Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Дежурный хирург: Абдикадиров Б.Т.

Острый панкреатит.

Дежурный хирург: Абдикадиров Б.Т.

09.02.2017 г. План обследования:

- ОАК+СОЭ, ОАМ, БАК.

- Микрореакция,

- Группа крови, резус фактор,

- УЗИ ОБП,

- R- графия ОГК, ОБП

- ЭКГ, консультация терапевта.

Дежурный хирург: Абдикадиров Б.Т.

Г. С целью обезболивания больному сделано: декстанол 2,0 в/м, но-шпа 2,0 в/м, боли сохраняются.

09.02.2017 г. время 19:20 Результаты обследования:

ОАК: Hb- 111г/л; Эр- 3,64х10¹²/л; Лей- 9,6х10⁹/л; Тромб- 406х10⁹/л; HСТ- 34,2 %. СОЭ- __ мм/ч.

ОАМ: количество-30,0, цвет – св/желтый, белок-нет, отн.плотность- 1020, пл. эпит- 1-1- в п/з,, лейкойиты- ед в п/з,

БХ крови: общий белок- 79,9 г/л, мочевина- 4,49 ммоль/л, креатинин- 98,5 ммоль/л, глюкоза- 5,8 ммоль/л, АлаТ- 0,38 мккат/л, АсаТ- 0,50 мккат/л, билирубин общий- 10,5 мкмоль/л.

Микрореакция: в работе.

УЗИ ОБП: Диффузные изменения паренхимы печени и панкреас- эхографические признаки хронического холецистита, хронического панкреатита. Хронический двухсторонний пиелонефрит. МКД.

R- графия ОГК: без видимой патологии.

ЭКГ, терапевт: Ритм синусовый. ЧСС 100 уд. В мин., ритмничн. Признаки ГЛЖ. Метаболические изменения миокарда.

Дежурный хирург: Абдикадиров Б.Т.

09.02.2017 г. время 19:25 Повторный осмотр ответственного хирурга.

Общее состояние больного после спазмолитиков и анальгетиков не улучшилось. Болевой синдром сохраняется. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски.

В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД- 90/60 мм рт. ст., Рс - 82 уд. в 1 мин, ЧДД—18 в 1 мин.

Status loсalis: Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не увеличен, умеренно вздут равномерно, участвует в акте дыхания. При пальпации выраженная болезненность в верхних отделах живота, где отмечается мышечное напряжение. Дно желчного пузыря не пальпируется из-за мышечного напряжения. Симптомы Керте, Мейо- Робсона – положительные. Перкуторно: отмечается разность тимпанита, в верхних отделах тимпанит. Симптом Щеткина–Блюмберга - отрицательный. Печень не выступает из под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника выслушивается.

09.02.2017 г. Результаты обследования:

ОАК: Hb- 111г/л; Эр- 3,64х10¹²/л; Лей- 9,6х10⁹/л; Тромб- 406х10⁹/л; HСТ- 34,2 %. СОЭ- __ мм/ч.

ОАМ: количество-30,0, цвет – св/желтый, белок-нет, отн.плотность- 1020, пл. эпит- 1-1- в п/з,, лейкойиты- ед в п/з,

Микрореакция: в работе.

R- графия ОГК: без видимой патологии.

ЭКГ, терапевт: Ритм синусовый. ЧСС 100 уд. В мин., ритмничн. Признаки ГЛЖ. Метаболические изменения миокарда.

Учитывая клинику острого панкреатита, решено больного госпитализировать в отделение хирургии, консервативное лечение, наблюдение в динамике.

Дежурный хирург: Абдикадиров Б.Т.

09.02.2017г. Обоснование предварительного диагноза.

На основании жалоб при поступлении: на выраженные опоясывающие боли в верхних отделах живота, умеренное вздутие живота, тошноту, сухость и горечь во рту, не укротимую рвоту съеденной пищей и желчью не приносящие облегчения, общую слабость, недомогание.

Anamnesis morbi: Со слов больного, заболел около 48 часов назад, когда появились незначительные боли в эпигастрий, в правом подреберье, после погрешности в диете. Находился дома, самостоятельно лечение не принимал, за мед. Помощью никуда не обращался. В динамике боли в животе усилились, присоединилась неукротимая рвота. Вчера вечером боли в верхних отделах живота стали интенсивным и стали распространяться по всему животу, нарастала слабость и недомогание, в связи с чем самостоятельно обратился в ППХ БСНП, госпитализирован.

Status praesens: Общее состояние больного средней степени тяжести, обусловлено болевым синдромом, интоксикацией. В сознании, адекватен. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые чистые, обычной окраски, тургор кожи удовлетворительный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно–мышечная система без особенностей. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД- 90/60 мм рт. ст., Рс - 82 уд. в 1 мин, ЧДД—18 в 1 мин. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный, обычной окраски, последний раз был.Рост- 172см, вес- 72см. ИМТ-24, 34.

09.02.2017 г. Результатов обследования:

ОАК: Hb- 111г/л; Эр- 3,64х10¹²/л; Лей- 9,6х10⁹/л; Тромб- 406х10⁹/л; HСТ- 34,2 %. СОЭ- __ мм/ч.

ОАМ: количество-30,0, цвет – св/желтый, белок-нет, отн.плотность- 1020, пл. эпит- 1-1- в п/з,, лейкойиты- ед в п/з,

ЭКГ, терапевт: Ритм синусовый. ЧСС 100 уд. В мин., ритмничн. Признаки ГЛЖ. Метаболические изменения миокарда.- выставляется диагноз: Острый панкреатит.

Дежурный хирург: Абдикадиров Б.Т.

09.02.2017 г. План лечения и ухода.

1. Цели и ожидаемые результаты: Улучшение состояния пациента, купирование болевого синдрома в послеоперационном периоде, восстановление нормального функционирование сфинктера и всех органов и систем организма, нормализация лабораторных показателей, отсутствие осложнений.

2. Комплексное лечение:

Режим постельный

Диета №0,

Физ. Р-р 500,0+ но-шпа 4,0 в/в кап

Квамател 40 х2раза в/в.

физ. раствор 500,0 + контрикал 100 000 ед. в/в кап.

Октрид 0,1мг х 3 раза п/к,

Раствор Рингера 200,0 в/в кап,

Глюкоза 5% 500,0+витамин С 10,0 в/в кап.,

Цефазолин 1,0х2 раза в день в/м, после пробы

Платифилин 1,0+анальгин 2,0 х 2раза в день в/м

Кетотоп 2,0 в/м, при болях

3.Наблюдение лечащего врача, оценка состояния.

4. В процессе лечения и ухода возможны риски (аллергия на лекарства, резистентность к антибиотику, риски пожара/травмы от использования медицинской аппаратуры, риски от имеющихся заболеваний например ИБС, артериальная гипертония, диабет, и риски от инфекционных заболеваний как СПИД, ВИЧ и вирусный гепатит.

5. Риск заболевания средний, риск осложнении низкий;

6. План лечения может поменяться от дальнейшего состояния больного.

Больной Ногайбаев Д.С. ________________

Воспользуйтесь поиском по сайту: