 |
Механизм возникновения акне
|
|
|
|
Патологии кожи, при которых применяется лечебная косметика.
Акне характеризуется закупоркой протоков сальных желез и их последующим воспалением. Потому закономерно, что все проявления этой болезни — угри и прыщи — появляются на так называемых себорейных зонах, то есть тех участках кожи, на которых расположено наибольшее количество сальных желез.
Себорейные зоны находятся главным образом на лице, груди и спине. Именно в этих местах и появляются прыщи. Кстати, в быту этот термин почему-то прижился, и им стали называть любые высыпания. А между тем прыщи — это только воспалительные элементы, гнойнички. Акне же может проявляться на коже еще и в виде невоспалительных элементов — угрей (комедонов).
Угри обыкновенные (акне) — самое распространенное заболевание кожи, которое поражает почти 80 процентов людей в возрасте от 11 до 30 лет. Обычно акне встречается среди подростков в возрасте от 15 до 18 лет, и поэтому заболевание имеет еще и другое название — «подростковая сыпь». Оно может протекать годами и приводить к формированию косметических дефектов и стойких рубцов, а так же оказывать серьезное неблагоприятное влияние на психосоциальное развитие, приводя к эмоциональным нарушениям, депрессии и дистанцированию от общества.
Комедоны (черные точки) — угри с черными головками, закупоривающие поры.
Милиумы (белые угри) — небольшие белые кисты эпидермиса, величиной с маковое зерно, с твердым наполнением.
• У 60-80 процентов молодых людей в возрасте от 12 до 24 лет наблюдаются угри (они же акне) в той или иной форме. Более чем в трети случаев это заболевание требует серьезного, подчас длительного лечения у специалиста.
• По данным психологических опросов, 80 процентов подростков считают, что самое непривлекательное в человеке — это yrpeвaя сыпь.
• Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи значительно снижает самооценку, вызывает тревогу, депрессию, дисморфофобию (представление о мнимом внешнем уродстве). Пациенты с акне крайне сложно адаптируются в социальной среде, среди них — большой процент безработных и одиноких людей.
|
|
|
Патогенез акне включает много факторов, и современное лечение может быть направлено на многие из них.
Причины появления акне:
1.Возбудитель заболевания -пропионовые бактерии, живущие в сальных железах и питающиеся их секретом. Наиболее часто наблюдаются обычные (или вульгарные) угри, развивающиеся у юношей и девушек на фоне себореи на лице, груди, а так же «синие» угри, возникающие в результате повышенной функции сальных желёз и изменения состава их секрета.
2. Нарушение гормонального фона:
· Андрогены –стимулируют выработку кератинов и кожного сала, что приводит к закупорке пор. Это происходит в результате того, что роговые чешуйки кожи, которые в норме регулярно отмирают и обновляются, в каком-то месте перестают отшелушиваться, в результате чего скапливаются, препятствуя свободному оттоку кожного сала. Эти чешуйки вместе с салом и образуют своего рода «пробку» в сальной железе–комедон, который может выглядеть как черная или беловатая точка или узелок.
· Дигидротестостерон – у девочек в пубертантный период может вызвать юношеские угри — красные прыщики с гнойничками на верхушке.
· Прогестерон – у взрослых дам после овуляции или во время приема противозачаточных средств может спровоцировать появление акне, комедон и милиум. Около 70% женщин утверждают, что их заболевание обостряется примерно за неделю до начала менструального цикла.
3. Гиперсекреция сальных желез – сальные железы усиленно работают и производят слишком много секрета, к тому же в нем снижено содержание ненасыщенных жирных кислот и уменьшены его бактерицидные свойства.
|
|
|
4. Наследственные факторы – наследуется определенный состав кожного сала, а так же повышенная активность фермента a-редуктазы, переводящего андроген в его активную форму, либо повышенная чувствительность рецепторов сальной железы к андрогену. Поэтому если у родителей подростка когда-то были акне, то их ребенок с большой долей вероятности тоже будет страдать этим заболеванием.
5. Нарушение кислотно- щелочного баланса в организме - оно вызывает размножение болезнетворных бактерий в пищеварительном тракте и общую интоксикацию организма.
6. Применение ЛС (медикаментозные угри) – угревая сыпь может возникнуть при длительном приёме препаратов брома и йода. При медикаментозных угрях необходимо предупредить врача о повышенной чувствительности к тем или иным лекарственным препаратам.
7. Применение косметических средств – вазелин, ланолин, парафиновое и некоторые растительные масла (кунжутовое, оливковое, арахисовое, кокосовое), сульфат октанола натрия, сера, красящие пигменты, стеариновая кислота, изопропилмеристат, полиэтиленгликоль. Эти вещества могут забивать протоки сальных желез, что приводит к ухудшению состояния кожи. Вызвать образование акне может и применение лекарственных кремов, содержащих стероидные гормоны.
8. Внешние факторы (профессиональные угри) – к появлению высыпаний может приводить механическое сдавливание кожи (например, тесной одеждой или мотоциклетным шлемом), потение, влажный воздух, попадание на кожу машинных и технических масел (профессиональные угри), воздействие солнечных лучей и пр.
Механизм возникновения акне
Вобразовании акне участвует каскад последовательных метаболических изменений в сальной железе и нарастающих повреждений всего сально-железистого аппарата. В этом процессе выделяют четыре последовательных этапа:
1. повышение продукции кожного сала;
2. усиленное ороговение в протоках сальных желез (гиперкератоз);
3. деятельность патогенных микроорганизмов (propionibacteriumacnes);
4. воспаление сальной железы.
Механизм образования комедонной пробки довольно прост. По каким-то причинам сальные железы (sebaceousglands) вдруг стали производить больше, чем нужно для защиты кожного покрова, жирного вещества, которое называют себум (sebum) или «кожное сало».
|
|
|
Беда в том, что сальные железы и волосяной мешочек имеют один общий выход на поверхность кожи, который называется пора. Выходящее из поры кожное сало (себум) смешивается с отмершими клетками (кератиноцитами/keratinocytes), которые всегда находятся на поверхности кожи. Образуется гремучая смесь из сала, отмерших клеток и волоса. Если вовремя не принять меры (правильно ухаживать за кожей лица), то эта смесь затвердевает, закупоривая или сужая выход, из которого на поверхность кожи должно вытекать кожное сало. Так образуются комедоны.
Смесь из сала и клеток, образующая пробку, позволяет довольно миролюбивым бактериям Propionibacteriumacnes (иногда пишут сокращенно P. acnes) проявлять несвойственную им активность. Они имеют постоянную прописку на нашей коже и ведут себя пристойно. Но как только появляются благоприятные условия для их роста, они начинают усиленно размножаться, вырабатывая различные ферменты. Появление лишних ферментов в кожном покрове в свою очередь привлекает белые кровяные тельца, назначение которых исправлять недостатки нашего организма. Начинается война между бактериями и белыми тельцами, первыми признаками которой являются воспалившиеся комедоны (черные точки).
Воспаления — это ответная реакция тканей организма на болезнь или повреждение, выражающаяся в четырех формах: опухание, краснота, высокая температура, боль. Как только заканчивается очередная битва, и пробка разрушена, на поверхность кожи выливается все ее содержимое в виде гноя — сало, поверженные клетки и сами бактерии. Если эту грязь не убрать, то она может принести очень большой вред.
Виды акне
1. Микрокомедоны (microcomedones). Первые вестники угревой болезни. Это очень маленькие узелки, которые могут быть совершенно не заметны на коже. Но если провести по ним пальцем, то появится ощущение «наждачной бумаги».
2. Комедоны (comedones) или угри с черными или белыми точками в середине. Закупорка сальной железы роговыми пробками может быть единственным проявлением угревой сыпи и классифицируется как ее невоспалительная форма- комедоны (acnecomedonica).
|
|
|
Они представляют собой расширенный и закупоренный пробкой волосяной мешочек, который называют комедо (comedo). Если мешочек находится ниже уровня кожного покрова, его называют закрытым комедо или угрем с белой головкой (whitehead, milium). Если мешочек хорошо заметен на поверхности кожи из-за окрашенного в черный цвет центра, его называют открытым комедо (blackhead) или угрем с черной головкой. Такие комедоны легко отличить от других видов угрей по черной точке в середине, а иногда и по торчащему из поры волоску. Они состоят из ороговевших клеток эпидермиса, скопления пыли, продуктов химически измененного кожного сала.
3. Папулы (papula) или узелковое воспаление. Папула — это маленькое (5 миллиметров или меньше), твердое образование, иногда немного поднятое над поверхностью кожи. Группа очень маленьких папул и микрокомедонов может быть почти невидима, но если их трогать пальцем, то появляется чувство «наждачной бумаги». Папула — это ограниченная клеточная реакция, за которой могут последовать более серьезные реакции кожи.
4. Пустулы (pustule) или гнойники. Хрупкое образование, внутри которого содержится гной. Гной состоит из смеси лейкоцитов, мертвых клеток эпителия и бактерий. Как правило, формируются на месте волосяной луковицы, поэтому имеет волосок в центре. Пустулы могут развиться в более серьезные виды угрей — кистозные. Если этого не происходит, то обычно пустулы не оставляют никаких шрамов на коже. Иногда пустулы ошибочно называют «закрытыми комедонами». Закрытыекомедоны — это угри с белой головкой, о чем говорилось в разделе «Комедоны».
Гиперкератоз приводит к нарушению проходимости протоков сальных желез. Это формирует благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов: в результате воспалительного процесса вокруг комедонов возникает красный воспалительный венчик, а в основании формируется небольшой инфильтрат. Это папулезные угри — розовые узелки диаметром 2-5 мм, полушаровидной формы, нередко с комедоном на верхушке. Довольно быстро воспалительные явления начинают прогрессировать, появляется болезненность, на верхушке узелка возникает гнойничковое образование — пустула, и развивается следующая форма — папуло-пустулезные угри (acnepapulopustulosa).
5. Нодулы (Nodule) или узелки. Выпуклое шаровидное образование, похожее на папулу, но большее по размеру. Твердое на ощупь. В отличие от папулы находится глубоко в коже, поэтому может разрушить соединительные ткани, образуя шрамы. Сильно воспалено и болезненно. Это очень серьезный вид угревой болезни.
|
|
|
6. Кистозные акне (Cysticacne). Гнойные нарывы и воспаления в виде мешочков с жидким или полужидким содержимым, по размеру больше, чем пустулы, сильнее воспалены и очень болезненны. Находятся глубоко в коже. Оставляют шрамы и пятна на коже. Очень серьезный вид угревой болезни.
7. Кистозные и узелковые угри могут появляться вместе. Их иногда называют узелково-кистовыеакне. Некоторые исследователи полагают, что настоящие кистовые угри очень редко встречаются. Чаще всего их ошибочно выдают за сильно воспаленные узелковые угри. Но как бы то ни было, этот вид угрей не поддается лечению на уровне более простых средств, таких как бензоил пероксид или диффирин.
8. При более глубоком распространении воспалительного процесса появляется плотный, глубокий, резко болезненный инфильтрат. Кожа над ним приобретает багрово-синюшную окраску, диаметр достигает одного сантиметра и более — это индуративные угри (acneindurativa).
9. При слиянии индуративных угрей образуются различной формы плотные, резко болезненные, багрово-синюшные инфильтраты, которые нередко соединяются между собой глубокими ходами и вскрываются с выделением серозно-гнойного содержимого — это конглобатные угри (acneconglobata).
10. Розовые угри, или розацеа.
Этот вид угрей легко отличить от вульгарных угрей. Если последние разбросаны на всей поверхности лица, в верхней части груди и спины, то розовые угри локализуются в области носа, носогубных складок, реже на подбородке и в области лба. При этом заболевании в коже образуются сильно разветвленные расширенные кровеносные сосуды, видные с поверхности, цвет ее в указанных местах становится сначала ярко-красным, а затем синюшно-красным. На участках покраснешей кожи появляются ярко-красные узелки (папулы), которые в ряде случаев могут превратиться в гнойнички. Далее кожа краснеет все сильнее, и на ней могут появиться узлы, в заключительной стадии — бугристые утолщения, нос становится шишковидным (ринофима), резко обезображивается все лицо. Обычно ринофима развивается у мужчин, работающих на открытом воздухе и злоупотребляющих алкоголем.
У женщин наиболее часто розацеа появляется после наступления менопаузы, но могут наблюдаться у людей любого пола после 30 лет, они встречаются и у более молодых людей, но реже. Чаще всего им подвержены лица с себорейной кожей, однако такие угри могут возникать при отсутствии себореи.
11. Периоральный дерматит. В последние годы появилась форма угревой сыпи, близкая по характеру к розацеа и локализующаяся в основном вокруг рта, у носогубных складок, на веках. Эта форма носит название периорального дерматита. Заболевание встречается в основном у молодых людей до 30 лет, чаще у женщин, чем у мужчин. Периоральный дерматит часто смешивают с другими дерматозами, характеризующимися высыпаниями на коже лица: с угрями, розацеа, себорейным дерматитом.
Характерной чертой периорального дерматита является наличие симметричных высыпаний вокруг рта, в области носогубных складок, на прилегающих участках щек, на подбородке. Реже высыпания располагаются вокруг глаз, на лбу, иногда встречается диффузное поражение всего лица. Высыпания состоят из тесно расположенных, мелких, плотных, полушаровидных папул (бугорков) или папуло-везикул (бугорков-пузырьков), диаметром менее 2 мм, розово-красного цвета. Папулы появляются быстро, располагаются поверхностно, не сливаются. Субъективные ощущения так же не характерны, но иногда отмечается чувство жжения, зуда, стягивания кожи.
Лекарственные угри.
Профессиональные угри.
Профилактика акне.
· Профилактика различных типов угрей включает своевременное лечение себореи, заболеваний желудка, эндокринных расстройств; необходимо соблюдение правил личной гигиены.
· Сексопатологи рекомендуют в юношеском возрасте чаще прибегать к методам сублимации, т.е. замещения. Повышенное содержание гормонов должно расходоваться на другие цели. Поэтому так важны общеоздоровительные меры: закаливание, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, морские купания, воздушные и солнечные ванны.
· Если вы знаете, что при вашем типе кожи существует опасность появления угрей, нельзя злоупотреблять декоративной косметикой и слишком частым мытьем и отшелушиванием кожи.
· Профилактика профессиональных угрей состоит в предотвращении или уменьшении загрязнении кожи на производстве.
|
|
|
