
|
|
Назовите 3 главных патогенетических механизма сердечной недостаточности.
1)поражение миокарда
2)перегрузка
3)тяжелые аритмии
6. После дачи некоторого вещества у больного увеличилось среднее АД, общее переферическое сопротивление току крови понизилось. Вероятно, это вещество вызвало:
В)
Вещество вызвало вазодилятацию, т.к. снизилось ОПСС, но повысилось среднее АД за счет повешения МОС и снижения постнагрузки для сердца.
Какое из указанных определений характеризует понятие «сердечный резерв»?
Способность сердца увеличивать при физической нагрузке:
3)МОС
8. Какие из перечисленных ниже веществ включают в состав антигипертензивной системы:
В, д, ж, к
Назовите состояния или болезни, которые могут вызвать хроническую перегрузку сердца повышенным объемом.
1)вторичный альдостеронизм
2)болезнь Вакеза
3)недостаточность клапанов
4)длительная функциональная работа
5)хроническая застойная СН
|
|
|
