 |
Переносимость остальных противотуберкулезных препаратов удовлетворительная.
|
|
|
|
НЦПТ МЗ РК
Г. Алматы
Ул. Бекхожина, 5
ЛТО -1
Выписка из истории болезни
Стационарного больного № 1282
Ф.И.О. больного: Канапьянов Казбек Сейсенгвзыевич
Возраст: 21.10.1975г.р. (39лет)
Адрес: Алматинский р-н Талгарский р-н с. Кызыл-Кайрат ул. Абая,10
Род занятий и место работы: РУВД ДВД Алматинской обл - зам.нач. отдела
Административной полиции (подполковник полиции)
Дата поступления в стационар: 11.12.2014г.
Дата выписки: 16.02.2015г
Диагноз при поступлении: Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. МБТ(+).
МЛУ ТБ. 4 кат. Тип «рецидив».
Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. МБТ(+).
МЛУ ТБ. 4 кат. Тип «рецидив».
Сопутствующее заболевание: Сахарный диабет, 2 тип, ИПП, субкомпенсация. Диабетическая
полинейропатия, диабетическая ангиопатия.
Заключительный клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. МБТ(-).
МЛУ ТБ. 4 кат. Тип «рецидив».
Жалобы на кашель с мокротой, одышку при ходьбе, покалывание в грудной клетке временами.
Анамнез заболевания: Ранее болел туберкулезом в 2004г, лечился с д-з: Инфильтративный туберкулез
легких в фазе распада. МТ(-) 1 категория новый случай. В ходе лечения определена устойчивость HRSE, перерегистрирован в 4 категорию 10.06.2004г, проводилось лечение ПВР, исход «вылечен», снят
с ДУ в 2007г. Активация туберкулезного процесса выявлена на обз. РОГК от 09.12.2014г +,
КТ ОГК от 10/12-2014г при обследовании туб.очага (сын заболел туберкулезом).
Дообследован в АРТД, в анализах мокроты от 09,10/12-2014 МТ 1+1+1+ № 3346, Бак.посев мокроты
от 15.06.2014г № 3994, рост МТ 1+. Т ЛЧ от 15.07.2014г.Устойчивость HRSE, направлен на
стационарное лечение. Больной обратился в НЦПТ, госпитализирован в ЛТО-1.
|
|
|
Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту. Вирусные гепатиты, травмы, операции, кожвен заболевания, отрицает. Страдает сахарным диабетом 2 типа с 2004г, лечится и наблюдается
у эндокринолога по месту жительства. Курит с 18ти лет, 1 пачку в день; алкоголь не употребляет. Живет
с женой, тремя детьми и родителями в частном доме. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Работает в РУВД ДВД. Гемотрансфузия за последние 6 месяцев не проводилась.
Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Правильного телосложения, умеренного питания. Периферические лимфатические узлы
не увеличены.
Костно-суставная система без видимой деформации, функционирует в полном объеме.
Дыхательная система: Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. В легких везикулярное ослабленное дыхание, слева в верхнем отделе выслушиваются влажные
хрипы. ЧДД-18 в минуту.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологической пульсации. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/90 мм.рт.ст. ЧСС 88 в минуту.
Пищеварительная система: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края
реберной дуги. Стул регулярный, оформленный.
Мочевыделительная система: Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет.
Результаты лабораторных исследований:
Группа крови от 29.01.2014г. О (I) первая, Rh (+).
ИФА на ВИЧ от 27.01.2015г отрицательная № 1300909823.
ИФА на HBSAg от 11.12.2014г отрицательная № 1/1
Микрореакция от 12.12.2014г. отрицательная №
Общий анализ крови:
от 12.12.2014г. Нв-150 г/л; эр-4,9х10.9/л; Ht-35,0; Л-10,0х10.9/л; тромб-200х109/л, э-2, п-4; с-66; лц-22; м-6; СОЭ-33 мм/ч.
от 14.01.2015г. Нв-158 г/л; эр-4,7х10.9/л; Ht-34,0; Л-10,5х10.9/л; э-1, п-2; с-62; лц-31; м-4; СОЭ-11 мм/ч.
|
|
|
от 10.02.2015г. Нв-162 г/л; эр-4,7\8х10.9/л; Ht-37,9; Л-10,1х10.9/л; тромб-181х10.9/л, э-1, п-1; с-60; лц-34; м-3; СОЭ-22 мм/ч.
Общий анализ мочи:
от 12.12.2014г. с/ж, реакция сл.кислая, уд.вес-1015, прозр-полн, Л-1-2 в п/зр; белок-0,206г/л; эп.пл- 1-2 в п/зр,
Л- 0-1 в п/зр; м.к+.
от 14.01.2015г. с/ж, реакция кислая, уд.вес-1005, прозр-полн, Л-1-2 в п/зр; белок-0,054г/л; эп.пл-ед в п/зр,
Л- 0-1 в п/зр; м.к++
от 10.02.2015г. с/ж, реакция кислая, уд.вес-1010, прозр-полн, Л-ед в п/зр; белок-0,064г/л; эп.пл-0-1 в п/зр,
Л- 0-1 в п/зр; м.к++
Биохимический анализ крови:
от 12.12.2014г. общ.билир.-8,55мкмоль/л; АлТ-0,14u/l; тимол. пр-3,77ед; глюкоза-- 4,5ммоль/л;
общ белок-75г/л; мочевина—3,8ммоль/л,
от 14.01.2015г. общ.билир.-9,62мкмоль/л; АлТ-6,9u/l; тимол. пр-4,24ед; глюкоза-- 4,7ммоль/л;
общ белок-73г/л; мочевина—4,0ммоль/л,
от 10.02.2015г. общ.билир.- 10,7мкмоль/л; АлТ-17,2u/l; тимол. пр-4,01ед; глюкоза—5,1ммоль/л;
общ белок-75г/л; мочевина—4,2ммоль/л,
Пробы Реберга от 15.12.2015г. Концентрация. креатинина в крови - 59,0; в моче-4,0; диурез за
сутки-1420,0мл; минут.диурез-0,98мл; клубочковая фильтрация-66,4мл/мин; канальцевая
реабсорбция-98,5.
Инструментальные исследования и другие вмешательства.
ЭКГ от 18.12.2014г. Синусовый ритм ЧСС-97 уд в мин. Резкое отклонение вправо ЭОС.
Гипертрофия правого желудочка (S-тип ЭКГ).
ФВД от 18.12.2014г. Снижение вентиляционной способности легких по рестриктивному типу,
тяжелая степень.
УЗИ ОБП от 18.12.2014г. Диффузные изменения в паренхиме печени, поджелудочной железы.
Консультации специалистов
Эндокринолог 26.12.2014г. д-з: Сахарный диабет, 2 тип, тяжелое течение, ИПП, субкомпенсация.
Рек-но: диета № 9, инсулин Лантус 25ед п/к в 22часа, инсулин Апидра п/к 8ед перед завтраком,
по 10 ед п/к перед обедом и перед ужином; Берлитион 600мг+физ.р-р 200,0 в/в кап № 5, мильгамма
по 2,0 в/м № 10.
Бактериологическое исследование:
Анализ мокроты на МТ от 11,11,12/12-2014г 2+3+2+ № 5969,
от 14,15/01-2015г отр,отр № 140, от 10,10/02-2015г отр, отр № 583.
Анализ мокроты м.Хайн тест от 15.12.2014г ТБ+, OfxAminoEto-чувств № 5969.;
Бак. посев мокроты м. Л-Й от 12.12.14. отр № 5969.
Бак.посев мокроты м. БАСТЕС от 12.12.2014г рост МТ + № 5969,
ТЛЧ БАСТЕС от 05.01.2015г № 5969. ТЛЧ 1 ряд: Устойчивость – HSZ; чувств - RE,
ТЛЧ 2 ряд: чувств – OfsEtoCmAm.
Бак. посев мокроты м. Л-Й от 12.12.14. отр № 5969.
Рентгенологические исследования:
Обзорная Р-грамма органов грудной клетки+томограммы от 12.12.2014г. Справа в верхней доле
|
|
|
легкого определяется обширное затемнение средней структуры с полостью распада неправильно
овальной формы диаметром 1,5х2,5см в S2 с инфильтрацией и очагами засева, связанное бронхо-
сосудистой дорожкой с расширенным правым корнем. Контуры корня полицикличные. В нижней доле
справа очаги засева. Слева в верхней доле и проекции S4-S5 фокусные тени разной величины и формы
средней и высокой интенсивности без видимой деструкции. Левый корень инфильтрирован. Синусы
свободные. Сердце без особенностей. Тень средостения не изменена.
Заключение: Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада
Контрольная обзорная Р-грамма органов грудной клетки+томограммы в/доли правого легкого от 10.02.2015г. Отмечается незначительная положительная динамика: справа в S2 полость распада овальной
формы 1,0х3,0см в диаметре с четким внутренним контуром и плотной наружной стенкой на фоне линейного фиброза и единичных очагов. Правый корень стал более четким, структурным. Слева очаги уплотнения.
Синусы свободные. Р-заключение: Инфильтративный туберкулез легких, справа с распадом.
Противотуберкулезное лечение:
Лечение ПВР с 12.12.2014г (вес- 80кг) - 67 доз.
Сm (капреомицин)-1,0 в/м(67фл); Cs (циклосерин)-1,0 (268кап); Lfx (левофлоксацин)-1,0 (268таб);
PAS (ПАСК)-8,0 (201м/л.); Pto (протионамид)-1,0 (268таб); Z (пиразнамид)-2,0 (268таб).
Переносимость остальных противотуберкулезных препаратов удовлетворительная.
Патогенетическое и симптоматическое лечение:
Вит В1-В6-1,0 в/м №20; инсулин Лантус 22ед п/к вечером, Инсулин Апидра по 8ед перед едой,
актовегин 10,0 ввв/в кап № 10, гордокс 100тыс ед+физ.р-р 200,0 вв/в кап № 10, пентоксифиллин 5,0+
физ.р-р 200,0 в/в кап № 5.
Препараты крови и кровезаменители не переливались.
За время стационарного лечения общее состояние больного улучшилось за счет купирования
симптомов интоксикации и грудных жалоб. Отмечается положительная рентгенологическая
динамика. Вес при поступлении – 80кг, при выписке- 82кг.
Больной по настоянию выписывается в удовлетворительном состоянии для продолжения
|
|
|
лечения в РТД по месту жительства.
Рекомендовано:
1. Продолжать лечение в интенсивном режиме не менее 8 месяцев, до получения
2. 2-х отрицательных посевов по схеме: Сm (капреомицин)-1,0 в/м; Cs (циклосерин) -1,0;
Lfx (левофлоксацин)-1,0; PAS (ПАСК)-8,0; Pto (протионамид)-1,0; Z (пиразнамид)-2.0;
3. Общий курс лечения не менее 20 месяцев.
4. Дополнительно принимать глютаминовую кислоту, препараты калия (КМА, аспаркам),
гепатотропные средства (гепадиф, гептрал).
5. На ИФ ежемесячно анализы крови, мочи, биохимический анализ крови микроскопия и посев
мокроты на МБТ, каждые 3 мес - РОГК;
На ПФ - ежемесячно анализы крови, мочи, биохимический анализ крови,
каждые 3 мес - микроскопия и посев мокроты на МБТ, РОГК;
6. Наблюдение и лечение у эндокринолога.
При явке в НЦПТ иметь справку о приеме препаратов под контролем, обзорную рентгенограмму
органов грудной клетки и результаты всех вышеперечисленных анализов.
Выписка, Р-снимки, ТБ 01, ТБ 09 выданы на руки.
Больничный лист по 16.02.2015г, продолжает болеть.
|
|
|
