 |
Аллергоанамнез не отягощен.
|
|
|
|
Объективное состояние: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Правильного телосложения, пониженного питания. Вес – 51кг.
Костно-суставная система без видимой патологии, функционирует в полном объеме.
Дыхательная система: Грудная клетка астенического типа. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин.
Сердечно - сосудистая система: Область сердца без патологической пульсации. Тоны приглушены, тахикардия. ЧСС -92 в мин. АД- 110/60 мм рт ст.
Пищеварительная система: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, несколько болезнен в области послеоперационной раны, швы чистые. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система: Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.
Результаты лабораторных исследований:
Группа крови от 06.05.2015г. В (III) третья Rh (+)
ИФА на ВИЧ от 27.03.2015г. отрицательная № 1300924080.
ИФА на HBSAg, а- HСV от 06.05.2015г. отрицательная № 1/1.
Микрореакция от 05.05.2015г отрицательная. № 2240.
Общий анализ крови:
05.05.2015г. Нв- 123 г/л; эр-3,5х10.12/л; Ht-26,7; тромб- 275х10.9/л, Л-5,6х109/л; п-3, с-62; э-1, л-24;
м-10; СОЭ-45 мм/ч.
Общий анализ мочи:
05.05.2015г. с/ж, прозр, реакция кисл, уд.вес-.-1015; белок-abs; Л- ед в п/зр, плоск. эпит.- больш.к-во в п/зр,
м.к+;.
Биохимический анализ крови:
05.05.2015г. общ. билир.-8,3мкмоль/л; АлТ-25,6u/l; тимол. пр –2,83ед; глюкоза- 4,0ммоль/л, общ белок-65г/л; мочевина-5,0ммоль/л.
Консультации специалистов
Гинеколог 05.05.2015г. д-з: Послеродовый период. Состояние после операции -кесарево сечение
(6 сутки). Рек-но: наблюдение, поливитамины 1тх1р № 1 месяц.
|
|
|
Акушер-гинеколог ПНЦ 08.05.2015г. д-з: Послеоперационный период 9 сутки. Сняты швы через один, заживление послеоперационной раны первичным натяжением.
Бактериологическое исследование:
Анализ мокроты на МТ от 5,5,/05-2015г отр, отр, отр № 1972.
Рентгенологические исследования:
Обзорная Р-грамма органов грудной клетки от 05.05.2015г. По сравнению с РОГК от 26.03.2015г отмечается положительная динамика в виде значительного рассасывания инфильтрации вокруг очаговых теней в легких, уменьшилась реакция со стороны корней легких. Корни стали более структурные, полостных образований не видно. Синусы свободные. Тень средостения не изменена.
Р-заключение: Диссеминированный туберкулез легких.
На основании жалоб, анамнеза клиники, рентген- лабораторных данных ставится
клинический диагноз:
Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. МТ (-).
4 категория МЛУ ТБ. тип «новый случай».
Рекомендовано:
1. продолжать лечение ПВР, начатое с 23.04.2015г согласно весу – 51кг:
Сm (капреомицин) -1,0 в/м; Cs (циклосрин) -0,75; Lfx (левофлоксацин) -0,75; PAS (ПАСК) -8,0;
Pto (протионамид)-0,75; Z (пиразинамид)-2,0; Е (этамбутол) -1,2.
2. Патогенетическая и симптоматическая терапия;
3. Консультация гинеколога в динамике.
Председатель ВКК, зав.отд: Бектасов С.Ж.
Леч.врач: Туйебаева Б.Т.
Врачи отделения: Жумаханова Д.А.
Жанабаева Л.И.
Г.
Первичный осмотр лечащего врача
Жалобы при поступлении на кашель с мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, незначительные боли в области послеоперационной раны после кесарево сечения 29.04.2015г.
Анамнез заболевания. Туберкулезом ранее не болела. Туберкулезный контакт неизвестен. Ухудшение состояния отмечает с начала февраля 2015года, когда появились жалобы на першение в горле, недомогание. 13.02.15г обратилась к терапевту, выставлен дигноз: бронхит, назначен цефтриаксон, полоскание ротовой полости. В динамике першение в горле усилилось 06.03.15г обратилась к терапевту, рекомендовано: анализ мазка из зева. 11.03.15г в анлизе мазка из зева выявлены: Staf. Epidermidis, St. viritans, candida albicans 12.03.15 назначено пиобактериофаг, нистатин 1т х2р. 16.03.15 вновь обратилась к терапевту так как не было эффекта. Предложена госпитализация в ГКИБ, но больная отказалась. 20.03.15г обратилась в ГП №15, вызвана СМП, направлена в ГКИБ. 22.03.15г проведена Р- грамма ОГК, выявлены изменения в легких. Консультирована фтизиатром, назначены БСМ на МБТ, G- Xpert. 23.03.15г получены результаты анализов БСМ на МБТ 1+, G-Xpert R-уст.
|
|
|
Лечение ПВР начато в ЛТО-1 НЦПТ 23.04.2015г.: Сm (капреомицин) -1,0 в/м; Cs (циклосерин) -0,75;
Lfx (левофлоксацин) -0,75; PAS (ПАСК) -8,0 (макпас 3 мерные ложки); Pto (протионамид)-0,75;
Z (пиразинамид)-2,0; Е (этамбутол) -1,2. Больная 27.04.2015г переведена в роддом № 3 на досрочное родозразрешение. 29.04.2015г проведено досрочное родозразрешение путем кесарево сечения в сроке 37-38 недель, плод весом 2,300гр, живой, мальчик.
04.05.2015г больная переведена в ЛТО-1 НЦПТ для продолжения лечения ПВР.
Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование среднее. Вирусные гепатиты, кожвензаболевания, травмы, операции отрицает. Живет с сыном 2хлет и сожителем в съемной квартире. Материально бытовые условия относительно удовлетворительные. Гемотрансфузия за последние 6 месяцев не проводилась.
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективное состояние: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Пониженного питания. Костно-суставная система без видимой патологии. Грудная клетка астенического типа. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны приглушены, тахикардия. ЧСС 92 в мин. АД- 110/60мм рт ст. Живот мягкий, несколько болезнен в области послеоперационной раны, швы чистые. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул склонен к запорам. Мочеиспускание свободное, мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.
Анализ мокроты на МТ от
Обзорная Р-грамма органов грудной клетки от 16.03.2015г.
С обеих сторон по всем легочным полям в апикокаудальном направлении, преимущественно субплеврально и в латеральных зонах, рассеянные множественные мелкие однотипные, но не склонные
|
|
|
к слиянию, очаговые тени слабой и средней интенсивности на фоне усиления легочного рисунка.
В верхних долях легких видны фокусные тени высокой интенсивности. Корни малоструктурные.
Синусы свободные. Тень средостения не изменена.
Р-заключение: Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада.
Предварительный диагноз:
Диссеминированный туберкулез легких подострое течение, МБТ(+).
Туберкулез гортани. МЛУ ТБ. 4 категория. Тип новый случай.
Состояние после досрочного родоразрешения путем кесарево сечения в сроке 37-38 недель.
План обследовании:
1. ОАК, ОАМ, БХАК,
2. Определение группы крови и резус-фактор,
3. ИФА на ВИЧ, Нbs Ag, RW,
4. Анализы мокроты на МБТ ММ, БП 3хкратно, посев на БАСТЕС, ТЛЧ II ряда,
5. ЭКГ, ФВД,
6. Р-томографическое исследование,
7. Проба Реберга,
8. Электролиты крови,
9. УЗИ ОБП.
10. Консультация гинеколога.
План лечения:
1. Режим № 2, стол № 11,
2. Сm (капреомицин) -1,0 в/м;
3. Cs (циклосерин) -0,75;
4. Lfx (левофлоксацин) -0,75;
5. PAS (ПАСК) -8,0 (макпас 3 мерные ложки);
6.Pto (протионамид)-0,75;
7. Z (пиразинамид)-2,0;
8. Е (этамбутол) -1,2.
9. витамины В6 по 1,0 в/м ч/д № 10.
Зав.отд. Бектасов С.Ж.
Леч. врач: Туйебаева Б.Т.
|
|
|
