 |
Инфекция, вызванная вирусом гепатита D
|
|
|
|
▲ Возбудитель — вирус гепатита D, для репликации нуждается в HBsAg.
▲ Распространенность — 5—75% HBsAg-носителей.
▲ Путь передачи — парентеральный, половой, перинатальная инфекция связана с репликативным гепатитом В — вертикальная коинфекция.
▲ Клиника у беременной — 90% суперинфекций носят хронический характер.
▲ Диагностика — серология и ПЦР у HBsAg-носителей.
▲ Влияние на плод — хронический гепатит D с высоким риском цирроза.
▲ Профилактика — вакцинация новорожденных по схеме гепатита В + иммуноглобулин.
▲ Лечение — общетерапевтические мероприятия.
Вирус гепатита D — это дефектный РНК-содержащий вирус, который способен производить репликацию только с помощью HBsAg-антигена вируса гепатита В. Диагностика вирусного гепатита D основывается на выявлении антител в сыворотке. Подтвердить диагноз можно посредством определения вирусного антигена гепатита D (HDV). При гепатите D мать нужно иммунизировать по схеме вакцинации как при гепатите В.
Инфекция, вызванная вирусом гепатита А
▲ Возбудитель — вирус гепатита А.
▲ Путь передачи — фекально-оральный, половой, пренатальное заражение — редко, постнатальное — при кормлении грудью в период вирусемии.
▲ Клиника у беременной — заболевание обычно легкой или средней степени тяжести (тошнота, рвота, гепатоспленомегалия, желтуха, боль в правом подреберье), в 0,14% — фульмитантное течение с летальным исходом.
▲ Диагностика — серология, определение ферментов печени.
▲ Влияние на плод — не обладает тератогенным эффектом, редко — неонатальный гепатит.
▲ Профилактика — вакцинация, иммуноглобулин (анти-HAV).
▲ Лечение — общетерапевтические мероприятия, при заболевании матери накануне родов новорожденному вводят иммуноглобулин (анти-HAV).
|
|
|
Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом с фекально-оральным механизмом передачи. У 70—90% населения можно обнаружить антитела к вирусу гепатита A (HAV), большинство лиц переносит инфекцию в детстве.
Заболевание обычно переносится легко, хотя и были описаны скоротечные формы гепатита А у беременных. Инкубационный период составляет 15—45 дней. Эпидемиологически наибольшую опасность представляют больные в преджелтушную стадию заболевания. Вирус не проникает через плаценту, не повышает риск возникновения пороков развития у плода. Инфекция, вызванная вирусом гепатита А, у беременных встречается не чаще и клинически протекает не тяжелее, чем у небеременных. Острый вирусный гепатит А излечивается после короткой вирусемической фазы. Он не имеет тенденции к переходу в хроническую форму и не обусловливает цирроза печени. В 15% случаев болезнь имеет пролонгированное и часто холестатическое течение. Изредка (до 0,14% случаев) наблюдается молниеносное течение острого гепатита А с летальным исходом для матери. Применяется вакцина и введение специфического иммуноглобулина в инкубационном периоде.
Специфическую серологическую диагностику острого гепатита А проводят посредством определения антител IgM, которые поддаются выявлению уже через 14 дней после инфицирования, максимально через 2—12 мес. Терапию гепатита А проводят по общетерапевтическим, симптоматическим критериям. Для профилактики гепатита А применяют иммуноглобулин для внутримышечного введения в дозе 0,02 мл/кг однократно, но не более 2 мл. При остром гепатите А у матери в момент родов нужно в первую очередь стремиться к пассивной иммунопрофилактике ребенка.
Инфекция, вызванная вирусом гепатита Е
▲ Возбудитель — вирус гепатита Е.
|
|
|
▲ Распространенность — эндемичен (Индия, Южная Азия, Центральная Америка, Турция).
▲ Путь передачи — фекально-оральный, возможен парентеральный путь, вертикальная передача.
▲ Клиника у беременной — В III триместре — фульмитантная форма.
▲ Диагностика — серология, прямое выявление вируса, ПЦР. Возможна фульмитантная форма гепатита.
▲ Влияние на плод — вертикальная передача в III триместре до 60%, возможна фульмитантная форма гепатита.
▲ Профилактика — вакцина в стадии разработки.
▲ Лечение — общетерапевтические мероприятия.
Возбудитель — РНК-содержащий вирус, распространяется фекально-оральным путем и вызывает острый гепатит. Это заболевание встречается в основном в тропических странах, где вслед за природными катастрофами, приводящими к загрязнению водоемов нечистотами, возникают эпидемии гепатита Е. Считается, что гепатит Е не способен вызывать хронического поражения печени.
У небеременных гепатит Е — это легко протекающее заболевание, у беременных — связано с высокой смертностью, достигающей 25% и выше из-за молниеносной формы гепатита, наблюдающейся в поздние сроки беременности. При гепатите Е повышена частота самопроизвольных выкидышей. Результаты исследований указывают на достаточно частую (до 60%) вертикальную передачу вируса гепатита Е, иногда с летальным исходом для новорожденного. Диагноз инфекции основан на прямом выявлении вируса и определении специфических антител. С помощью ПЦР определяют вирусную РНК. Лечение острого гепатита Е проводят по общим принципам симптоматической терапии. Специфического лечения не существует. До сих пор отсутствует надежная активная или пассивная стратегия вакцинации.
Инфекция, вызванная вирусом гепатита G
▲ Возбудитель — вирус гепатита G, гомологичен на 20-40% с ИСК
▲ Риск у беременных — повышен при HBV- и HCV-коинфекции.
▲ Распространенность — обнаружен в 2% сывороток доноров и у 8% детей, которым переливали кровь (Германия).
▲ Путь передачи — парентеральный (особенно с препаратами крови), вертикальный.
▲ Клиника у беременной — не вызывает клинически выраженного гепатита.
▲ Диагностика — ПЦР.
▲ Влияние на плод — вертикальная передача в 33% случаев, не вызывает клинически выраженного гепатита у новорожденных.
|
|
|
▲ Профилактика — не разработана, отказ от кормления грудью.
▲ Лечение — общетерапевтические мероприятия, интерфероны не эффективны.
Вирус гепатита G впервые описан в 1996 г. Его клиническое значение до сих пор не выяснено. Современные данные демонстрируют связанный с ним высокий инфекционный риск для новорожденного. Инфекционный риск повышен у пациентов с гепатитом В и гепатитом С. При наличии гепатита G у беременных в 33% имеется вертикальная передача плоду и новорожденному. Ни один из новорожденных не имел клинических симптомов гепатита. До сих пор не выяснено наличие вируса в молоке, однако по аналогии с гепатитом С лучше отказаться от кормления ребенка грудью. Диагноз устанавливают посредством выявления вируса (ПЦР или прямое выявление вируса). Серологические тест-системы находятся в стадии разработки. Терапия острой и хронической форм вирусного гепатита G до сих пор не разработана, интерферонами временно подавляется репликация, которая быстро возобновляется после прекращения лечения. Профилактика не разработана.
|
|
|
