Работа 2. Исследование кровоснабжения органов с помощью метода реографии. Анализ реограммы.

Работа 1. Капилляроскопия слизистой оболочки полости рта человека.

Капилляроскопия - это метод изучения микроциркуляторного русла сосудистой системы. Исследование капиллярного кровообращения слизистой оболочки полости рта дает представление о степени и особенностях васкуляризации.

Цель работы: Знать варианты и особенности микроциркуляторного русла для оценки васкуляризации слизистой оболочки полости рта.

Методика выполнения работы: Для работы необходим специальный микроскоп с осветителем (капилляроскоп). Работа проводится на студентах. Тубус капилляроскопа устанавливают в горизонтальное положение. Объектив подводят к слизистой оболочке десны или языка и производят микроскопию.

Оцените результаты исследования.

1. При исследовании слизистой десны обнаружили синюшный оттенок и помутнение фона, беспорядочное расположение капилляров и нарушение их ориентации, расширение артериальной и венозной части капилляров, замедление кровотока.

2. Прижизненная микроскопия выявила у пациента капилляры с бухтообразными выпячиваниями стенки, перетяжками, боковыми ответвлениями, венозные части капилляров расширены. В микроскоп видны и удлиненные капилляры, и подводящие артерии, и отводящие вены

Рекомендации к оформлению протокола: При обсуждении результатов для оценки результатов капилляроскопии выберите из таблицы признаки, характерные для микроциркуляторного русла в норме и сравните их с данными микроскопии в ситуациях 1 и 2.

Таблица. №1

Окраска слизистой	Форма капилляров	Характер кровотока
бледная	в виде запятой	непрерывный
розовая	в виде петель	прерывистый
гиперемированная	Извитой формы	толчкообразный
цианотичная

 

В выводах укажите значение метода капилляроскопии в стоматологии.

Работа 2. Исследование кровоснабжения органов с помощью метода реографии. Анализ реограммы.

С помощью метода реографии в стоматологии оценивают состояние кровоснабжения органов и тканей полости рта в доклинических стадиях развития болезни, а также устанавливают эффективность проведенного терапевтического, хирургического и ортопедического лечения. Исследование кровоснабжения зубов методом реографии называют реодентографией, исследование пародонта - реопарадонтографией. При записи реограммы одновременно регистрируют электрокардиограмму, объёмную реограмму и дифференциальную реограмму (рис. 3). Дифференциальная реограмма (ДРГ) является первой производной реограммы и позволяет оценить скорость кровотока в сосудах.

 

 

Рис. 3. Электрокардиограмма, объёмная и дифференциальная реограммы

 

Качественная и количественная оценка реограмм включает описание амплитудных и временных отрезков кривой, которые отражают состояние тонуса сосудов, их эластичность, величину ударного объема. Кроме того, вычисляются специальные реографические показатели.

При качественном анализе реограммы учитывается форма кривой: характер анакроты и катакроты (наклон восходящей и нисходящей частей: крутой, очень крутой, пологий), рельеф вершины (закругленная, заостренная, платообразная, седловидная и др.), выраженность инцизуры и дикротической волны, их расположение на нисходящем колене кривой, наличие или отсутствие пресистолической волны.

Количественный анализ предусматривает определение более 14 измеренных и рассчитанных показателей. Некоторые из них приведены ниже:

1. Основная амплитуда реограммы или амплитуда систолической волны (А₂) измеряется в мм от основания реограммы до высшей точки. Характеризует размах пульсовых колебаний и является показателем интенсивности кровотока.

2. Амплитуда быстрого кровенаполнения (А₁) – перпендикуляр, проведенный на реограмму из пика ДРГ.

3. Период быстрого кровенаполнения (α₁) – время, за которое растягиваются артериальные сосуды исследуемых тканей при первом ударе пульсовой волны. Оценивает степень растяжимости стенок сосудов, эластичности и тонуса. С возрастом время укорачивается.

4. Время подъёма восходящей части реограммы (α) – время максимального растяжения сосудов под напором пульсового давления. Чем эластичнее сосуды, тем оно меньше.

5. Реографический индекс - отношение амплитуды реограммы к стандартному калибровочному сигналу (0,1 Ом =10 мм), выражается в относительных единицах. Этот показатель характеризует величину и скорость притока крови к исследуемой зоне

Цель работы: Изучить принципы метода реографии, анализа реограмм и по результатам реодентографии или реопардонтографии уметь оценивать кровоснабжение зуба или парадонта в норме

Методика выполнения работы. Для проведения исследований необходим реограф, электроды для реографии пародонта, марлевые салфетки и физиологический раствор. Работа проводится на студентах. На десну в области одного или нескольких зубов накладывают марлевую прокладку, смоченную теплым физиологическим раствором. На ней размещают электроды, которые с помощью зажима фиксируют к зубу. Включают по инструкции прибор, регистрируют реопарадонтограмму и проводят её качественный и количественный анализ.

 

Таблица № 2 Показатели реограммы

 

Тонус сосудов	Части реограммы
	Восходящая	Вершина	Нисходящая	Дикротический подъем
Нормальный тонус	Крутая	Острая	Пологая	Четко выраженный; в середине нисходящей волны
Повышенный тонус	Пологая	Плоская	Пологая	Сглажена; в верхней части нисходящей волны
Сниженный тонус	Резко крутая	Заостренная	Резко крутая	Резко выражен; в нижней части нисходящей волны

 

Рекомендации к оформлению протокола: Полученную запись вклейте в протокол и проанализируйте, используя план.

Качественный анализ:

· обозначьте на реограмме восходящую часть (анакроту), нисходящую часть (катакроту), вершину, инцизуру, дикротическую волну;

· оцените форму реограммы - наклон восходящей и нисходящей частей (крутой, очень крутой, пологий); характер вершины (заостренная, острая, плоская); выраженность дикротического подъема (резко выраженный, выраженный, сглаженный) и его положение в нисходящей части волны (в середине, в верхней, в нижней части).

Количественный анализ:

· измерьте по вертикали основную амплитуду реограммы (расстояние от основания до вершины в мм)

· оцените по горизонтали время подъема восходящей волны: интервал от начала подъема до вершины.

При обсуждении результатов укажите, какую информацию дают данные о величине основной амплитуды и времени подъема восходящей волны. Опираясь на сведения, представленные в таблице № 2 сформулируйте выводы о тонусе сосудов микроциркуляторного русла;

Для контроля усвоения материала решите ситуационные задачи:

1. При физической нагрузке артериальное давление увеличилось до 170 мм рт. ст. Изменился ли при этом кровоток через сосуды почки? Как будут реагировать на увеличение давление сосуды денервированной почки?

2. B эксперименте денервировали конечность. Изменился ли кровоток через эту конечность?

3. Человеку внутривенно ввели адреналин. Какие изменения тонуса сосудов можно ожидать?

4. В эксперименте частично пережали почечную артерию. Отразится ли это на системной гемодинамике?

5. Человеку дали подышать карбогеном (газовой смесью, содержащей 95% кислорода и 5% углекислого газа). Изменился ли при этом тонус сосудов и артериальное давление?

6. Человек при травме потерял много крови. У него резко снизилось артериальное давление. Ему перелили физиологический раствор. Артериальное давление нормализовалось. Достаточно ли этого для восстановления гемодинамики?

7. Объясните механизм снижения сопротивления кровотоку в малом круге кровообращения при физической нагрузке.

8. У человека при местном воздействии гипоксии резистивные сосуды большого и малого круга расширяются. Верно ли это? Объясните свой ответ и механизмы реакций на гипоксию.

9. Кровоток в сосудах мозга практически не изменяется при изменении положения тела в пространстве. Как это объяснить?

10. Во время натуживания дыхание тормозится. Объясните механизм этого торможения.

11. Сопротивление легочному кровотоку увеличивается, если ввести некоторые из перечисленных фармакологических препаратов: серотонин, ацетилхолин, адреналин, каких?

12. Под напором пульсового давления сосуды растягиваются. В каких сосудах увеличение просвета сосудов будет происходить быстрее: в сосудах со сниженным тонусом и легко растяжимой стенкой или в сосудах, гладкие мышцы которых имеют высокий тонус.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: