 |
Цикл сердечной деятельности
|
|
|
|
Раздел 2. Тема 4. Внезапные состояния и неотложная помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем.
План лекции
1. Анатомо-физиологические особенности сердца и сосудов у детей
2. Артериальная гипертензия: факторы риска, симптомы, осложнения. Гипертонический криз (причины, симптомы, первая помощь).
3. Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс (причины, симптомы, первая помощь).
4. Судорожный синдром у детей
5. Тепловой удар
1. Анатомо-физиологические особенности сердца и сосудов у детей
Сердечно-сосудистая система включает в себя две системы: кровеносную (система кровообращения) и лимфатическую (систему лимфообращения). Кровеносная система объединяет сердце и сосуды – трубчатые органы, в которых кровь циркулирует по всему телу. Лимфатическая система включает разветвлённые в органах и тканях лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфотические стволы и лимфатические протоки, по которым лимфа течёт по направлению к крупным венозным сосудам. По пути следования лимфатических сосудов от органов и частей тела к стволам и протокам лежат многочисленные лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы.
Учение о сердечно-сосудистой системе называется ангиокардиологией. Кровеносная система одна из основных систем организма. Она обеспечивает доставку тканям питательных, регуляторных, защитных веществ, кислорода, отвод продуктов обмена, теплообмен. Представляет собой замкнутую сосудистую сеть, пронизывающую все органы и ткани, и имеющую центрально расположенное насосное устройство – сердце.
Кровеносная система связана многочисленными нейрогуморальными связями с деятельностью других систем организма, служит важным звеном гомеостаза и обеспечивает адекватное текущим локальным потребностям кровоснабжение.
|
|
|
Основное значение системы кровообращения состоит в снабжении кровью органов и тканей. Кровь непрерывно движется по сосудам, что дает ей возможность выполнять все жизненно важные функции. К системе кровообращения относятся сердце и сосуды – кровеносные и лимфатические.
Сердце представляет собой биологический насос, благодаря работе которого кровь движется по замкнутой системе сосудов. Каждую минуту сердце перекачивает в кровеносную систему около 6 л. крови, в сутки – свыше 8 тыс. л., в течение жизни (при средней продолжительности – 70 лет) – почти 175 млн. л крови.
Кровь, циркулирующая по большому кругу кровообращения, обеспечивает все клетки организма кислородом и питательными веществами и уносит от них продукты обмена веществ. Роль малого круга кровообращения заключается в том, что в капиллярах легких осуществляется восстановление газового состава крови.
Большой и малый круг кровообращения
Деление на большой и малый круги кровообращения условно: они сообщены между собой, один является продолжением другого, т.е. два круга включены последовательно, это замкнутая система.
Две части сердечно-сосудистой системы названы так потому, что каждая из них начинается в сердце и возвращается в сердце, но по отдельности замкнутых кругов они не образуют. Фактически имеется один общий замкнутый круг кровообращения. Из левого желудочка кровь поступает в аорту, далее по артериям она следует в капилляры всех органов и тканей организма, по венам возвращается в правое предсердие, правый желудочек и по легочной артерии поступает в легкие. Из легких по легочным венам артериальная кровь течет в левое предсердие и далее – в левый желудочек. Циркуляция крови по сосудам возможна только при наличии их тонуса, поскольку суммарный объем расслабленных сосудов больше объема крови. Кровь циркулирует по кругу в результате циклической деятельности сердца, главной функцией которого является нагнетание крови в артериальную систему организма.
|
|
|
СЕРДЦЕ
Сердце человека – полый мышечный орган. Сплошной вертикальной перегородкой сердце делится на левую и правую половины. Вторая перегородка, идущая в горизонтальном направлении, вместе с вертикальной делит сердце на четыре камеры. Верхние камеры – предсердия, нижние – желудочки.
Масса сердца новорожденных в среднем равна 20 г. Это составляет 0,66-0,80 % от массы тела. Масса сердца взрослого человека составляет 0,4% от массы тела, или 425-570 г. Длина сердца у взрослого человека достигает 12-15 см, поперечный размер 8-10 см, передне-задний – 5-8 см. Масса и размеры сердца увеличиваются при некоторых заболеваниях (пороки сердца), а также у людей, длительное время занимающихся тяжелым физическим трудом или спортом.
Стенка сердца состоит из 3 слоев: внутреннего, среднего и наружного. Внутренний слой представлен эндотелиальной оболочкой (эндокард), которая выстилает внутреннюю поверхность сердца. Средний слой (миокард) состоит из поперечно-полосатой мышцы. Наружная поверхность сердца покрыта серозной оболочкой (эпикард), являющейся внутренним листком околосердечной сумки – перикарда. Под серозной оболочкой расположены наиболее крупные коронарные артерии и вены, обеспечивающие кровоснабжение тканей сердца, а также большое скопление нервных клеток и нервных волокон, иннервирующих сердце.
Перикард и его значение. Перикард (сердечная сорочка) окружает сердце, как мешок, и обеспечивает его свободное движение. Перикард состоит из двух листков: внутреннего (эпикард) и наружного, обращенного в сторону органов грудной клетки. Между листками перикарда имеется щель, заполненная серозной жидкостью. Жидкость уменьшает трение листков перикарда. Перикард ограничивает растяжение сердца наполняющей его кровью и является опорой для коронарных сосудов.
Клапаны сердца. Между предсердиями и соответствующими желудочками располагаются предсердно-желудочковые клапаны. Левое предсердие от левого желудочка отделяет двустворчатый клапан. На границе между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан. Края клапанов соединены с папиллярными мышцами желудочков тонкими и прочными сухожильными нитями, которые провисают в их полость.
|
|
|
Клапан аорты отделяет ее от левого желудочка, а клапан легочного ствола отделяет его от правого желудочка. Каждый из этих клапанов состоит из трех полулунных заслонок, в центре имеются утолщения – узелки. Эти узелки, прилегая друг к другу, обеспечивают полную герметизацию при закрытии полулунных заслонок.
При сокращении предсердий (систола) кровь из них поступает в желудочки. При сокращении желудочков кровь с силой выбрасывается в аорту и легочный ствол. Расслабление (диастола) предсердий и желудочков способствует наполнению полостей сердца кровью.
Таким образом, открытие и закрытие клапанов сердца связано с изменением величины давления в полостях сердца. Роль же клапанов сердца заключается в том, что они обеспечивают движение крови в полостях сердца только в одном направлении
Автоматизм сердечных сокращений, регуляция и координация сократительной деятельности сердца осуществляется его проводящей системой. Она построена из особых атипических мышечных волокон, состоящих из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков.
Центрами проводящей системы являются два узла.
1) Синусно-предсердный узел (синусный) находится в стенке правого предсердия.
2) Предсердно-желудочковый узел лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки.
Патологические изменения в проводящей системе приводят к нарушениям ритма сердечной деятельности (учащение или урежение сердечных сокращений, разная частота сокращений предсердий и желудочков и т.д.).
Главная роль сердечно-сосудистой системы – обеспечение выполнения транспортной функции крови; только при движении кровь может выполнять свою главную функцию – транспорт различных веществ в организме, причем обмен веществ между кровью и тканями происходит только в капиллярах, их суммарная площадь огромна – достигает 1000 м. В стенках сердца и сосудов вырабатываются многие биологически активные вещества, например, атриопепетид – натрийуретический гормон, гепарин, гистамин, серотонин, факторы свертывания крови, эндотелин – сосудосуживающее вещество, антитела.
|
|
|
ЦИКЛ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Основными составляющими цикла сердечной деятельности являются систола (сокращение) и диастола (расширение) предсердий и желудочков. До настоящего времени нет единого мнения о фазах цикла и смысле термина «диастола». Некоторые авторы диастолой называют только процесс расслабления миокарда. Большинство авторов включают в диастолу, как период расслабления мускулатуры, так и период покоя (пауза), для желудочков это период наполнения. Очевидно, следует выделять систолу, диастолу и покой (паузу) предсердий и желудочков, поскольку диастола, как и систола, - динамический процесс.
Цикл сердечной деятельности разделяют на три основные фазы, каждая из которых имеет периоды.
Систола предсердий – слабее и короче систолы желудочков и длится 0,1 – 0,15с (дополнительное наполнение желудочков кровью).
Систола желудочков – более мощная и продолжительная, равна 0,33 с. Период напряжения – 0,08 с (фаза асинхронного сокращения – 0,05 с и фаза изометрического сокращения - -,03 с).
Период изгнания крови – 0,25 с (фаза быстрого изгнания – 0,12 с и фаза медленного изгнания – 0,13 с).
Общая пауза сердца – 0,37 с в течение этого периода сердце отдыхает (период расслабления – диастола желудочков и их покоя, совпадающий с окончанием покоя предсердий).
|
|
|
