 |
Медикаментозная терапия болезней периодонта. Требования к выбору лек.средств. Современные методы фармакотерапии при болезнях периодонта.
|
|
|
|
Планирование лечения болезней периодонта: цель, основные этапы.
Планирование – составление заранее намеченной комплексной системы мероприятий, предусматривающей порядок, последовательность и сроки выполнения.
Цель: восстановление и поддержание здоровья ПР
Основные этапы:
1. Подготовительное лечение (см. вопрос 57)
2. Повторная оценка состояния тканей периодонта (см. вопрос 58)
3. Ортодонтическое лечение? (возможные ортодонтические манипуляции)
4. Ортопедическое лечение? (избирательное пришлифовывание зубов, предварительное шинирование)
5. Хирургические мероприятия? (направлены на устранение воспаления периодонтальных карманов, факторов, их вызывающих, восстановление контура десны и мукогингивального соединения. Лоскутные операции приводят к восстановлению прикрепления даже при глубине кармана 7-12 мм)
Оценить: а) состояние кармана
б) репаративные способности тканей периодонта
в) возможность постоянного ухода за ПР
г) моральную готовность пациента к долгосрочному лечению
д) финансовые затраты
6. Поддерживающая терапия (основана на регулярном контроле гигиены ПР, состояния микроциркуляции, выявлении кариеса, нарушении пломб, окклюзии; направлена на поддержание достигнутых положительных результатов и пролонгирование здоровья ротовой полости)
Подготовительный этап лечения болезней периодонта: цель, основные мероприятия.
Цель: подготовить пациента к повторной оценке тканей периодонта.
Этапы:?????(удаление корней зубов, удаление зубов с апикальными периодонтитами, не подлежащих лечению; удаление подвижных зубов со значительной потерей кости)
1. Гигиенические мероприятия
- удаление зубных отложений (до OHI-S = 0.5-0.6)
|
|
|
- мотивация и обучение гигиене ПР
- контроль прироста зубного налёта
2. Мероприятия на десневой стенке (кюретаж десны – удаление изъязвлённой эпителиальной выстилки: открытый + лоскутные операции, закрытый)
3. Устранение ятрогенных факторов, способствующих накоплению ЗН, и устранение парафункций (бруксизм)
- коррекция некачественных пломб 2, 4, 5 классов
- протезы с длинными коронками и травмирующей промежуточной частью
Повторная оценка состояния тканей периодонта: цель, методы диагностики, интерпретация.
Цель:?????????выяснить, какова «готовность» полости рта пациента к дальнейшим запланированным мероприятиям
Оценить:
1. Показатели индексов гигиены ротовой полости (OHI-S, PLI)
2. Показатели состояния десны (GI, PMA)
3. Глубину зубодесневых карманов (CPITN, КПИ, ГЗ; подвижность)
4. Показатели состояния периферического кровообращения в тканях периодонта (вакуумная проба, ИПК)
Медикаментозная терапия болезней периодонта. Требования к выбору лек.средств. Современные методы фармакотерапии при болезнях периодонта.
Требования к выбору ЛС:??????????
Совр. методы??????????????? Лекарственная вакуум-дарсонвализация
| Местное лечение | Общее лечение | |
| Этиологическое 1.Антисептики 2. Противогрибковые ???? (для профилактики и лечения кандидоза) 3. Антибиотики 4. Антипротозойные ??????? | 1. Хлоргексидин (0.02-0.3% р-р) 0.05 % - при гингивите 0.2-0.3 % - при быстропрогрессирующем периодонтите (на короткое время) В таблетках – при стоматитах («Себидин», «Фервекс для горла») В составе гелей - Метродент, Метрогил Дента В составе зубных паст – Lacalut Active, Blend-a-med Complete,Эльгифлуор, Элюгель. (Colgate Total сод. триклозан – действует в теч. 24ч) В составе ополаскивателей В виде саморассасывающихся клиньев (в карманы) 2. H2O2 (при острых процессах: остр.язв.некротич.гингивит) Периодонтальные абсцессы – 1-1.5% р-р - коротк.курс (1 день), потом перейти на ХГ 3%р-р – инстилляция(1 ст.л. на 1 стак. воды) 3. 1:5000 водный р-р фурацилина 1% водный р-р диоксидина(4р.в день в теч.5-7 сут.) Мирамистин 0.01% р-р Шалфей, ромашка, сок подорожника – можно назначать на длительный период ХГ + метронидазол Метродонт Метрогил Дента Амфотеррицин(мазь, гель), декамин(0.5-1% мазь), клотримазол(1% крем), тербинафин(1% крем, мазь) Линкомициновая мазь 2%, аппликации 3 р. в день Линкомициновые плёнки в карманы Местное применение линкомицина (напр., в составе мази «Лингезин») целесообразно только на фоне общего лечения этим АБ. Метронидазол в составе лечебных повязок Метрогил Дента: аппликации 1-2р. в день после чистки зубов (ЗЩ или ватной палочкой нанести на десну, 30 мин ни есть и не пить) – 10 дней, не чаще 2 курсов в год. Эритромициновая мазь Метронидазол | Декамин (карамель рассасывать каждые 3-5ч), Тербинафин (1т. в день в теч. 2 недель), Флуконазол (100-200мг 1р. в сут, длительность устан-ся индивидуально) АБ назначаются: - при абсцедировании и гноетечении - при неэффективности местного лечения - при сопутств.общесом.пат-гии - при интоксикации организма -при быстропрогрессирующем периодонтите -на предхирургическом этапе -однократно перед визитом к врачу(за 1-2ч) у пациентов с миокардитом, эндокардитом, ревматизмом, хр.гломерулонефритом в анамнезе Метронидазол(флагия, трихопол) – при анаэробных инфекциях ПР (при тяжёлых формах болезней периодонта)- по 1т. 4р.в день в теч. 2 недель Линкомицин – по 0.5г 4р. в день за 1-2ч до еды в теч. 5-7-10 дней. |
| Патогенетическое | 1. Гормональные препараты (противоотёчное, антиаллергическое действие)- на короткий период в составе лечебных повязок: Мазь гидрокортизона Мазь преднизолона 0.5% Лоринден А, С Флуцинар, Синафлан Мазь дексаметазона 2. Нестероидные противовоспалительные (бутадион, индометацин, мефенаминат Na, ортофен) 3. Отвары ромашки, шалфея, коры дуба, календулы (для полосканий и ротовых ванночек дома) 4. При гиперпластическом гингивите – гепарин (влияет на реологические свойства крови, стенку сосудов) 5. Лек.вакуум-дарсонвализация с применением PP(никотиновой кислоты) 6. АО и антигипоксанты (олифен, оксибутират Na, дибунол, Vit. A, E, C)- в виде аппликаций на дёсны, в составе лечебных повязок, при проведении лек. э/фореза 7. Средства для эпителизации и регенерации Солкосерил – мазь, желе, крем на кожу,дентальная адгезивная паста Репареф – мазь, -1 – п/вовосп., -2 – усилив. регенерацию Актовегин-желе, 20% мазь(выраженное иммуностимулирующее действие) Ацемин – 5% мазь (спос-ет очищению ран от некротических масс) Метилурациловая мазь 1% Масло облепиховое Масло шиповника 8. Ферментные препараты – при эрозивно-язвенных процессах Ируксол – для энзиматического очищения ран, способствует образованию грануляций. | Витамины C, гр. В, аскорутин Антиоксиданты (А, Е, С) Препараты для устранения микроциркуляторных нарушений: компламин, трентал, эксузан, никотин.кислота, рутин, аск. кислота +применение внутрь Стимулирующие препараты: Хонсурид, стеклов.тело- инъекционно субмукозно по перех.складке; При общей стим.терапии -экстракт плаценты, спленин, пирогенал парентерально Пентоксил, метилурацил, нуклеинат Na, оротат К – внутрь курсами по 10-14 дней и более. |
| Симптоматическое 1. Обезболивающие 2. Гемостатические 3. Десенситивные | 10% лидокаин Бензокаин – в виде геля H2O2 Препараты Fe(Вискостат) Капрамин (аминокапроновая кислота) | Аминокапроновая кислота |
Планирование лечения болезней периодонта у взрослых с использованием ортодонтических мероприятий.
|
|
|
|
|
|
Ортодонтическое лечение является одним из этапов комплексной терапии болезней периодонта.
Комплексное лечение больных с патологией периодонта и зубочелюстными аномалиями и деформациями осуществляется поэтапно (см.вопрос 56)
|
|
|
