Техника проведения плевральной пункции практический навык

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ

НАПРЯЖЁННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ

 

Подготовка инструментов для плевральной пункции:

1. два шприца ёмкостью 20 мл (один с 0,5% раствором новокаина, второй –

2. пустой), игла для пункций с резиновой трубкой и канюлей,

3. кровоостанавливающий зажим.

4. Оказание срочной первой помощи на догоспитальном этапе (дома или в машине скорой помощи):

5. обработайте кожу грудной клетки дважды спиртом

6. в нескольких местах в межреберья введите инъекционные иглы (диаметром как для внутривенного введения)

7. накройте их одним слоем стерильных марлевых салфеток

8. далее срочно транспортируйте больного в хирургический стационар

В хирургическом стационаре:

срочно проведите дренирование плевральной полости.

1. Больной сидит, наклонившись немного вперед, с поднятой на

2. стороне пункции рукой.

3. Подготовка рук хирурга и операционного поля обычные.

4. После местной анестезии новокаином хирург берет в руки пункционную иглу с трубкой, пережатой зажимом, и пунктирует плевральную полость во втором межреберье по средней ключичной линии.

5. Затем он передает в руки перевязочной сестры зажим, лежащий на трубке.

6. Этот зажим сестра открывает в момент отсасывания хирургом жидкости и воздуха из плевральной полости, а закрывает его по указанию хирурга. Эвакуировать воздух следует медленно (1 л за 15 минут), время от времени приостанавливая аспирацию.

7. После извлечения иглы место пункции обрабатывают йодом и тщательно заклеивают

Интерпретация результатов:

– значительное уменьшение признаков дыхательной недостаточности свидетельствует о правильном выполнении манипуляций.

 

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ:

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ НА ФАНТОМЕ С НАЛОЖЕНИЕМ

ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЯЗКИ

Показанием к плевральной пункции является обнаружение жидкости или воздуха в плевральной полости с целью ликвидации гидро- и пневмоторакса. Одновременно производится исследование извлеченной из полости плевры жидкости для определения этиологии заболевания. Кроме того, путем пункции плевральной полости производится внутриплевральное введение лекарственных препаратов для лечения патологических процессов в ней.

Инструменты.

Необходимо иметь:

1. шприц с иглой

2. раствор новокаина для проведения местной анестезии;

3. шприц для отсасывания жидкости из плевральной полости;

4. специальную пункционную иглу достаточного калибра и длины;

5. мерную емкость дляопределения количества эвакуируемой жидкости;

6. предметные стекладля приготовления мазков;

7. стерильные пробирки с ватными пробкамидлябактериологического исследования содержимого плевральнойполости;

8. антисептики.

Место пункции.

Пункция плевральной полости производится в том месте, где обнаруживается скопление жидкости. Лучшим способом определения расположения жидкости являетсярентгенологическое исследование, проводимое обязательно в двухпроекциях. Однако наиболее подходящими местами для пункции плевральной полости при гидротораксе являются следующие точки:

под VIII и IX ребром по лопаточной линии,

под VII ребром по средней подмышечной линии,

под V и VI ребром по передней подмышечной линии.

При большом количестве жидкости в плевральной полости,приводящем к смещению диафрагмы книзу, проколы можно делать на одно межреберье ниже, при высоком стоянии куполов диафрагмы проколы надо делать выше.

При пневмотораксе пункцию производятво 2 или 3 межреберье по среднеключичной линии.

 

Техника пункции.

Пункцию плевральной полости удобнее всего делать в сидячем положении. Больного надо посадить на стул, прислонив его к спинке здоровой половиной грудной клетки. Рука больного, соответствующая стороне прокола, должна быть поднята и в этом положении удерживаться помощником. Это обеспечивает расширение межреберных промежутков. Определив место пункцииперекрестом двух линий, сделанных раствором йода или бриллиантовой зелени, кожу в зоне манипуляции обрабатывают раствором йода. Место пункции анестезируется. Прокол делают специальной иглой, соединенной с резиновой трубкой, имеющей на конце канюлю для подсоединения шприца, избегая повреждения межреберных сосудов. После того, как конец иглы прошел в мягкие ткани грудной клетки, к трубке подсоединяется шприц и с его помощью откачивается воздух, находящийся в трубке; при этом трубка спадается. На дистальный конец ее накладывается зажим, и шприц от трубки отсоединяется. После этого игла продвигается вглубь тканей в сторону плевральной полости в перпендикулярном направлении. Попадание конца иглы в плевральную полость сопровождается заполнением резиновой трубки жидкостью и определяется по расправлению стенок трубки. Как только стенки трубки расправятся, к ней подсоединяется шприц, и помощник снимает с нее зажим. С помощью шприца эвакуируется содержимое плевральной полости(жидкость или воздух), определяется его количество. Последнее может быть определено либо по числу наполненных шприцев, либо с помощью мерной емкости.

При необходимости делаются мазки пунктата или он отправляется для бактериоскопического исследования.

Каждомуотсоединению шприца от трубки должно предшествовать наложение

на ее дистальный конец зажима.

Отсасывание жидкости или воздуха прекращается тогда, когда стенки трубки при выведении поршня из шприца вновь слипаются. Игла из плевральной полости извлекается

быстрым движением.

Место пункции обрабатывается раствором йода.

Если припродвижении иглы в плевральную полость стенки трубки не расправляются, это значит, что конец иглы не попал в зону скопления

жидкости или воздуха. В таком случае пункцию необходимо повторить в той же последовательности, изменив место прокола. Для определения характера извлеченной проколом жидкости используют пробу Ривальта. Она позволяет отличить экссудат от транссудата.

Экссудат (воспалительноепропотевание) содержит большоеколичество белков, в частности глобулина и в подкисленной воде даетгустое помутнение в виде облачка «сигарного дыма». Транссудат (отечная жидкость) указанного выше явления не дает.

Окклюзионная повязка герметичнозакрывает сообщениеполости с атмосферным воздухом, что имеет первостепенноезначение при пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом через рану.

Назначение повязки – прекратить доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.

 

Показания: 1) все виды пневмоторакса; 2) ранения вен шеи.

 

Противопоказания:

1. внутренний

2. клапанный пневмоторакс;

 

Материальное обеспечение:

1) перчатки;

2) фартук;

3) маска;

4) стерильные салфетки;

5) стерильный пинцет;

6) лоток;

7) раствор антисептика;

8) стерильный вазелин;

9) шприц;

10) обезболивающий раствор;

11) воздухонепроницаемая ткань (клеенка, целлофан);

12) ИПП;

13) ватно-марлевые подушечки;

14) бинт;

15) лейкопластырь;

16) лоток для отработанных материалов;

17) емкости с дезраствором.

 

Последовательность выполнения:

 

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного на выполнение процедуры.

3. Провести контроль стерильности используемых материалов и

инструментов.

4. Одеть очки, маску, фартук, резиновые перчатки.

5. Придать больному полусидячее положение лицом к себе,

успокоить.

Основной этап выполнения манипуляции.

6. Обезболить.

7. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика

(широко, узко).

8. Смазать кожу вокруг раны стерильным вазелином (обеспечить

герметизацию).

9. Наложить на рану стерильные салфетки или подушечки

индивидуального перевязочного пакета (на выдохе).

10. Поверх салфеток наложить воздухонепроницаемую ткань

(клеенка, целлофан) размером, превышающим размер салфетки на 4-

5 см.

11. Положить в проекцию раны ватно-марлевый валик.

12. Зафиксировать лейкопластырной, клеоловой или спиральной

повязкой.

13. Убедиться в эффективности повязки: повязка сухая, не

промокает, хорошо держится, доступа воздуха в плевральную полость

нет. Заключительный этап выполнения манипуляции.

14. Отработанный инструментарий и перевязочный материал

продезинфицировать в соответствии с инструкцией.

15. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим

раствором.

16. Вымыть руки, высушить.

17. Сделать запись в журнале о выполнении манипуляции.

Примечание: если после наложения повязки отмечается

ухудшение состояния больного состояние больного (усиление

одышки, нарастание цианоза и тахикардии) – окклюзионную повязку

заменить обычной асептической.

 

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК

 

№ п/п	Манипуляция	Отметка о выполнении
1.	Объяснил пациенту цель и ход предстоящей процедуры
2.	Получил согласие на проведение процедуры
3.	Оказал срочную первую помощь на догоспитальном этапе:
4.	провел перкуссию, аускультацию легких
5.	обработал кожу грудной клетки дважды спиртом
6.	во 2 межреберье по среднеключичной линии ввел инъекционную иглу большого диаметра или иглу Дюфо (диаметром как для внутривенного введения) до получения воздуха при аспирационной пробе
7.	накрыл одним слоем стерильной марлевой салфетки
8.	срочно транспортировал больного в хирургический стационар (ОЗВУЧИЛ)
9.	Оказание помощи на госпитальном этапе:
10.	выяснил аллергоанамнез (новокаин, хлоргексидин)
11.	В перевязочной стационара подготовил инструменты для плевральной пункции:
12.	шприц емкостью 20 мл с 0,5 % раствором новокаина
13.	шприц Жане
14.	игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей
15.	кровоостанавливающий зажим
16.	Придал больному правильное положение для пункции: сидя на стуле, при этом спина плотно прилегает к спинке стула ИЛИ лежа на спине или на здоровой стороне грудной клетки
17.	Провел гигиеническую обработку рук
18.	Одел стерильные перчатки
19.	Удалил марлевую салфетку с введенной ранее иглой
20.	Обработал операционное поле спиртовым раствором хлоргексидина 0,5% дважды
21.	Выполнил местную анестезию р-ром новокаина 0,25%, 0,5% - 20- 15 мл соответственно
22.	Взял пункционную иглу с трубкой, пережатой зажимом / перекрытой клапаном
23.	Левой рукой сместил кожу от места пункции по верхнему краю нижележащего ребра
24.	Пропунктировал плевральную полость во втором межреберье по средней ключичной линии
25.	Удалил воздух, оттягивая поршень шприца Жанне на себя, со скоростью 1 л за 15 минут (не более 100мл в минуту), время от времени приостанавливая аспирацию
26.	Продолжил манипуляцию до отсутствия поступления воздуха в шприц
27.	Извлек иглу осторожно
28.	Обработал место пункции спиртовым раствором хлоргексидина 0,5 %
29.	Наложил асептическую повязку (стерильный бинт, зафиксировал лейкопластырем)
30.	Провел перкуссию, аускультацию легких
31.	Направил больного на рентген– контроль (ОЗВУЧИЛ)

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: