 |
Программа «Стационарное обслуживание»
|
|
|
|
Осуществляется в случаях, когда проведение диагностических и/или лечебных манипуляций возможно только в стационарных условиях. Госпитализация осуществляется круглосуточной диспетчерской службой ООО «Группа Ренессанс страхование».
Объем услуг:
Госпитализация в 2-3-х местную палату (для Застрахованных по программам «Оптима» и «Престиж»);
Госпитализация в однокомнатную 1-2-х местную палату повышенной комфортности и класса «Полу-Люкс», «Люкс» (для Застрахованных по программе «Де Люкс»).
Консультации и другие профессиональные услуги врачей.
Диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания, послужившего основанием для госпитализации в отделения следующего профиля: терапия (общая), кардиология, ревматология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология, неврология, инфекционные болезни, в том числе все острые гепатиты; травматология, урология, хирургия (общая), сосудистая хирургия, проктология, гинекология, оториноларингология, офтальмология.
Консервативное (в т.ч., перевязки) и/или хирургическое оперативное лечение (в том числе проводимое в условиях отделения реанимации и/или интенсивной терапии) в необходимом объеме.
Только для сотрудников Страхователя: консервативное лечение трофических нарушений нижних конечностей.
Назначение и применение лекарственных препаратов, анестетиков, кислорода и т.д.
Физиолечение: электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, теплолечение, ингаляции, классический лечебный массаж, занятия ЛФК, классическая корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия - по назначению врача, в случаях, когда эти процедуры необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации.
|
|
|
Лечебное питание. Уход медицинского персонала.
· Экстреннаягоспитализация
осуществляется при состоянии здоровья, требующем срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара; производится страховой компанией в стационары, предусмотренные программой Застрахованного, или в другие стационары, имеющие договорные отношения со страховой компанией, с учетом наличия свободных мест.
В исключительных случаях (по жизненным показаниям) экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения застрахованного городскую больницу, способную оказать соответствующую помощь, в том числе с использованием услуг городской станции скорой медицинской помощи. В дальнейшем застрахованный, с учетом его согласия и состояния здоровья, может быть переведен Страховщиком в лечебное учреждение из числа предусмотренных программой страхования.
Если при поступлении, в связи с отсутствием мест в палате, предусмотренной Договором, пациента разместили в многоместной палате, то Страховщик принимает все меры для перевода Застрахованного в палату с количеством мест, оговоренных в Договоре.
· Плановая госпитализация
организуется Страховщиком по направлению лечащего врача на основании: амбулаторной карты или выписки из нее, содержащей все необходимые результаты догоспитального обследования. Госпитализация производится в стационар из числа указанных в программе Застрахованного. Сроки госпитализации определяются индивидуально.
Страховщик не несет страховой ответственности,
если Застрахованное лицо обратилось в медицинское учреждение по поводу:
· алкоголизма, наркомании, токсикомании и их осложнений; любых заболеваний (состояний), полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, подтвержденного лабораторными методами (для алкогольного > 0,5 ‰); умышленного причинения себе телесных повреждений, суицидных попыток;
|
|
|
· венерических заболеваний; любых форм заболеваний, передающихся преимущественно половым путем (ЗППП); ВИЧ-инфекции;
· первичных и вторичных иммунодефицитных состояний и аутоиммунных заболеваний; особо опасных и карантинных инфекций;
· цирроза печени и хронического гепатита любой этиологии, хронической печёночной недостаточности;
· злокачественных новообразований, их осложнений; заболеваний крови опухолевой природы, всех опухолях центральной нервной системы;
· острой и хронической лучевой болезни и их осложнений;
· профессиональных заболеваний, перечисленных в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.04.2012г № 417н;
· психических заболеваний и расстройства поведения, их осложнений, а также различных травм и соматических заболеваний, возникших в связи с заболеваниями психогенной природы;
· диагностики и лечения храпа, расстройств сна, включая полисомнографию; психодиагностики, психотерапии, суггестивной терапии, услуг психоаналитика;
· демиелинизирующих болезней нервной ткани, нервно-мышечного синапса и мышц, церебрального паралича, болезни Паркинсона, рассеянного склероза;
· нарушения обмена веществ: подагры, ожирения, муковисцедоза, амилоидоза, целиакии и их осложнений; стационарного лечения сахарного диабета I, II типов (за исключением неотложной помощи при гипергликемической и гипогликемической комах), лечение осложнений сахарного диабета;
· хронической почечной недостаточности, требующей проведение гемодиализа;
· туберкулеза, саркоидозаи их осложнений;
· системных заболеваний соединительной ткани (в т.ч. ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева), системных васкулитов, псориаза;
· косметических дефектов лица и тела; косметологических и косметических процедур, методов коррекции фигуры, лечения и профилактики целлюлита, пластических операций (за исключением герниопластики) и т.п.
· заболеваний, требующих: проведения трансплантации органов, тканей и клеток, пластики, протезирования, имплантации и оплата расходных материалов (трансплантантов, имплантантов, эндопротезов);
|
|
|
· заболеваний сердца, сосудов и нервной системы, требующих хирургического лечения, включая установку искусственного водителя ритма, аортокоронарное шунтирование, операции на сосудах головного и спинного мозга, коррекцию пороков сердца, операции по поводу грыж межпозвонковых дисков (за исключением лечения травматических повреждений, возникших в течение срока страхования);
· катаракты (диспансерное наблюдение и лечение);
· подбора контактных линз; лечения косоглазия и близорукости; использования глазных тренажеров; хромо~ и лазерстимустимуляции в офтальмологии; лазерной и иной оперативной коррекции зрения;
· планирования семьи; ведения беременности и обследования, связанные с беременностью; патологии беременности, прерывания беременности без наличия медицинских показаний, лечения осложнений после прерывания беременности и родов; родовспоможения; гормональных исследований с целью подбора методов контрацепции, заместительной гормональной терапии, диагностики и лечения бесплодия и нарушений потенции; подбора методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС) искусственное оплодотворение, хирургическое изменение пола;
· врожденной и наследственной патологии (включая ортопедические заболевания, хромосомные нарушения, болезни обмена веществ, пороки развития); последствия родовых травм; детский церебральный паралич;
· хронических кожных заболеваний, включая микозы (дерматомикозы, трихомикозы, онихомикозы); лечения заболеваний кожи и её придатков (мозоли, бородавки, контагиозные моллюски, кондиломы, невусы, папилломы, аллопеция и пр.);
· стационарного лечения железодефицитной анемии I, II степени.
Страховщик оплачивает Медицинские Услуги, оказанные Застрахованному Лицу, до момента постановки диагноза заболеваний (состояний), перечисленных в исключениях из программы медицинского страхования.
Оплата медицинских амбулаторных услуг заканчивается последним днём действия Договора.
|
|
|
Исключение из страхового покрытия (методы диагностики, лечения, патологические состояния, заболевания):
· Лечение любых заболеваний лиц, имеющих инвалидность I или II групп. Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор страхования заключен в отношении Застрахованного, имеющего I или II группу инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I или II группы инвалидности в течение срока действия договора страхования, Страховщик оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному по медицинским показаниям, до момента постановки диагноза, либо установления I или II группы инвалидности.
· Генетические исследования, ДНК-диагностика (если иное не предусмотрено программой страхования).
· Альтернативные методы диагностики и лечения (биолокационная коррекция, биорезонансная терапия, метод Фолля, метод Накатани, остеопатические методы лечения, в т.ч.: кранио-сакральная техника, иридодиагностика и др.)
· Позитронно-эмиссионная томография, рентгено-эндоваскулярные исследования (если иное не предусмотрено программой страхования).
· Колоногидротерапия, бассейн, сауна, натуротерапия (фитотерапия, гирудотерапия и др.) – если иное не оговорено в программе.
· Реконструктивные (в т.ч. искривление носовой перегородки) и восстановительные операции всех видов, вне зависимости от причин, локализации и вида дефекта (если иное не предусмотрено программой страхования).
· Оплата металлоконструкций при переломах костей и суставов, целакастовых повязок, специальных расходных материалов при операциях на позвоночнике, эндопротезов, стимуляторов.
· Оплата стоимости оптики (очки, контактные линзы и средств ухода за ними), слуховых аппаратов, ортопедической обуви, изделий медицинского назначения (костыли, ходунки, ортезы, суппорты для суставов и др.).
· Манипуляции, связанные с применением лазерных и ультразвуковых установок в хирургии сосудов, гинекологии и урологии (за исключением ультразвуковых и лазерных методов диагностики, лазеротерапии при эрозии шейки матки).
· Инъекционная флебосклерооблитерация.
· Специфическая иммунизация (гипосенсибилизация) с различными аллергенами (если иное не предусмотрено программой страхования).
· Реабилитационное лечение; диспансерное наблюдение по поводу любых заболеваний (если иное не оговорено в программе).
· Медосмотры, связанные с поступлением на работу, с поездкой за границу, получением оружия, водительского удостоверения, оформлением санаторно-курортных карт и направлений на МСЭК, справки для санаторно-курортного лечения, справки в бассейн.
|
|
|
· Оплата медицинских услуг, которые не были рекомендованы, письменно засвидетельствованы уполномоченным представителем Страховщика или лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры, или полученных по инициативе Застрахованного в медицинских учреждениях, не определённых программой страхования, и (или) не согласованные со Страховщиком.
· Все прочие медицинские мероприятия и исследования, не предусмотренные программой страхования.
|
|
|
