 |
Классификация и клинические проявления.
|
|
|
|
Индекс активности болезни Крона (ИАБК) по Бесту (Best et al., 1976)
| СИМПТОМЫ | Дни недели | Сумма | Фактор | Всего | |||||||
| 1. Частота жидкого стула за последнюю неделю | ´2 | ||||||||||
| 2. Боли в животе: 0 – отсутствуют 1 – слабые 2 – умеренные 3 – сильные | ´5 | ||||||||||
| 3. Общее самочувствие: 0 – хорошее 1 – относительно удовлетворительное 2 – плохое 3 – очень плохое 4 – невыносимое | ´7 | ||||||||||
| 4. Связь с другими симптомами: - ирит, увеит - узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит - артралгии, артриты - анальные трещины, свищи, абсцессы - другие свищи - гипертермия >37,5 в течение последней недели | число пунктов | ´20 | |||||||||
| 5. Применение симптоматических антидиарейных препаратов, если да – 1 | ´30 | ||||||||||
| 6. Резистентность передней брюшной стенки: 0 – нет 1 – сомнительная 2 – отчетливая | ´10 | ||||||||||
| 7. Гематокрит: женщины: 42 минус Hct мужчины: 47 минус Hct | ´6 | ||||||||||
| 8. Масса тела =, кг Нормальная масса тела =, кг | 
| ´100 | |||||||||
| ИНДЕКС АКТИВНОСТИ СУММА БАЛЛОВ: _______ Интерпретация: ≤150 – неактивное заболевание >150 – активное течение >450 – очень тяжелое течение | |||||||||||
Классификация НЯК
В соответствии с клиническими проявлениями
| СИМПТОМЫ | Легкое течение | Среднетяжелое течение | Тяжелое течение |
| Частота стула в день | <4 | >6 | >10 |
| Кровотечение | слабое | сильное | непрерывное |
| Лихорадка | нет | >37,5 | >38,8 |
| Гемоглобин, г/л | >100 | <100 | <80 |
| СОЭ, мм/ч | <30 | >30 | >50 |
| Альбумин, г/л | норма | 30-40 | <30 |
Эндоскопическая активность
|
|
|
 |
1 ст. – эритема, слегка гранулированная слизистая, ослабление (потеря) сосудистого рисунка
2 ст. – единичные язвы, бархатистая слизистая, контактная и спонтанная кровоточивость
3 ст. – гной, спонтанные кровотечения, множественные изъязвления
Принципы терапии.
Поскольку этиология ВЗК до сих пор остается невыясненной, то и этиотропной терапии пока не существует. Поэтому принципы терапии первой линии сводятся к терапии, направленной на ликвидацию симптомов обострения и поддержание последующей ремиссии, а также к оперативным вмешательствам, проводимым с целью устранения угрожающих жизни ситуаций.
Препараты, используемые при ВЗК: 1) препараты, непосредственно высвобождающие 5-аминосалициловую кислоту (месалазин), или препараты, в которых 5-аминосалициловая кислота образуется в процессе расщепления действующего вещества в кишечнике (сульфасалазин); 2) топические (будесонид) или системные кортикостероиды; 3) иммуносупрессанты.
Базисная терапия НЯК:
1. Легкая форма: сульфасалазин 3-4 г/сут. или месалазин 3 г/сут.
2. Среднетяжелая форма: сульфасалазин 5-6 г/сут. или месалазин 4 г/сут. + преднизолон 40-60 мг/сут. или будесонид 9 мг/сут.
3. Тяжелая форма: преднизолон 1-2 мг/кг/сут. или преднизолон 300-500 мг/сут. в/в или метилпреднизолон 500 мг/сут. или гидрокотизон до 500 мг/сут. в/в, при фульминантном колите – циклоспорин А 4 мг/кг в течение одной недели.
4. Поддержание ремиссии: месалазин или сульфасалазин, диета, богатая пищевыми волокнами, антидиарейные средства.
5. Хронически активное течение, стероидная зависимость, поддержание ремиссии после терапии циклоспорином или такролимусом: азатиоприн.
Базисная терапия БК:
1. Обострение: кортикостероиды + месалазин или сульфасалазин, если необходимо – иммуносупрессанты + элементарная диета.
2. Поддержание ремиссии: месалазин, диета, богатая пищевыми волокнами, компенсация дефицита витаминов и микроэлементов (B12 и цинка), антидиарейные препараты.
|
|
|
3. Хронически активное течение, стероидная зависимость, свищи: азатиоприн, при отсутствии ответа на иммуносупрессанты – антитела к ФНО-альфа (ремикейд).
Задачи высокодозной стероидной терапии ВЗК при обострениях – стабилизировать состояние больного, а не улучшить его. Если в течение максимум 14 сут. это удается – терапию необходимо продолжить в уменьшенных дозировках, если нет – оперировать.
|
|
|
