 |
Особенности ухода за больными после кардиохирургических вмешательств.
|
|
|
|
В последнее время широкое распространение получили кардиохирургические операции по восстановлению просвета коронарных сосудов, такие как ангиопластика и стентирование артерий.
Ангиопластика и стентирование коронарных артерий (чрезкожное коронарное вмешательство) один из методов лечения ишемической болезни сердца, позволяющий увеличить просвет пораженной атеросклеротическим процессом артерии. Основой процедуры является проведение баллонного катетера соответствующего диаметра в узкий участок сосуда под контролем рентгеноскопии и последующее его расширение. При этом происходит "раздавливание" атеросклеротической бляшки и увеличение просвета артерии сердца. После расширения сосуда в его просвет может быть установлен стент-металлический каркас.
После выполнения процедуры ангиопластики и стентирования коронарных артерий может быть отмечено возобновление симптомов стенокардии.
Для профилактики осложнений необходимо соблюдать некоторые правила.
Основные принципы рационального питания:
- в рационе должны быть разнообразные продукты для обеспечения потребностей организма в энергии, белках, витаминах, минеральных веществах, клетчатке;
- необходимо отдавать предпочтение диете с низким содержанием жиров животного происхождения и достаточным количеством овощей, фруктов и зерновых продуктов.
- сливочное масло и маргарин заменяют растительными маслами
- сахар используется только в умеренных количествах (не более 2 кусочков в день) или его заменители;
- уменьшается потребление жидкости (до 1-1,2 л в сутки) и поваренной соли (до 2-5 г в сутки).
Дозирование физической нагрузки
Нагрузки бытового характера сочетаются с рациональной физической активностью. Необходимо объяснить пациенту, что рационально подобранная физическая нагрузка способствует более экономной работе сердца за счет снижения пульса, нормализации артериального давления, улучшения обмена холестерина, уменьшения массы тела, улучшения психологического состояния. Вид физической активности (лечебная гимнастика, дозированная ходьба, велотренажер, плавание, ходьба на лыжах, спортивные игры и другие) и ее интенсивность подбираются строго индивидуально в зависимости от состояния пациента с учетом рекомендаций лечащего врача.
|
|
|
Физические тренировки должны носить систематический характер, проводиться не реже 3 раз в неделю по 30-50 минут и состоять из разминки (5-10 минут), собственно тренировки (20-30 минут) и периода восстановления (5-10 минут). Пациенты должны осуществлять самоконтроль за интенсивностью проводимой тренировки по общему самочувствию, уровню артериального давления (до и после нагрузки) и частоте пульса, который не должен превышать 70% от допустимого для возраста (формула расчета допустимого для вашего возраста пульса: 200 минус возраст).
Необходимо следить за уровнем артериального давления. Уровень артериального давления должен быть менее 140/90 мм.рт.ст., а при наличии сахарного диабета - менее 130/85 мм.рт.ст., т.к. повышенный уровень артериального давления является одним из факторов, нарушающих ток крови в коронарных сосудах.
При возобновлении или учащении приступов стенокардии, развитии нарушений сердечного ритма (учащении (урежении) сердечного ритма, появлении чувства "перебоев" в работе сердца), высоких (низких) цифрах артериального давления, появлении или усилении одышки следует незамедлительно информировать лечащего врача.
Помощь больному при проведении компьютерного мониторинга сердечной деятельности.
Холтеровское мониторирование ЭКГ (названа по имени американского исследователя Norman J. Holter, который впервые использовал ее в 1961г.) или динамическая электрокардиография – это длительная, чаще суточная, регистрация ЭКГ, проводимая в автономном режиме, в стационаре, амбулаторно, в условиях максимально приближенных к повседневной жизни обследуемого.
|
|
|
Т.к. исследование проводится без контроля медперсонала, пациенту необходимо разъяснить правила поведения во время холтеровского мониторирования ЭКГ.
Во время исследования запрещается:
- проведение водных процедур;
- проведение физиотерапевтического лечения;
- использования электрогрелок;
- проводить манипуляции с прибором;
- необходимо ограничить использование мобильного телефона.
На период исследования пациенту выдается индивидуальный дневник. В дневник вносится время приема лекарственных средств, время приема пищи, род занятий (начало и конец). Обязательно фиксируются ощущения (боль, одышка, перебои в работе сердца, сердцебиение и др.), возникающие во время мониторирования.
Уход за больными в палате интенсивной терапии. Санитарно-противоэпидемический режим палат интенсивной терапии. (Глава 9 Постановления Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11 июля 2003г. №71)
Отделение реанимации и интенсивной терапии должна быть отделено от остальных помещений тамбуром, оборудованным источником ультрафиолетового излучения. Двери должны быть постоянно закрытыми.
Студенты, врачи-слушатели, врачи-консультанты и т.д. перед входом в отделение реанимации и интенсивной терапии надевают маску, убирают волосы под шапочку, надевают бахилы поверх обуви. На выходе из реанимационного блока устанавливают емкость с крышкой для сбора использованной спецодежды. Вход в отделение в уличной обуви запрещен. Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в отделение реанимации, должны быть обеззаражены.
Использованный перевязочный материал и мединструментарий, применявшиеся при работе с пациентами реанимационного отделения, собирают в специально выделенные емкости и обеззараживаются после окончания манипуляции одним из регламентированных методов. В помещении проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств, после чего воздух обеззараживают одним из регламентированных методов.
|
|
|
Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, послеоперационную палату, перед госпитализацией, после выписки или перевода в другое отделение кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна и др. дезинфицируют. Кровать застилают одноразовыми постельными принадлежностями, или многоразовыми прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микроорганизмов. По возможности соблюдают принцип цикличности заполнения палат.
Для больных с гнойно-септическими инфекциями выделяются отдельные блоки (секции), в которых стационарно устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа. В палатах для больных с ГСИ персонал работает в промаркированных халатах, масках, шапочках, сменяемых ежедневно.
Самовольные передвижения и перемещения больных с гнойно-септическими инфекциями из палаты в палату или в другие отделения запрещаются.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гребенев, А.Л. Основы общего ухода за терапевтическими больными/А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин. – М.: Медицина,1991.
2. Ослопов, В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие/ В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. – М.: ГЭОТАР – Медиа. 2008.
Заведующий кафедрой, доцент Л.В. Романьков
Ассистент кафедры Д.И. Гавриленко Дата
|
|
|
