 |
Схема диспансеризации и реабилитации детей с хроническим гломерулонефритом.
|
|
|
|
Хроническим пиелонефрит.
Пиелонефрит – это неспецифический бактериально-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек, который клинически проявляется как инфекционное заболевание, особенно у детей раннего возраста, характеризующийся лейкоцитурией, бактериурией, нарушением функционального состояния почек. Несмотря на то, что пиелонефрит является частым заболеванием детей, он не всегда диагностируется своевременно, нередко плохо поддается лечению, часто имеет склонность к длительному течению
Код(ы) МКБ-10
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
Схема диспансеризации и реабилитации детей с хроническим пиелонефритом.
| Осмотр специалистами, методы обследования | Кратность наблюдения на первом году |
| Педиатр | 1 раз в 3 мес. в течение 2 лет, затем - 1 раз в 6 мес. |
| нефролог | 1 раз в 6 мес. |
| уролог | по показаниям |
| Окулист | 1 раз в 6 мес. |
| ЛОР | 1 раз в 6 мес. |
| стоматолог | 1 раз в 6 мес. |
| ОАК | 1 раз в 6 мес. |
| ОАМ и по Нечипоренко | 1 раз в 2-3 мес. |
| Биохимическое исследование крови | 1 раз в год, по показаниям - чаще. |
| проба по Зимницкому | 1 раз в 6 мес. |
| УЗИ почек | По показаниям |
Инвалидность назначают при стойко выраженном нарушении функции почек и высокой активности процесса от 6 месяцев до 2 лет, при хронической почечной недостаточности - до достижения 18 лет.
|
|
|
Вакцинация. Через 1 год клинико-лабораторной ремиссии.
С учета не снимают. Лечение прекращают через 6 лет полной клинико-лабораторной ремиссии.
РЕАБИЛИТАЦИЯ.
Режим - общий с ограничением физической нагрузки.
Диета - стол № 15 с включением арбузов, дыни, земляники. Во время курсов реабилитационной терапии - стол № 5.
Медикаментозная реабилитация: антибактериальные препараты применяются прерывистым курсом (по 10-20 дней в месяц в течение 3 мес.) или непрерывным применением уросептиков в дозе, составляющей ½ - 1/3 от терапевтической, однократно пред сном. Препараты, направленные на повышение общей реактивности, - неспецифические иммуномодуляторы (метилурацил, нуклеинат натрия, дибазол и др.), растительные адаптогены, поливитамины. Биопрепараты при дисбактериозе кишечника - по показаниям.
Хроническим гломерулонефрит.
Гломерулонефрит – это инфекционно- аллергическое заболевание, в развитии которого существенную роль играют заболевания микробного и вирусного характера, а так же аутоиммунные процессы в организме ребенка.
Код (-ы) по МКБ-10:
N02 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия
N02.0 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, незначительные гломерулярные нарушения
N02.1 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
N02.2 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мембранозный гломерулонефрит
N02.3 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
N02.4 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
N02.5 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный
мезангиокапиллярный гломерулонефрит
N02.6 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, болезнь плотного осадка
N02.7 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный серповидный гломерулонефрит
|
|
|
N02.8 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, другие изменения
N03 – Хронический нефритический синдром
N03.0 – Хронический нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения
V03.1 – Хронический нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные
повреждения
N03.2 – Хронический нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит
N03.3 – Хронический нефритический синдром, диффузный мезангиальный
пролиферативный гломерулонефрит
N03.4 – Хронический нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный
пролиферативный гломерулонефрит
N03.5 – Хронический нефритический синдром, диффузный
мезангиокапиллярный гломерулонефрит
N03.6 – Хронический нефритический синдром, болезнь плотного осадка
N03.7 – Хронический нефритический синдром, диффузный серповидный
гломерулонефрит
N03.8 – Хронический нефритический синдром, другие изменения
N03.9 – Хронический нефритический синдром, неуточненное изменение
N04 – Нефротический синдром
N04.0 – Нефротический синдром, незначительные гломерулярные нарушения
N04.1 – Нефротический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные
повреждения
N04.2 – Нефротический синдром, диффузный мембранозный
гломерулонефрит
N04.3 – Нефротический синдром, диффузный мезангиальный
пролиферативный гломерулонефрит
N04.4 – Нефротический синдром, диффузный эндокапиллярный
пролиферативный гломерулонефрит
N04.5 – Нефротический синдром, диффузный мезангиокапиллярный
гломерулонефрит
N04.6 – Нефротический синдром, болезнь плотного осадка
N04.7 – Нефротический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит
N04.8 – Нефротический синдром, другие изменения
N04.9 – Нефротический синдром, неуточненное изменение.
Схема диспансеризации и реабилитации детей с хроническим гломерулонефритом.
| Осмотр специалистами, методы обследования | Кратность наблюдения |
| Педиатр | 1-й год - 1 раз в месяц. В период полной клинико-лабораторной ремиссии - 1 раз в 2-3 месяца, затем - 1 раз в 6 месяцев. При снижении почечных функций - ежемесячно. |
| нефролог | 1-й год - 1 раз в месяц. В период полной клинико-лабораторной ремиссии - 1 раз в 6 мес. |
| Окулист | 2 раза в год |
| ЛОР | 2 раза в год |
| стоматолог | 2 раза в год |
| ОАК | в периоде неполной клинико-лабораторной ремиссии - 1-2 раза в квартал, далее - 1 раз в 3-6 месяцев. |
| ОАМ | в периоде неполной клинико-лабораторной ремиссии 1-2 раза в месяц, далее 1 раз в 1-3 месяца; при всех интеркуррентных заболеваниях - в период разгара и через 10-14 дней после выздоровления. |
| Суточная моча на белок | при нефротическом и смешанном варианте при активности - 1-2 раза в неделю, при ремиссии - 1 раз в месяц. При всех интеркуррентных заболеваниях - в период разгара и через 10-14 дней после выздоровления. |
| Биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, холестерин, протенинграмма, ионограмма) | 1 раз в 6-12 месяцев. |
| проба по Зимницкому | 2 раза в год |
| Посев мочи на ВК | 1 раз в год |
| УЗИ почек | 1-2- раза в год |
Инвалидность назначают при стойко выраженном нарушении функции почек и высокой активности процесса от 6 месяцев до 2 лет, при хронической почечной недостаточности - до достижения 18 лет.
|
|
|
Детей с хроническим гломерулонефритом с диспансерного учета не снимают.
РЕАБИЛИТАЦИЯ.
Режим в периоде неполной клинико-лабораторной ремиссии - щадящий.
Диета зависит от выраженности отеков, гипертензии и функционального состояния почек. При отеках и гипертензии назначают бессолевые варианты диет (№ 7). При сохраненной функции канальцев для улучшения вкусовых качеств пищи, возможно, использование лука, чеснока, при приготовлении блюда - обжарка и тушение. Пациентам, получающим гормональную терапию, рекомендуют включать в рацион продукты, содержащие много калия (курага, изюм, печеный картофель).
Курсы реабилитационной терапии, согласованной с нефрологом, проводятся вначале - 4, далее - 2 раза в год длительностью 3-4 недели (витаминотерапия, общеукрепляющие средства, фитотерапия и др.).
При интеркуррентных заболеваниях рекомендовано: соблюдение постельного режима; симптоматическая терапия; антигистаминные препараты; мембраностабилизирующие препараты (эссенциале); витамины - групп А, В, Е; по показаниям назначают антибиотики; у пациентов со смешанной формой гломерулонефрита, получающих прерывистые курсы преднизолона.
|
|
|
