Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Инфекции мочевых путей при беременности, родах

И послеродовом периоде

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название протокола: Инфекции мочевых путей при беременности, родах и послеродовом периоде

 

2. Код протокола:

3. Код(коды) по МКБ-10:

О23 Инфекции мочеполовых путей при беременности

О23.0 Инфекция почек при беременности

О23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности

О23.2 Инфекция уретры при беременности

О23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности

О23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненное

О23.5 Инфекция половых путей при беременности

О23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности

 

4. Сокращения используемые в протоколе:

ИНМП- инфекции нижних мочевых путей

ИМП- инфекции мочеполовых путей

МВС – мочевыделительная система

КОЕ – колониеобразующие единицы

СМП – средняя порция мочи ЧЛС - чашечно-лоханочная система

 

 

5. Дата разработки протокола: апрель 2013

 

6. Категория пациентов: беременные, роженицы, родильницы

 

7. Пользователи протокола: врачи-урологи, врачи общей практики, акушеры-гинекологи

8. Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует.

9. Определение: Инфекции мочевых путей (ИМП) термин, охватывающий широкий круг заболеваний, при которых имеется микробная колонизация в моче свыше 1*10⁵ колоний микроорганизмов в 1 мл мочи и/или микробная инвазия с развитием воспалительного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового слоя почек.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

10. Клиническая классификация:

Клиническая классификация инфекций мочевыводящих путей (Европейская ассоциация урологов, 2004г.):

- неосложнённая инфекция нижних мочевых путей (цистит);

-неосложнённая инфекция верхних мочевых путей (пиелонефрит);

-осложнённая инфекция мочевыводящей системы;

-уретрит;

-уросепсис;

По локализации ИМП распределяются на инфекции верхних и нижних мочевыводящих путей.

По характеру течения они подразделяются на неосложненные и осложненные.

Внебольничные инфекции (возникают в амбулаторных условиях).
Нозокомиальные инфекции (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре).

Катетер-ассоциированные инфекции (инфицирование происходит в стационаре в результате катетеризации мочевого пузыря, часто антибиотикорезистентными госпитальными штаммами, однако большинство подобных инфекций исчезает вскоре после удаления катетера).

Классификация пиелонефритов:

По течению болезни:

- острый пиелонефрит

-хронический рецидивирующий (вовлекаются новые структуры при рецидиве болезни - вторая почка и т.д.)

- хронический пиелонефрит с латентным течением

 

Классификация циститов:

По течению болезни:

-острые;

- хронические.

 

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

 

- острый пиелонефрит с наличием гипертермии, маркеров воспаления в лабораторных анализах, расширения ЧЛС почек (экстренная госпитализация)

- обострение хронического пиелонефрита (плановая госпитализация)

 

12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий у беременных:

Основные диагностические мероприятия:

-общий анализ крови

- общий анализ мочи

- культуральное исследование мочи

- проба Нечипоренко

Дополнительные диагностические мероприятия:

- креатинин, мочевина, глюкоза крови (по показаниям)

-УЗИ почек и мочевого пузыря

 

13. Диагностические критерии:

Клиническое состояние	Критерии
Клинические	Лабораторные
Бессимптомная бактериурия	Симптомы со стороны МВС отсутствуют	Уропатогенных микроорганизмов более 10х5 КОЕ/мл в культурах из 2-х СПМ
Острая неосложненная ИМП	Дизурия, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, боли над лобком, отсутствие инфекционного заболевания в течение последних 2-х недель, температура и боли в боку отсутствуют.	Уропатогенных микроорганизмов более 10х2 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
Острый неосложненный пиелонефрит	Температура, озноб, при обследовании – боль в боку при пальпации или перкуссии, др.диагноз исключен. Ни в анамнезе, ни по объективным данным нет патологии мочевых путей	Уропатогенных микроорганизмов более 10х4 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
Осложненная ИМП	Возможна любая комбинация следующих симптомов – дизурия, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, боли над лобком, температура, озноб, боль в боку при пальпации или перкуссии; один или несколько факторов, связанных с осложненной инфекцией мочевых путей.	Уропатогенных микроорганизмов более 10х5 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
Рецидивирующая ИМП у женщин	Более 2- х подтвержденных посевом эпизодов острой неосложненной ИМП в последние 12 месяцев.; структурные или функциональные изменения отсутствуют.	Уропатогенных микроорганизмов более 10х5 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл

13.1 Жалобы и анамнез:

 

- Болевой синдром. Для патологии почек характерна тупая ноющая боль в реберно-позвоночном углу литерально от мышцы, выпрямляющей позвоночник. Часто отмечается иррадиация в подреберье, область пупка и гипогастрий. Описанная боль обусловлена быстрым растяжением почечной капсулы, например, при отеке на фоне острого пиелонефрита или при повышении внутрилоханочного давления на фоне острой обструкции мочеточника.

- Дизурический синдром: учащенное мочеиспускание, императивные позывы и никтурия

- Повышение температуры тела

- Изменение цвета мочи (гематурия)

Но необходимо помнить и о бессимптомном течении заболевания

Как и при других заболеваниях, прежде всего, необходим тщательный сбор анамнеза. В анамнезе имеют значение следующие факторы:

- наличие в анамнезе хронических заболеваний мочевыводящих путей

-частота простуд­ных заболеваний, вызываемых вирусными и бактериальными аген­тами, хронического тонзиллита

- факторы, способствующие повышению инвазивности (агрессивности) микроорганизмов (нарушение уродинамики, щелочная среда мочи, наличие конкрементов, кист, инородного тела МВС)

- факторы, характеризующие состояние пациента: (снижение иммунного статуса, беременность)

13.2 Физикальное обследование:

- болезненность при перкуссии поясничной области (симптомы балотирования, Пастернацкого и поколачивания).

- пальпация в поясничной области при ИМП может быть болезненной в 23-25% случаев (связано с растяжением капсулы почки).

 

Лабораторные обследования

 

- общий анализ крови (сдвиг лейкоформулы влево, лейкоцитоз)

- общий анализ мочи (изменение рН мочи в щелочную сторону, наличие лейкоцитурии, бактериурии)

- культуральное исследование мочи (положительный посев мочи, рост микроорганизмов)

- проба Нечипоренко (количество лейкоцитов более 4000 в 1 мл мочи)

- креатинин, мочевина, глюкоза крови (по показаниям)

 

13.4 Инструментальные исследования:

 

- УЗИ почек и мочевого пузыря

 

13.5 Показания для консультации специалистов: терапевт, хирург

- при подозрении на наличие хирургической патологии со стороны органов брюшной полости (хирург);

- при подозрении на обострение хронических заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (терапевт)

 

13.6 Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

- приступ почечной колики

- острый аппендицит

- холецистит

- гинекологические заболевания

 

Диагноз	ИМП	Генекологические заболевания	Почечная колика	аппендицит	холецистит
Жалобы	Боли в поясничной области	Боли в подвздошной области с иррадиацией в пах	Боли в поясничной области с иррадиацией в пах, в нижнюю конечность	Боль в правой подвздошной области
Объективные данные	Положительный симптом Пастернацкого, поколачивания			Положительные патогномоничные симптомы: Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона - Образцова	Положительные патогномоничные симптомы: Мерфи, Боаса, Ортнера, Захарьина
Лейкоцитоз	+	+	+	+	+
Лейкоцитурия	+	-	-	-	-
Наличие гипертермии	-	+	+	+	-

 

14. Цели лечения – удаление инфекционного агента из мочевых путей, купирование воспалительного синдрома, профилактика развития осложнений, в том числе осложнений беременности ассоциированных с инфекциями мочевых путей.

 

Тактика лечения

15.1.немедикаментозное: режим 1, стол – 15, стол -7

 

15.2 Медикаментозное лечение:

Рациональное и эффективное применение антимикробных препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:

- необходимо использовать лекарственные средства (ЛС) только с установленной безопасностью при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA).

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: