 |
Клиническая картина эпилептического приступа.
|
|
|
|
Общее понятие эпилепсии.
Эпилепсия (падучая болезнь) - это хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам - приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. При этом в период между приступами пациент может быть абсолютно нормальным, ничем не отличающимся от других людей. Важно отметить, что единичный приступ еще не является эпилепсией. Только повторные приступы - основание для установления диагноза эпилепсии. При эпилепсии приступы также должны быть спонтанными, т.е. ничем не провоцироваться; они появляются всегда неожиданно. Приступы, возникающие при температуре, испуге, при взятии крови, часть ученых в данное время не относит к эпилетпсии. Относится к числу распространенных заболеваний, занимая в структуре неврологической патологии 3-е место. Дети и подростки составляют одну треть всех больных эпилепсией. 29% случаев эпилепсии дебютирует в возрасте до 3 лет, а в целом, в детском и подростковом возрасте, в 70-75% случаев.
Причины эпилепсии: гипоксия в родах; родовые черепно-мозговые травмы; опухоли головного мозга; наследственные и врождённые заболевания, сопровождаемые поражением головного мозга, такие, например, как бугристый склероз; инфекции мозга, такие, как менингит или энцефалит; ушиб, контузия или иное повреждение головного мозга.
К лассификация эпилепсии. Клиническая картина эпилепсии полиморфна. Своеобразие эпилепсии заключается в, внезапности проявления большинства ее симптомов. Вместе с тем при эпилепсии, как и при всяком длительном заболевании, отмечаются хронические, постепенно утяжеляющиеся болезненные симптомы. Несколько схематизируя, можно все клинические проявления эпилепсии описать следующим образом:
|
|
|
- Припадки
- Так называемые психические эквиваленты припадков (то и другое пароксизмального характера).
- Изменения личности (длительное, стойкое, прогрессирующее нарушение).
Классификация приступов:
1) Первично-генерализованные приступы — двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся: Абсансы и атипичные абсансы. Миоклонические. Клонические. Тонические. Тонико-клонические. Атонические
2) Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на простые парциальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные: Простые — при таких припадках не происходит нарушения сознания. Сложные — приступы с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные. Вторично - генерализованные приступы — характерно начало в виде судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса с последующим двусторонним распространением судорожной двигательной активности на все группы мышц.
3) Неклассифицируемые припадки.
Состояние предшествующее припадку (аура).
У большей части больных с эпилепсией приступы наступают внезапно и неожиданно, как «гром среди ясного неба». У некоторых больных за несколько часов перед приступом отмечаются нервозность, беспокойство, головокружение, головная боль. Нередко перед приступом возникает аура. Аура – часть приступа, предшествующая потере сознания, о которой больной помнит после его восстановления. Слово «аура» (лат. «бриз», греч. «воздух») вошло в медицинскую терминологию во времена Галена и было предложено не врачом, а больным. Один из пациентов древнеримского врача при описании ощущений, испытываемых в момент приступа, отметил: «это начинается с ноги и поднимается вверх по прямой линии, проходя через бедро, а потом по боку тела к шее и голове, и как только коснется головы, я уже ничего не чувствую… Это похоже на легкий холодный бриз…» [О. Темкин.1924]. Как, правило, аура имеет очень кратковременный характер и продолжается всего несколько секунд. В зависимости от характера ощущений, ауры подразделяются на: – соматосенсорные (ощущения онемения, покалывания, чувство невозможности движения в конечности); – зрительные (внезапная кратковременная потеря зрения, вспышки света, фигуры, пятна разного цвета, образы людей, животных перед глазами, изменения восприятия формы и величины окружающих предметов и т.д.); – слуховые (звон в ушах, скрежет, скрип, больные могут слышать голоса, музыку); – обонятельные (внезапно возникающие ощущения какого-либо запаха, преимущественно неприятного – гниения, горелой резины, серы и т.д.); – вкусовые (ощущения какого-либо вкуса во рту соленого, горького, кислого, сладкого); – эпигастральные (ощущения «порхания бабочек», «взбивания сливок» в верхней части живота); – психические (внезапно возникающее чувство страха, тревоги, ощущения уже испытанного в прошлом или никогда не испытанного ощущения).
|
|
|
Клиническая картина эпилептического приступа.
В специальной литературе встречается описание трех видов эпилептических припадков: очаговый (Джексона); с психомоторными проявлениями; классический (выраженный).
Клиническая картина очагового эпилептического припадка Джексона
Он проявляется в приступообразных моторных (клинических или миоклонических) судорогах и/или нарушениях чувствительности в виде парастезий, ощущения ползания мурашек, жжения, болевых ощущений при сохраненном сознании. Все это ощущается в периферических отделах конечностей или на одной из половин лица с тенденцией к распространению на соответствующую половину туловища. Продолжительность приступа - от 10-20 с до нескольких минут. Возможен его переход в классический генерализованный приступ судорог с потерей сознания.
|
|
|
Клиническая картина эпилептического припадка с психомоторными проявлениями
Этот вид приступа эпилепсии характеризуется очень многосторонней и разнообразной симптоматикой. Ему часто предшествует аура в виде сноподобного состояния. Наблюдается помрачнение или потеря сознания продолжительностью около 2 мин. Очень часто отмечаются оральный автоматизм в виде лижущих, глотательных, жевательных и чмокающих движений, а также приступы кашля и храпа. Нередко больные совершают стереотипные, повторяющиеся движения верхними и нижними конечностями. Отмечаются теребящие, скребущие, почесывающие движения. Наблюдается сложный автоматизм в движениях: подтягивание и выпрямление конечностей, "бег в постели" и др. У больного сохраняется амнезия о сущности и проявлениях этих припадков. Очень редко у таких больных можно наблюдать психомоторный статус, который проявляется в виде постоянной ауры или сумеречного состояния сознания. Этот статус нередко сопровождается автоматизмом в движениях и продолжается от нескольких часов до нескольких дней.
Клиническая картина классического (выраженного) приступа эпилепсии
Больной внезапно теряет сознание с последующим резким падением на пол (на землю), нередко с громким криком. Сразу же начинается приступ тонических и клонических судорог. Сначала отмечается апное с синюшностью кожи лица, сочетающееся с периодическим глубоким и хриплым дыханием. Зрачки широкие, на свет не реагируют, часты прикусы языка. Изо рта выделяется пенистая мокрота. Нередко непроизвольное мочеиспускание. Спустя 2-3 мин сознание восстанавливается или остается спутанным или отмечается глубокий сон продолжительностью несколько часов. Регистрируется амнезия о перенесенном приступе. Приступы эпилепсии, если это возможно, требуют наблюдения их течения врачами неотложной помощи.
Одиночные приступы эпилепсии не требуют особого лечения, кроме помощи, направленной на предупреждение асфиксии и каких-либо повреждений во время судорог. Больному придают удобное положение, защищают от ушибов, вводят роторасширитель. При необходимости применяют языкодержатель.
|
|
|
