 |
Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по Воронежской области
|
|
|
|
(наименование территориального органа
Министерства внутренних дел Российской Федерации)
Регистрационный номер
(заполняется должностным лицом)
| Место для фотографии 1 |
М.П.2
ЗАЯВЛЕНИЕ 3
Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41.3 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” или восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением
| Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)4 | |
| Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество, гражданство, место жительства) | |
| ца | |
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество
(в случае изменения фамилии,
имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,
причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения
___________________________________________________________________________________________________
3. Пол
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
__________________________________________________________________________________________
5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве
(если да, указать наименование иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)
|
|
|
_________________________________________________________________________________
6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
(если да, то основание и дата
его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
_________________________________________________________________________________
7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации
(если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение)
8. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства 5
(документ, подтверждающий указанные сведения)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
9. Национальность
(указывается по желанию)
10. Вероисповедание
(указывается по желанию)
11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки
(наименование образовательной организации, где и когда окончена,
номер диплома, дата и место выдачи)
__________________________________________________________________________________
12. Ученая степень, ученое звание
(номер диплома, дата и место выдачи)
13. Семейное положение
(женат (холост), замужем (незамужняя),
__________________________________________________________________________________
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)6
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, министерства (ведомства) | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)7 Раннее накопленные средства
|
|
|
17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | |
| 2. Доход от иной деятельности | |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие). | |
| 6.Личные сбережения. |
18. Индивидуальный налоговый номер (при его наличии)
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)
19. Владеете ли русским языком
(документ, подтверждающий сведения, его номер, дата и место выдачи)
20. Отношение к воинской обязанности
(военнообязанный или невоеннообязанный,
не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления)
21. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства 8
(с какого времени,
в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего
указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)
Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания
| Выезд | Въезд | |||||
| Страна въезда | Цель поездки | Дата | Место пересечения границы и вид транспорта | Страна выезда | Дата | Место пересечения границы и вид транспорта |
22. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное документом с отметкой о регистрации по месту пребывания, или фактическое проживание на территории Российской Федерации без регистрации по месту жительства или по месту пребывания 9
|
|
|
(сведения о прибытии (обстоятельства прибытия)
в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении (обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)
23. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом)
(вид документа, его номер,
кем и когда выдан)
________________________________________________________________________________ _
24. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением о приеме в гражданство (восстановлении в гражданстве) Российской Федерации
(если да, то указать причину выдворения, номер и дату постановления о выдворении)
25. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства
(если да, то указать, где, в какой период,
последняя должность, звание, чин)
__________________________________________________________________________________________
26. Привлекались ли к уголовной ответственности <10> _____ _______ __________________________________________________________________________________________________ (если да, то указать, где, когда, по каким статьям уголовного законодательства соответствующего _________________________________________________________________________________________________
государства, в случае осуждения указать меру наказания с приложением копии приговора)
27. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного
государства за совершение преступления ________________________ ______________________________________________________________________________
да, нет, если да, то где, когда, по каким статьям уголовного законодательства соответствующего государства
28. Адрес места жительства, телефон. ______________________________________________
29. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон <11>___________________ _______________________________________________________________________________
|
|
|
30. Документ, удостоверяющий личность __ ________________________________________
_______________________________________________________________
(при наличии указать вид документа, его серию, номер, кем и когда выдан; при отсутствии документа в связи с его изъятием или утратой указать, кем и когда был изъят, где и когда был утрачен)
Вместе с заявлением представляю следующие документы _____________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
|
│ В случае признания меня гражданином Российской Федерации обязуюсь быть│
│верным России и добросовестно выполнять свой гражданский долг в│
│соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством│
│Российской Федерации. │
│ ________________________ │
│ (подпись заявителя) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьями 22 и 41.8 Федерального
закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о принятии в гражданство
Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных
подтверждаю.
_______________________________ __________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов
проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи
заявителя удостоверяю <12>.
____________________________________________________________________________
(специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы должностного лица
|
|
|
____________________________________________________________________________
территориального органа Федеральной миграционной службы, принявшего документы)
________________ ____________________________________
(дата) (подпись должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению __________ на основании ____________________
(дата) (статья, часть, пункт)
___________________
Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
Начальник___________________________________________________________________
(наименование территориального органа
_________________________________________________________________________________
Федеральной миграционной службы)
________________________________ _____________ ___________________ (специальное звание, классный чин) (подпись) (фамилия, инициалы)
М.П. <13>
В соответствии с частью четвертой статьи 41.4 Федерального закона "О
гражданстве Российской Федерации" выдан документ, удостоверяющий личность
заявителя.
___________________________________________________________________________
(серия и номер документа,
___________________________________________________________________________________ должностное лицо территориального органа Федеральной миграционной службы)
__________________ ______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
--------------------------------
Примечания: <1> К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра. В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, в том числе в результате изъятия или утраты паспорта гражданина Российской Федерации, представляются дополнительно две фотографии размером 3 x 4 сантиметра.
<2> Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы.
<3> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
<4> Если супруги одновременно обращаются по вопросу признания их гражданами Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей.
<5> Если отказ от имеющегося гражданства обусловлен приобретением гражданства Российской Федерации, дается обязательство в течение одного года со дня приобретения гражданства Российской Федерации представить документ о выходе из иного гражданства. Если иное гражданство прекращается вследствие приобретения гражданства Российской Федерации, дается обязательство представить соответствующий документ в течение трех месяцев со дня приобретения гражданства Российской Федерации.
<6> При заполнении данного пункта предприятия, учреждения, организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя.
Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи.
В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) местонахождение.
<7> Если заявителю назначена пенсия, указываются вид пенсии, номер удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано.
<8> Для лиц, зарегистрированных по месту жительства на территории Российской Федерации до 1 июля 2002 г., срок проживания на территории Российской Федерации до получения вида на жительство подтверждается паспортом гражданина СССР образца 1974 года с отметкой о дате регистрации по месту жительства либо свидетельством о регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации, выданным к документу, удостоверяющему личность иностранного гражданина, с пометкой о дате выдачи. При отсутствии этих документов указываются дата (даты) регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации и адрес (адреса) места жительства, а в случае снятия с регистрационного учета - также дата (даты) снятия с регистрационного учета по месту жительства на территории Российской Федерации.
<9> Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
<10> Указываются неснятые и непогашенные судимости.
<11> Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
<12> В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя удостоверяется нотариально.
В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, подлинность подписи лица, подавшего заявление о признании гражданином Российской Федерации в соответствии со статьей 41.4 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", удостоверяется должностным лицом территориального органа Федеральной миграционной службы.
<13> Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы
|
|
|
