 |
Принципы лечения и ухода за пациентами страдающими психическими расстройствами связанными с действием алкоголя и психоактивных веществ.
|
|
|
|
Раздел 6 Организация специализированного ухода за пациентами с психиатрического профиля.
Дифференциальная диагностика, принципы лечения и ухода за пациентами страдающими эпилепсией, шизофренией.
Шизофрения.
Лечение.
Шизофрения: длительность лечения
Важно, чтобы лечение шизофрении было достаточно длительным и постоянным. Обычно, после первого эпизода шизофрении лечение антипсихотиками и психотропными средствами назначается на два года, а после второго - не менее, чем на пять.
Шизофрения: лекарства и тенденции современной терапии
Лечение шизофрении должно сочетать в себе максимальную эффективность с достаточной безопасностью, поэтому современные тенденции терапии следующие:
1. Лечение одним антипсихотиком, с дополнительным приёмом одного или двух психотропных средств-корректоров.(Трифтозин, галоперидол).
2. Выбор атипичного антипсихотика, так как лекарства этой группы хорошо переносятся пациентами и оказываются более эффективными. Для атипичных антипсихотиков характерны следующие свойства:
· Избавление от различных проявлений психоза - бреда, галлюцинаций, дезорганизации поведения и мышления.
· Первичное успокоительное (затормаживающее) действие.
Атипичные нейролептики, особенно появившееся в последнее время: риспиридон, квентиапин, оланзепин, амисульпирид, обладают существенными преимуществами перед другими препаратами, раннее использовавшимися в процессе терапии шизофрении. Отсутствие побочных эффектов при правильном выборе препарата и его адекватной для пациента дозировке, воздействие не только на бред и галлюцинации, но и на замкнутость, пассивность, недостаток инициативы, бедность мышления, негативное отношение к близким, память, внимание и мышление больного –все это делает атипичные нейролептики незаменим средством биологической терапии шизофрении.
|
|
|
1. Использование современных эффективных немедикаментозных методов лечения, позволяющих в некоторых случаях отказаться от медикаментозной терапии (светотерапия, кинезиотерапия, биологическая обратная связь и т.д.).
2. Социальная реабилитация больных шизофренией
Дифференциальная диагностика
Маниакально-депрессивный психоз
Шизоаффективное расстройство
Пограничный психоз
Органический психоз
Эпилепсия.
Лечение.
Важно знать принципы оказания первой помощи при эпилептическом припадке. Необходимо помочь человеку при потере сознания избежать удара головой. После этого голову необходимо зафиксировать (например, между коленями оказывающего помощь), чтобы больной не мог травмировать ее. Если челюсти плотно сомкнуты, не надо пытаться их размыкать, если они разомкнуты, можно проложить между зубами кусок материи. Голову пациента нужно повернуть набок, чтобы обеспечить отток слизи и слюны из ротовой полости. Не следует пытаться захватить пальцами язык и удержать его, поскольку при развитии судорог пальцы могут быть откушены. Для профилактики западания языка необходимо повернуть человека на бок. Конечности фиксировать не надо, поскольку амплитудных движений, которые могут травмировать окружающих, во время судорог не происходит. По окончании приступа - при попытке больного встать - необходимо его успокоить и оставить в лежачем положении до приезда врача. К медикаментозным методам лечения относят противосудорожные препараты, которые снижают частоту, либо полностью предотвращают возникновение судорог, средства, угнетающие передачу нервного возбуждения (нейротропы). Хирургическое лечение проводится в том случае, если выявлены причина и очаг эпилептического возбуждения в коре головного мозга.
|
|
|
Лекарственные препараты, которые может назначить Вам врач
Бензонал
Бензонала таблетки 0,05 г
Бензонала таблетки по 0,1 г
Депакин Хроносфера
Карбамазепин
Карбамазепин-Акри
Дифференциальная диагностика
Синкопальные припадки
Тетания
Нарколепсия
Мигрень
Гипогликемические припадки
Психогенные припадки
Принципы лечения и ухода за пациентами страдающими психическими расстройствами связанными с действием алкоголя и психоактивных веществ.
Лечение алкоголизма. Успешное лечение алкоголизма возможно только в том случае, если больной сам этого желает. Учитывая тот факт, что алкоголики в большинстве случаев себя таковыми не считают, предварительно необходимо провести с ними разъяснительную работу. Если это не удается сделать в семье, то можно воспользоваться услугами врачей-наркологов, психотерапевтов, психиатров. Лечение можно проводить как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Выбор условий лечения, с одной стороны, определяется желанием пациента, а с другой стороны, зависит от его психического и физического состояния. В случаях тяжелого похмельного синдрома, при выраженных соматических и психических нарушениях, при наличии в прошлом психотических эпизодов показано стационарное лечение.
На 1 этапе проводится дезинтоксикационная терапия, обычно в тех случаях, когда при поступлении в стационар выражен похмельный синдром или необходимо прервать запой. Для дезинтоксикации применяют различные средства, преимущественно используя парэнтеральный способ введения (внутривенный или внутримышечный). Используют унитиол, сульфат магния, витамины B1, В6, С, ноотропы (ноотропил, пирацетам, пирроксан). При выраженных психических нарушениях назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум, феназепам, тазепам). При нарушениях сна применяют радедорм, а в случаях бессонницы с кошмарными сновидениями, страхом, тревогой — барбитураты (барбамил, люминал). Больному рекомендуют обильное питье (минеральная вода, соки, морсы) с одновременным назначением мочегонных средств. При тяжелых соматических нарушениях (заболеваниях внутренних органов) больной консультируется терапевтом и дополнительно назначается лечение, направленное на ликвидацию тех или иных расстройств.
|
|
|
Необходимо калорийное, богатое витаминами питание. При сильном истощении больного назначают малые (4-6 ЕД) дозы инсулина для повышения аппетита.
При достижении хорошего состояния, психического и соматического, проводят противоалкогольное лечение. Выбор его осуществляется вместе с больным и его близкими, объясняется сущность и последствия предлагаемых методик. На протяжении всего процесса лечения должна применяться психотерапия, способствующая выработке установки у больного на лечение и трезвый образ жизни. Лечение будет эффективным только в том случае, когда больной поверил врачу, когда установился необходимый контакт, взаимопонимание и доверие.
Одним из методов лечения является условно-рефлекторная терапия. Суть метода состоит в выработке условно-рефлекторной реакции в виде рвоты на вкус или запах алкоголя. Это достигается сочетанным применением рвотных препаратов (отвар баранца, инъекции апоморфина) и небольших количеств алкоголя. Лечение проводится ежедневно или через день. На курс лечения — 2025 сеансов. Наиболее эффективна условно-рефлекторная терапия у больных в 1 стадии и особенно у женщин, обычно плохо переносящих рвоту и с отвращением реагирующих на саму лечебную процедуру.
Метод сенсибилизирующей терапии. Цель его заключается в подавлении влечения к алкоголю и создание условий для вынужденного воздержания от приема спиртного. Больному ежедневно дается препарат антабус (тетурам), который сам по себе безвреден. Однако, при попадании в организм спиртного (даже небольшого количества пива, вина) происходит реакция взаимодействия, последствия которой могут быть очень тяжелыми и непредсказуемыми.
Одним из вариантов этого вида терапии является создание депо препарата в организме, для чего подкожно или внутримышечно имплантируется (чаще в ягодичную область) препарат эспераль. Эспераль представляет собой 10 таблеток, покрытых особой оболочкой, запаянных в стерильный флакон. Реакция на препарат в организме возникает лишь в случае употребления алкоголя. Возможны смертельные исходы. О возможных последствиях нарушения режима трезвости больной предупреждается, о чем он дает расписку, которая, в свою очередь, для врача является юридическим документом, оправдывающим его действия.
|
|
|
Психотерапия применяется с первого посещения больным врача и сопутствует всему процессу лечения. Разъяснительная психотерапия направлена на объяснение сущности заболевания, его вреда и пагубных последствий, выработку установки на лечение и длительный трезвый образ жизни. Больной должен понять, что пить "как все" он уже не в состоянии и что без помощи врача ему уже не обойтись. Помимо разъяснительной психотерапии, применяются и другие методики.
Гипнотерапия (гипноз) — внушение в состоянии гипнотического сна. Показана больным легко внушаемым и верящим в эффективность этого метода. Применяется как в индивидуальном порядке, так и в специально подобранных группах (групповой гипноз).
Особой разновидностью психотерапии является кодирование. Методики авторские, на которые имеются у врачей исключительные права.
Групповая рациональная психотерапия. Для этого вида лечения подбирается небольшая группа больных (около 10 чел.), объединенных общностью психологических и социальных проблем, что способствует установлению между ними эмоциональных связей, чувства взаимного доверия, принадлежности к особой группе. Больные обсуждают с врачом и между собой самые различные жизненные проблемы, в первую очередь, связанные с алкоголизмом. Совместное обсуждение различных вопросов позволяет больным иначе взглянуть на себя, оценить свое поведение. Особая обстановка взаимоуважения и доверия позволяет выработать определенный стиль жизни, с другими (трезвенническими) установками и устремлениями, поверить в себя и свои возможности.
|
|
|
