Острая кишечная непроходимость

Туберкулез пузыря.

Из воспаления желчных протоков Федоров выделяет подострый, острый и гнойный холангит.

Классификация С. П. Федорова явилась основой для многих современных классификаций острого холецисти­та, более упрощенных, но основанных также на клинико-анатомических признаках (П. А. Гепцына, В. Т. Талалаев, 1936; П. Г. Часовников, 1938; А. Д. Очкин, 1949; А. М. Джавадян, 1957; и др.). Перечислим вкратце неко­торые классификации, наиболее часто применяемые в практике.

В. Т. Талалаев выделяет: 1) острый холецистит с ис­ходом в выздоровление или водянку пузыря; 2) хрони­ческий холецистит, осложненный или неосложненный; о) склерозирующий холецистит со сморщиванием, утол­щением и обызвествлением стенок пузыря.

П. Г. Часовникоз классифицирует холециститы на: 1) острые первичные; 2) хронические рецидивирующие, среди которых выделяет неосложненные и осложненные.

Классификация А. Д. Очкина включает: 1) воспале­ние желчного пузыря: а) острый холецистит (катараль­ный, флегмонозный, гангренозный); б) осложненный с рецидивами и всевозможными осложнениями; 2) воспа­ление протоков: а) острый холангит; б) хронический ре­цидивирующий холангит.

Л. С. Орлова классифицирует холецистит на: 1) неосложненный: а) первичный хронический холецистогепатит; б) лямблиозный холецистит; в) первый приступ ост­рого простого холецистита; г) рецидивирующий простой хронический холецистит; 2) осложненный: а) хрониче­ский холецистит с редкими приступами; б) хронический холецистит с частыми приступами.

А. М. Джавадян выделяет: 1) простой (катаральный, водянка, хронический рецидивирующий неосложненный) и 2) деструктивный (флегмонозный, эмпиема, гангреноз­ный, прободной, острый холецистопанкреатит, холангиты, ангиохолиты, острая и хроническая закупорка общего желчного протока) холециститы, причем к последним от­носит все формы с распространением процесса за преде­лы желчного пузыря.

Как видим, во всех приведенных классификациях хо­лециститы разделены на простые (неосложненные) и ос­ложненные. Неосложненные холециститы нередко закан­чиваются полным выздоровлением, а при прогрессировании патологического процесса могут перейти в осложнен­ные. Однако встречается и первичный гангренозный хо­лецистит, протекающий быстро и тяжело вследствие со­судистого фактора.

Симптоматология неосложненного и осложненного холецистита во многом сходна, поэтому нередко их труд­но дифференцировать (правда, у части больных с дест­руктивными процессами в желчном пузыре или протоках заболевание может протекать более тяжело с частыми приступами). Что же касается методов лечения этих форм, то они резко различаются; существуют различия и в необходимости и объеме оперативного вмешательст­ва.

Классификация А. М. Джавадяна, основанная на патологоанатомических и клинических признаках, удобна для использования в практических целях и для обработки статистического материала. В дальнейшем А. М. Джавадян и Л. Б. Крылов (1976) несколько уточнили клас­сификацию острого холецистита, что, по их мнению, должно помочь хирургам выработать конкретные мето­дические рекомендации.

I. Неосложненный холецистит:

1) катаральный (простой) холецистит (калькулезный или бескаменный), первичный или обострение хрониче­ского рецидивирующего;

2) деструктивный холецистит (калькулезный или бес­каменный), первичный или обострение хронического ре­цидивирующего, в свою очередь, подразделяющийся на флегмонозный, флегмонозно-язвенный и гангренозный.

II. Осложненный холецистит:

1) окклюзионный (обтурационкый) (инфицирован­ная водянка, флегмона, эмпиема, гангрена желчного пу­зыря);

2) прободной с явлениями местного или разлитого пе­ритонита;

3) острый холецистит, осложненный поражением желчных протоков (холедохолитеаз, холангит; стриктура холедоха, папиллит, стеноз фатерова сосочка);

4) острый холецистопанкреатит;

5) острый холецистит, осложненный пропотным желч­ным перитонитом.

Как видно из приведенной классификации, в группу неосложненного холецистита входят катаральные и дест­руктивные формы. Подобное разделение условно, поскольку деструктивные (флегмонозные, флегмонозно-язвенные и гангренозные) формы воспаления только дооп­ределенного времени могут не выходить за пределы желчного пузыря, после чего закономерно приводят к развитию различного рода осложнений острого холецис­тита.

Вторая группа острого холецистита делится на ряд форм, которые развиваются при распространении воспа­лительного процесса за пределы желчного пузыря.

Как известно, в возникновении острого холецистита имеют значение наличие желчных камней, застой желчи и инфекция. Каждая из указанных причин в отдельности может вызвать заболевание, но чаще они сочетаются. При остром холецистите, протекающем без нарушения проходимости пузырного протока, чаще причиной воспа­ления желчного пузыря является инфекция, и при своев­ременно и правильно проведенном лечении болезнь мо­жет закончиться выздоровлением. При закупорке пузыр­ного протока желчными камнями нередко возникают во­дянка, флегмона, эмпиема и гангрена пузыря, протекаю­щие с характерными клиническими и патологоанатоми-ческими признаками. Каждая из форм осложненного хо­лецистита в той или иной мере отличается особенностями клинической картины, требующими определенной хирур­гической тактики.

 

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК

 

Классификация язвенной болезни

 

По этиологии

· ассоциированные с Helicobacter pylory

· не ассоциированные с Helicobacter pylory

По локализации

· Язвы желудка:

- кардиального и субкардиального отделов

- тела

- антрального отдела

- пилорического канала

· Язвы двенадцатиперстной кишки

- луковицы

- заднелуковичного отдела

· Сочетание язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки (гастроеюнальная язва).

По типу язв

· одиночные

· множественные

По размеру (диаметру язв)

· малые, диаметр до 0,5 см

· средние, диаметр 0,5-1 см

· большие, диаметр 1,1-2,9 см

· гигантские, диаметр 3 см и более для язв желудка, более 2 см для язв двенадцатиперстной кишки

По клиническому течению:

· типичные

· атипичные:

· 1) с атипичным болевым синдромом,

· 2) безболевые (но с другими клиническими проявлениями),

· 3) бессимптомные.

По характеру течения

Впервые выявленная язвенная болезнь (острая).

Рецидивирующее течение (хроническая):

· с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже)

· с ежегодными обострениями

· с частыми обострениями (2 раза в год и чаще)

По стадии заболевания

· обострение

· ремиссия

· неполная ремиссия (затухающее обострение)

Характеристика функции гастродуоденальной системы:

· повышенная секреция

· нормальная секреция

· пониженная секреция

 

 

Единой классификации язвенной болезни на сегодня не существует. Выделяют три основных типа язв желудка: I тип - язвы малой кривизны; II тип - комбинированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; III тип - препилоричные язвы.

А.Ф. Черноусов предложил такую классификацию. По локализации язвы:

1. Желудок: кардиальная часть, субкардиальна часть, малая кривизна, большая кривизна, тело желудка, передняя стенка, задняя стенка, антральные часть.

2. Двенадцатиперстная кишка: луковица, передней, задней, верхней, нижней стенок.

3. Сочетании язвы желудка и ДПК.

По клинической форме язвенной болезни:

1. Острая или впервые обнаруженая язва.

2. Хроническая язва.

По фазе процесса язвенной болезни:

1. Обострения.

2. Неполная ремиссия.

3. Полная ремиссия.

По клиническому течению язвенной болезни:

1. Латентная язвенная болезнь.

2. Легкое (редко рецидивирующее) заболевание.

3. Заболевания средней тяжести (1-2 рецидива в год).

4. Трудный (3 рецидива в год) или непрерывно рецидивирующее течение, развитие осложнений.

По морфологической картине язвенной болезни:

1. Маленькая язва (менее 0,5 см).

2. Средних размеров (0,5-1,0 см).

3. Большая язва (1-3 см).

4. Гигантская язва (более 3 см).

По наличию осложнений язвенной болезни:

1. Язва, осложненная кровотечением (легким, средним, тяжелым, профузным, крайне тяжелым).

2. Язва, осложненная перфорацией (открытой, прикрытой).

3. Пенетрированная и каллезная язвы.

4. Язва, осложненная рубцовыми деформациями желудка и ДПК, стенозом привратника (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).

5. Малигнизированная язва.

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Классификация:

А. По морфофункциональной природе:

1. Динамическая непроходимость:

а) спастическая;

б) паралитическая.

2. Механическая непроходимость:

а) странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление;

б) обтурационная (интраинтестинальная форма, экстраинтестинальная форма);

в) смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость).

В.По уровню препятствия:

1. Тонкокишечная непроходимость:

а) Высокая.

б) Низкая.

2.Толстокишечная непроходимость.

 

ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Классификация по клиническим признакам:

1. Грыжи неущемленные, вправимые, свободные (hernia libera, hernia reponibilis):

а) вправляющиеся свободно в горизонтальном положении больного, грыжевые ворота прощупываются хорошо;

б) грыжевое выпячивание вправляется самостоятельно, но для полного вправления требуется некоторое время, а также особое положение при осмотре (с приподнятым тазом); грыжевые ворота прощупываются хорошо.

2. Грыжи невправимые (hernia irreponibilis):

а) грыжи частично вправимые, когда грыжевое кольцо определяется неполностью;

б) грыжи полностью невправимые, когда грыжевое кольцо не определяется или определяется нечетко.

3. Грыжи ущемленные (hernia incarcerata):

а) ущемленные органы жизнеспособны;

б) ущемленные органы с необратимыми патологическими изменениями;

в) ущемленные грыжи с флегмонозным процессом в области грыжевого выпячивания.

 

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: