 |
Возрастные особенности новорожденного.
|
|
|
|
Скелет новорожденного.
У новорожденного ребенка скелет состоит из 270 костей (у взрослого их 207). Кость новорожденного характеризуется большим количеством хрящевой ткани, надкостница ее толстая, сосудистая сеть богата, гаверсовы каналы не имеют правильного расположения, коллагеновые волокна тонкие, кристаллы апатита малого размера. Доля неорганического вещества составляет половину массы кости, а не 70%, как у взрослого. Кости новорожденного менее плотные, гибкие, более упруги, эластичны и в большей степени склонны к деформации.
Возрастные особенности костей туловища.
Позвоночный столб у новорожденного составляет 40% длины его тела. К моменту рождения в нем 33-34 позвонка (у зародыша их закладывается 38, в ходе эмбриогенеза значительная часть копчиковых позвонков редуцируется). Форма позвонков – такая же, как у взрослого, но они, в основном, хрящевые и с трудом отграничиваются от межпозвоночных дисков. Позвоночник новорожденного открыт сзади по линии всех дуг позвонков..
Головка и бугорок ребра, часть его шейки и нижний край ребра
у новорожденного хрящевые.
Возрастные особенности костей верхней конечности.
Ключица у новорожденного имеет типичную S-образную форму. Ее окостенение начинается во внутриутробном периоде. Лопатка у новорожденного лежит на грудной клетке латеральнее и под углом 45° к фронтальной плоскости. Ядра окостенения имеются в теле и ее ости, остальные части – хрящевые. Развитие лопатки сопровождается перемещением ее кзади и уменьшением ее угла с фронтальной плоскостью до 30°.
Плечевая кость. Диафиз ее у новорожденного костный, но костномозговой полости еще нет. Эпифизы хрящевые. Хрящевая головка образует с телом
|
|
|
угол в 170°. Локтевая кость к моменту рождения имеет костный диафиз. Лучевая кость к моменту рождения состоит из костного диафиза, хрящевых эпифизов и лишена полости. Головка ее резко отклонена вперед,
шейка слабо выражена.
Кости запястья. Окостенение хрящей, из которых образуются кости запястья, начинается после рождения.
Возрастные особенности костей нижней конечности.
Тазовая кость к моменту рождения состоит из3-х частей, в каждой из которых имеются ядра окостенения, появившиеся еще во внутриутробном периоде. Все 3 части - подвздошная, седалищная и лобковая - соединены прослойками хряща в области вертлужной впадины. Сама впадина мелкая. Подвздошная ямка практически отсутствует. Бедренная кость у новорожденного имеет костный диафиз, а головка, оба вертела, верхняя
треть шейки состоят из хряща. Шейка короткая, соединяется с телом под углом в 150°.Оба мыщелка к моменту рождения хрящевые и одинаковой величины. Межмыщелковая ямка мелкая. Большая берцовая кость у новорожденного обладает костным диафизом. Проксимальный конец ее утолщен, суставные поверхности мыщелков скошены назад. Мыщелки, большеберцовая бугристость и межмыщелковое возвышение хрящевые. Медиальный мыщелок больше латерального. Малая берцовая кость. К моменту рождения ее диафиз костный эпифизы хрящевые, причем дис -тальный массивнее. У новорожденного ребенка длина верхних конечностей составляет 44% общей длины тела, а
нижних - 40,3%.
Возрастные особенности костей черепа.
Кости черепа новорожденного тонкие; из двух пластин компактного вещества сформирована только наружная, внутренняя едва различима. Число костей черепа у новорожденного больше, чем у взрослого. Так, части лобной, затылочной, височных, клиновидной костей, нижней челюсти
еще не срослись и разделены прослойками соединительной ткани и хряща. Воздухоносные полости в костях почти не развиты.
|
|
|
Тело новорожденного, пропорции.
Размеры тела новорожденного лежат в пределах 49-54 см. Наибольший прирост длины тела детей наблюдается на 1-м году жизни. Он колеблется от 21 до 25 см (в среднем 23,5 см). Новорожденные дети имеют относительно
большую голову, длинное, узкое туловище и короткие ноги
Грудная клетка.
У новорожденного она конусовидная. Переднезадний диаметр ее больше поперечного, ребра лежат почти горизонтально. Подгрудинный угол у новорожденного составляет примерно 93°, через год он – около 70°.
Возрастные изменения таза.
Соединение лобковых костей у новорожденного представляет собой синхондроз. Крестцово-подвздошные суставы. Капсула сустава у новорожденного тонкая, но сильно натянута, укрепляющие ее связки выражены, особенно межкостные.
Таз новорожденного имеет воронкообразную форму. Мыс его выражен слабо, крылья подвздошных костей плоские, расположены почти вертикально. Граница между большим и малым тазом не резкая, контур ее близок к кругу.
Суставы. Грудинный конец ключицы у новорожденного имеет шаровидную форму; седловидный изгиб его начинает формироваться на первом году жизни Акромиально-ключичный сустав. Его щелевидная полость у новорожденного относительно больше, чем у взрослого, что при слабости капсулы и связок его обеспечивает и больший, чем у взрослого, объем движений в суставе. Плечевой сустав. У новорожденного он образован полностью хрящевой суставной впадиной лопатки, имеющей овальную форму, с плоской поверхностью и невысокой хрящевой губой, а
также полностью хрящевой шаровидной головкой плечевой кости, имеющей с телом (диафизом) кости угол 170° Локтевой сустав. К моменту рождения концы плечевой, локтевой и лучевой костей хрящевые. Венечная ямка, локтевая и лучевая ямки плеча и борозда блока выражены слабо. Это же относится и к лучевой вырезке локтевой кости. Слабо развит локтевой отросток. Размеры суставной капсулы относительно велики, ее толщина спереди больше, чем сзади. Коллатеральные связки развиты слабо и еще не дифференцируются от суставной капсулы. Кольцевая связка лучевой кости слабая. Просторная капсула образует вдавление в полость сустава в области локтевой, лучевой и венечной ямок, а между плечевой и лучевой костями образуется своеобразный мениск - складка синовиальной оболочки с подлежащей жировой тканью. Самое слабое место капсулы - область ее прикрепления к краям венечной ямки.
|
|
|
Лучезапястный сустав.
Образован хрящевым дистальным эпифизом лучевой кости и хрящевыми телами развивающихся костей проксимального ряда запястья -
ладьевидной, полулунной и трехгранной. Его суставная капсула тесно натянута в большей степени с ладонной стороны, что ограничивает разгибание кисти. Связки плохо дифференцированы от капсулы. Дальнейшее формирование сустава определяется сроками окостенения образующих его костей.
Тазобедренный сустав. У новорожденного он образован преимущественно хрящевой вертлужной впадиной тазовой кости и полностью хрящевой головкой бедренной кости. Вертлужная впадина имеет овальную форму размером 18x14 мм, по краям ее расположена невысокая хрящевая губа. Сама впадина уплощена, особенно сглажен ее верхний край, что является предпосылкой для врожденных вывихов бедра. В связи с прямохождением и под действием сил тяжести объем вертлужной впадины быстро увеличивается. Капсула сустава у новорожденного тонкая, натянутая. Толщина ее переднего отдела – 1-2 мм, а сзади и снизу - 0,2-0,3 мм. Подвздошно-бедренная связка у новорожденного хорошо развита - толстая, треугольной формы, длиной около 1,5 см. Лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки тонкие, едва намечены, плотно сращены с фиброзной оболочкой капсулы.
Коленный сустав. Мениски сустава при рождении тонкие, эластичные и легко смещаются. Поперечная связка обычно хорошо выражена, а крестооб-
разные - тонкие, короткие и почти одинаковой длины. Капсула сустава тонкая, особенно в верхнем отделе. Наружные связки слабые, особенно медиальная коллатеральная. Связка надколенника короткая. Синовиальные сумки малы или отсутствуют. Голеностопный сустав. У новорожденного он образован суставными поверхностями блока таранной кости, уже имеющей точки окостенения, и полностью хрящевых дистальных эпифизов большой
берцовой и малой берцовой костей. Блок таранной кости имеет форму неправильной трапеции. Латеральная лодыжка отстоит кзади по сравнению с медиальной. Капсула сустава плотная. Связки хорошо выражены. Из них дельтовидная (медиальная) сравнительно более прочная, относительно короткая и затрудняет супинирование и подошвенное сгибание стопы.
|
|
|
