 |
71. Купирование «белой горячки».
|
|
|
|
71. Купирование «белой горячки».
Лечение.
1 Ликвидация двигательного возбуждения
· щадящая фиксация: 8-образное бинтование голеностопных и лучезапястных суставов с пропусканием под бинт мягкой матерчатой ленты (простыни) и привязыванием ее к кровати. Для обеспечения лежачего положения используется свернутая простыня, пропущенная под шеей больного, затем над плечами и через подмышечные впадины назад, закрепленная к головному концу кровати. Таким образом достигается хороший доступ к кубитальным, центральным и подключичным венам.
· седуксен (реланиум, сибазон) по 2, 0мл (10, 0мг) в/в на 10, 0 мл 40% раствора глюкозы, медленно, перед капельницей
2 Инфузионная терапия
· гемодез -400, 0 в/в капельно
· капельница ежедневно №3:
физ. раствор 0, 9%-800, 0мл.
глюкоза 40%-150, 0мл.
хлористый калий 4%-10, 0мл
хлористый кальций 20, 0% -10, 0мл
инсулин 2-4 ЕД
вит С 5, 0% - 5мл.
седуксен 2-4мл.
· при повышенном АД в капельницу добавляется эуфиллин 2, 4% - 10, 0мл
· при сердечной недостаточности строфантин 0, 6% -0, 25 - 0, 5мл
· после капельницы (в трубку) лазикс 2, 0мл (20-40 мг).
3 Метаболическая терапия:
· магнезия 25% 5-10мл в/м × 1р/сут.
· витамины В1, В6 по 1, 0мл в/м × 3р/день №10
· витамин В12 по 1, 0мл 1р/день в/м × через день
· никотиновая кислота 1, 0% 0, 5-1, 0мл × 1р/день в/м
· поливитамины 2 драже × 3р/день
· пирацетам 20, 0% 10-20 мл × 1р/день
· феназепам 0, 5мг. 2 табл. × 3р/д
· глицин 1т × 3р/д сублингвально
· на ночь седуксен 4, 0 мл в/м
· при упорной бессоннице тизерцин 2, 5% - 2, 0мл в/м под контролем давления.
После улучшения состояния лечение продолжается без инфузионной терапии.
72. Алкогольная кома Диагностика, оказание помощи.
Одним из наиболее тяжелых осложнений алкоголизма является алкогольная кома.
|
|
|
Выделяют две стадии алкогольной комы: поверхностную I и II степени и глубокую. В анамнезе – прием алкоголя в больших дозах. Кома развивается постепенно. Концентрация этанола в крови при поверхностной и глубокой коме колеблется в пределах 2-5, 3-8 и более г/л.
Алкогольная кома.
|
Поверхностная (I стадии) | ||
| I степени | Угнетение сознания, снижение болевой чувствительности, ослабление корнеального и зрачкового рефлексов. Сухожильные рефлексы сохранены. Мышечная ригидность, тризм жевательной мускулатуры. Возможно двигательное возбуждение. Неврологическая симптоматика непостоянна. Запах этанола в выдыхаемом воздухе, умеренная тахикардия, гипертензия. | |
| II степени | Сознание утрачено. Угнетение зрачкового, корнеального, сухожильного рефлекса. Болевая чувствительность резко подавлена. Возможны менингеальные симптомы. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Дыхание поверхностное, ослабленное, пр аускультации обильные средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Возможна механическая асфиксия. | |
|
Глубокая (II стадии) | ||
| Подавление всех видов рефлексов. Офтальмоплегия. Менингеальные симптомы. Патологические рефлексы. Кожные покровы бледные, багровоцианотичные, холодные. Температура тела 35-360С. Расстройства дыхания аспирационно-обтурационного характера. Тахикардия, глухость тонов, снижение АД вплоть до коллапса, нарушения микроциркуляции. | ||
В посткоматозном периоде возможно развитие алкогольного делирия, алкогольного амавроза (быстропрогрессирующая потеря зрения), синдрома позиционного сдавливания, пневмонии, обострения хронических соматических заболеваний.
Лечение алкогольной комы (согласно стандарта диагностики и лечения острой алкогольной интоксикации тяжелой степени, разработанного на основании приказа МЗ РФ №140 от 28. 04. 98г. ).
|
|
|
I. Догоспитальный этап
1. Восстановление проходимости дыхательных путей
2. Катетеризация периферической или центральной вены, инфузия реополиглюкина (полиглюкина) – 400мл, физиологического раствора или полиионных растворов (трисоль, ацесоль, хлосоль) – 400-500мл.
3. при гиперсаливации – 0, 7-1, 0мл. 0, 1% атропин в/в.
4. При выраженной гиповентиляции – ИВЛ через маску или интубационную трубку.
5. При отсутствии кашлевого рефлекса перед промывание желудка интубация трахеи обязательна. Промывание желудка водой комнатной температуры (10-12л. ), введение энтеросорбента.
6. При аспирации – санация трахеобронхиального дерева.
7. При внезапной остановке кровообращения – сердечно-легочная реанимация.
II. Госпитальный этап.
1. Катетеризация мочевого пузыря, сбор мочи на анализ, определение диуреза.
2. Оценка и мониторинг КОС, вводно-электролитного состава крови, гематокрит, ЦВД, ОЦК, АД, гемоглобина, дыхательного объема, минутного объема вентиляции.
3. При отеке слизистой трахеобронхиального дерева – ингаляции преднизолона (2-3 мин. Через 2 часа), ингаляция натрия гидрокарбоната (10 мин через 2 часа).
4. Антибактериальная терапия.
5. Коррекция вводно-электролитного равновесия (реополиглюкин, кристаллоидные растворы).
6. Коррекция КОС (в/в 3-4% раствор натрия гидрокарбоната).
7. Аскорбиновая кислота 5% - 5, 0мл в/в 2-3 раза в сутки.
8. Унитиол 5%-5мг/кг массы тела 4-6 раз в сутки.
9. натрия тиосульфат 30%-10-20мл. 2 раза в сутки в/в.
10. Витамин В1 (тиамин хлорид 5%/2-4мл. в/м).
11. Витамин В6 (пиридоксин 5%-5-10 мл. в/м/).
12. Лазикс (1мг/кг в/в).
13. Гепатопротекторы: эссенциале по 2-4 ампулы/сутки в/в, полиамин 400мл/сутки в/в капельно.
14. Метадоксил 10мл (600 мг) в/в капельно, растворив в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0, 9% раствора натрия хлорида.
15. Глиатилин по 4мл (1г) в/в медленно или в/м 1 раз/сут, пирацетам 20% 10 мл в/в или в/в – 3 раза/сут.
16. Цитохром С10-20 мл (25-50мг) в/в капельно, растворив в 500мл 5% р-ра глюкозы или 0, 9% р-ра натрия хлорида.
|
|
|
