 |
С клинической трактовкой результатов
|
|
|
|
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения РФ
Кафедра внутренних болезней
Утверждаю:
Зав. кафедрой внутренних болезней
проф._______________Х.Х.Ганцева
«______»__________________2013
Пропедевтика внутренних болезней:
Лабораторные исследования
С клинической трактовкой результатов
Обучающе – оценочный материал по учебной дисциплине
«Пропедевтика внутренних болезней. Лучевая диагностика»
ООП – 060103 – Педиатрия
Обсуждено на
методическом совещании кафедры
«_____»________2013
Уфа - 2013
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
С КЛИНИЧЕСКОЙ ТРАКТОВКОЙ К ПЕРЕВОДНОМУ ЭКЗАМЕНУ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ»
№1
Анализ мокроты
Количество 10 мл
Цвет серо-желтый
Характер слизисто – гнойный
Запах без запаха
Консистенция вязкая
Микроскопия
Лейкоциты большое количество
Эритроциты не обнаружены
Эпителий цилиндрический,
большое количество
Эластические волокна не обнаружены
Бактерии не обнаружены
грамположительные
в большом количестве
№2
Анализ мокроты
Количество 10 мл
Цвет ржавый
Характер слизистый
Запах без запаха
Микроскопия
Лейкоциты 20-25 в п/зр
Эритроциты 18-20 в п/зр
Макрофаги 3-8 в п/зр
Кристаллы гематокрита в умеренном количестве
Диплококки грамположительные
в большом количестве
№3
Анализ мокроты
Количество 500 мл
Цвет зеленый
Характер гнойный
Запах зловонный
Микроскопия
Лейкоциты большое количество
Эластические волокна 5-8 в п/зр
Бактерии грамотрицательные
в большом количестве
№4
Анализ мокроты
|
|
|
Количество 400 мл
Цвет желто-зеленый
Характер гнойно-слизистый
Запах зловонный
Включения пробки Дитриха
Микроскопия
Лейкоциты в большом количестве
Эритроциты ед. в п/зр
Бактерии грамположительные и грамотрицательные
в большом количестве
№5
Анализ мокроты
Количество 5 мл
Цвет серо-белый
Характер слизистый
Запах без запаха
Включения спирали Куршмана
Микроскопия
Эозинофилы 3-5 в п/зр
Кристаллы Шарко - Лейдена 2-4 в п/зр
Цилиндрический эпителий 2-3 в п/зр
№6
Анализ мокроты
Количество 30 мл
Цвет серо-желтый
Характер слизисто-гнойный
Запах без запаха
Микроскопия
Лейкоциты умеренное количество
Эритроциты 3-5 в п/зр
Эластические волокна 3-5 в п/зр
Бациллы Коха 8-12 в п/зр
№7
Анализ мокроты
Количество 20 мл
Цвет красный
Характер слизисто-кровянистый
Запах без запаха
Микроскопия
Лейкоциты умеренное количество
Эритроциты большое количество
Атипические клетки обнаружены
№8
Исследование плевральной полости
Количество 30 мл
Цвет желтоватый
Прозрачность прозрачная
Консистенция жидкая
Относит. плотность 1025
Запах без запаха
Характер серозный
Белок 33 г-л.
Проба Ривальта положительная
Микроскопия
Эритроциты 8-12 в п/зр
Лейкоциты 18-20 и группами в п/зр
Лимфоциты 80 проц.
Клетки мезотелия ед. в препарате
№9
Исследование плевральной жидкости
Количество 20 мл
Цвет красный
Прозрачность мутная
Консистенция жидкая
Запах без запаха
Характер геморрагический
Относит. плотность 1025
Белок 20 г-л.
Проба Ривальта положительная
Микроскопия
Эритроциты сплошь в п/зр
Лейкоциты 15-20 в п/зр
Атипические клетки обнаружены
№10
Исследование плевральной жидкости
Количество 10 мл
Цвет зеленоватый
Прозрачность мутная
Консистенция полужидкая
Запах гнилостный
Характер гнойный
|
|
|
Микроскопия
Эритроциты 1-3 в п/зр
Лейкоциты сплошь в п/зр
При бактериологическом исследовании выявлена кишечная палочка.
№11
Исследование плевральной жидкости
Количество 30 мл
Цвет желтоватый
Прозрачность прозрачная
Консистенция жидкая
Запах без запаха
Характер серозный
Относит. плотность 1010
Белок 10 г-л.
Проба Ривальта отрицательная
Микроскопия
Эритроциты 4-6 в п/зр
Лейкоциты 8-12 в п/зр
Клетки мезотелия 0-1 в п/зр
№12
КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Количество 200,0
Консистенция умеренно-плотная
Форма колбасовидная
Цвет коричневый
Запах обычный
Реакция нейтральная
Реакция Грегерсона положительная
Реакция на стеркобилин положительная
Нейтральный жир +
Мышечные волокна +
Крахмал единичные зерна
Лейкоциты нет
Эритроциты нет
Яйца глистов нет
№13
КОЛОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Количество 300,0
Консистенция полужидкая
Форма бесформенная масса
Цвет черный, блестящий,
напоминает деготь, ваксу
Запах без запаха
Реакция Грегерсена резко положительная
Реакция на стеркобилин положительная
Нейтральный жир +
Мышечные волокна +
Крахмал +
Лейкоциты нет
Эритроциты нет
№14
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПЕЧЕНИ
Общий белок 75 г/л
Альбумины 52 %
Глобулины 48 %
1 – глоб. 6,1 %
2 – глоб. 12,4 %
- глобулины 6,1 %
- глобулины 21 %
а/г коэффициент 1,08
Сулемовая проба 1,7 мл
Тимоловая 22 ед.
Протромбин крови 70 %
Холестерин 3,2 ммоль/л
Проба Бондарь с нагрузкой вит. «К» отр.
Проба Квика – Пытеля 56 %
АлАТ 3,4 мкмоль/л
АсАТ 0,8 мкмоль/л
Щелочная фосфаза 1,2 мкмоль/л
Билирубин крови 70,44 мкмоль/л
Реакция прямая, замедленная
прямого 40,96 мкмоль/л
непрямого 29,68 мкмоль/л
Стеркобелин в крови р. слабо положительная
Уробилин р. положительная
Билирубин в моче р. положительная
№15
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
Лейкоциты 6,0˟10 9 /л
Гемоглобин 140 г/л
СОЭ 10 мм/час
Эритроциты 4,0×10 12 /л
Цв. показатель 1,0
Тромбоциты 220˟10 9 /л
Л е й к о ц и т а р н а я ф о р м у л а
Эозинофилы 4 %
Нейтроф. палочки 4 %
Сегмент 62 %
Моноциты 6 %
Лимфоциты 24 %
№16
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
Лейкоциты 10,1˟10 9 /л
Гемоглобин 100 г/л
СОЭ 24 мм/час
Эритроциты 4,0×10 12 /л
Цв. показатель 1,0
Ретикулоциты 0,8 %
|
|
|
Тромбоциты 180˟10 9 /л
Л е й к о ц и т а р н а я ф о р м у л а
Эозинофилы 2 %
Нейтроф. палочки 5 %
Сегмент 80 %
Моноциты 3 %
Лимфоциты 10 %
№17
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
Лейкоциты 12,3˟10 9 /л
Гемоглобин 130 г/л
СОЭ 10 мм/час
Эритроциты 4,2×10 12 /л
Цв. показатель 0,9
Ретикулоциты 6 %
Тромбоциты 240˟10 9 /л
Л е й к о ц и т а р н а я ф о р м у л а
Эозинофилы 16 %
Сегмент 68 %
Моноциты 4 %
Лимфоциты 10 %
№18
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
Лейкоциты 1,0˟10 9 /л
Гемоглобин 67 г/л
СОЭ 38 мм/час
Эритроциты 2,3×10 12 /л
Цв. показатель 1,0
Ретикулоциты 0,1
Тромбоциты 48˟10 9 /л
Л е й к о ц и т а р н а я ф о р м у л а
Эозинофилы 0 %
Нейтроф. палочки 6 %
Сегмент 36 %
Моноциты 10 %
Лимфоциты 48 %
Анизоцитоз +, пойкилоцитоз +.
№19
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
Лейкоциты 46˟10 9 /л
Гемоглобин 54 г/л
СОЭ 45 мм/час
Эритроциты 1,7×10 12 /л
Цв. показатель 0,9
Ретикулоциты 0,4 %
Тромбоциты 34˟10 9 /л
Л е й к о ц и т а р н а я ф о р м у л а
Миелобласты 34 %
Нейтроф. палочки 4 %
Сегмент 10 %
Лимфоциты 2 %
№20
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Количество 100,0 (суточное к-во 1,2л)
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность прозрачная
Реакция слабо-кислая
Отн. плотность 1022
Белок 0,033 % (г/л)
Белок Бенс – Джонса отсутствует
Сахар отр.
Билирубин отрицательный
Уробилиновые тела отрицательные
М и к р о с к о п и я
Эпителий плоский, 0-1 в п/зр
Лейкоциты 1-5 в п/зр
Эритроциты ед. в препарате
Цилиндры ед. в препарате
Соли ураты в небольшом кол-ве
Бактерии 50 000 в 1 мл
В пробе Нечипоренко:
Ø лейкоциты 2000 в 1 мл
Ø эритроциты 1000 в 1 мл
Ø цилиндры 20 в 1 мл
№21
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Количество мочи 50,0 (суточное к-во 600,0)
Цвет красно-бурый
Прозрачность мутная
Реакция слабо-кислая
Отн. плотность 1028
Белок 3,3 % (г/л)
Сахар отриц.
М и к р о с к о п и я
Эпителий плоский, 0-1 в п/зр
Лейкоциты 10-45 в п/зр
Эритроциты 80-100 в п/зр
Цилиндры гиалиновые, 8-10 в п/зр
№22
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Количество мочи 200,0 (суточное к-во 2500 мл)
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность мутная
|
|
|
Осадок небольшой, легкий
Реакция щелочная
Отн. плотность 1010
Белок 1,31 % (г/л)
М и к р о с к о п и я
Эпителий плоский, цилиндрический,
круглый, 60-80 в п/зр
Лейкоциты 80-100 в п/зр
Эритроциты 10-12. свежие изменен. в п/зр
Цилиндры:
Ø гиалиновые 1-2
Ø зернистые 0-1
Ø лейкоцитарные 2-3 в п/зр
Слизь ++
Бактериальное число 220 000 в 1 мл
В пробе Нечипоренко:
Ø лейкоциты 100 000 в 1 мл
Ø эритроциты 5 000 в 1 мл
Ø цилиндры 45 в 1 мл
№23
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Количество мочи 150,0 (сут. 1800,0)
Цвет коричневый
Прозрачность мутная
Отн. плотность 1020
Реакция кислая
Белок не обнаружен
Билирубин резко положительный
Уробилиновые тела отрицательные
М и к р о с к о п и я
Эпителий плоский, 0-2 в п/зр
Лейкоциты 1-2 в п/зр
Эритроциты нет
Цилиндры: нет
№24
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Количество мочи 100,0
Цвет красный
Прозрачность не прозрачная
Реакция слабо-кислая
Отн. плотность 1028
Белок 0,066 % (г/л)
М и к р о с к о п и я
Эпителий плоский, 0-1-3 в п/зр
Лейкоциты 2-4 в п/зр
Эритроциты сплошь в поле зрения
Цилиндры: нет
Соли Ураты в большом количестве
Бактериальное число 220 000 в 1 мл
В пробе Нечипоренко:
Ø лейкоциты 4 300 в 1 мл
Ø эритроциты 100 000 в 1 мл
Ø цилиндры 16 в 1 мл
№25
ПРОБА ПО ЗИМНИЦКОМУ
| №№ порций | Часы | Относительная плотность | Количество мочи в мл |
| 6-9 | 250,0 | ||
| 9-12 | 130,0 | ||
| 12-15 | 280,0 | ||
| 15-18 | 300,0 | ||
| 18-21 | 150,0 | ||
| 21-24 | 60,0 | ||
| 0-3 | 50,0 | ||
| 3-6 | 75,0 |
Дневной диурез 969,0 мл
Ночной диурез 335,0 мл
Общий диурез 1295,0 мл
№26
ПРОБА ПО ЗИМНИЦКОМУ
| №№ проций | Часы | Относительная плотность | Количество мочи в мл |
| 6-9 | 90,0 | ||
| 9-12 | 100,0 | ||
| 12-15 | 110,0 | ||
| 15-18 | 100,0 | ||
| 18-21 | 70,0 | ||
| 21-24 | 90,0 | ||
| 0-3 | 100,0 | ||
| 3-6 | 90,0 |
Дневной диурез 400,0 мл
Ночной диурез 350,0 мл
Общий диурез 750,0 мл
ОТВЕТЫ НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
С КЛИНИЧЕСКОЙ ТРАКТОВКОЙ РЕЗУЛЬТАТОВ
№1
Анализ характерен для бронхита, что подтверждается слизисто-гнойным характером мокроты, большим количеством цилиндрического эпителия и грамположительной флоры
№2
Анализ характерен для крупной пневмонии, что подтверждается «ржавым» характером мокроты, большим количеством лейкоцитов, эритроцитов, макрофагов и диплококков.
№3
Анализ характерен для абсцесса легкого, что подтверждается обилием гнойной мокроты, наличием грамотрицательной флоры и эластических волокон.
№4
Анализ характерен для бронхоэктатической болезни, что подтверждается обилием мокроты гнойного характера, наличием пробок Дитриха и многообразной флоры.
|
|
|
№5
Анализ характерен для бронхиальной астмы, что подтверждается наличием в мокроте спиралей Куршмана, эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена.
№6
Анализ характерен для туберкулеза легких с распадом, что подтверждается гнойным характером мокроты, наличием эритроцитов, эластических волокон и бацилл Коха.
№7
Анализ характерен для бронхолегочного рака, что подтверждается кровянистым характером мокроты и присутствием в ней атипических клеток.
№8
Высокая относительная плотность, большое содержание белка, положительная проба Ривальта, увеличенное число лейкоцитов характерны для экссудата, а большое количество лимфоцитов указывает на его туберкулезную природу.
№9
Геморрагический характер экссудата, атипические клетки указывают на карциноматоз плевры.
№10
Признаки гнойного плеврита, подтвержденного бактериологически.
№11
Низкая относительная плотность, соответствующая плотности плазмы крови, небольшое содержание белка указывает на транссудат.
№12
Кал здорового человека. Реакция Грегерсона положительная, т.к. кал собран без подготовки больного (не исключены из пищи мясные продукты).
№13
Кал характерен для кровотечения из тонкого кишечника, что подтверждается обильным полужидким черным стулом (мелена) и положительной реакцией на кровь.
№14
Увеличение прямого и непрямого билирубина, одновременно с наличием билирубина и уробилина в моче при нарушенных функциях печени (понижение пробы Квика – Пытеля, отр. пробы Бондарь) и повышение активности трансаминаз характерно для паренхиматозной желтухи. Наблюдается при вирусном гепатите, отравлении гепатотропными ядами (грибами, мышьяка при циррозе печени).
№15
Анализ крови здорового человека.
№16
Лейкоцитоз. Нейтрофилез без ядерного сдвига. Характерен для легкого течения инфекции, а также может быть у здоровых людей после приема пищи и мышечной работы.
№17
Лейкоцитоз. Эозинофилия. Характерны для различных аллергических заболеваний (бронхиальная астма, сывороточная болезнь, антибиотикотерапия, глистные инвазии).
№18
Нормохромное гипорегенераторное малокровие, лейкопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения. Характерно для гипо-и апластической анемии (эндогенная недостаточность костно – мозгового кроветворения, экзогенная недостаточность – ионизирующая радиация, химические вещества, медикаменты, метапластическое поражение костного мозга – лейкозы, метастазы опухоли).
№19
Нормохромное гипорегенераторное малокровие. Тромбоцитопения, лейкоцитоз. Лейкемический провал (в лейкеграмме есть молодые низкодифференцированные клетки типа миелобластов и зрелые – палочкоядерные и сегментоядерные, отсутствуют переходные формы). Характерен для острого лейкоза.
№20
Моча здорового человека.
№21
Изменения характерны для синдромов повышенной проницаемости клубочковой мембраны (олигурия, краснобурый цвет, выраженная протеинурия, гематурия, цилиндрурия), что возможно при осторм гломеролонефрите.
№22
Моча характерна для пиелонефрита (мутность, пиурия, щелочная реакция, умеренная протенурия, небольшая микрогематурия, множество эпителиальных клеток, слизь, бактеринурия).
№23
Моча больного с механической желтухой (коричнево - желтый цвет мочи, положительная реакция на билирубин и отрицательная на уробилиновые тела).
№24
Моча характерна для мочекаменной болезни – выраженная гематурия, ураты в большом количестве.
№25
Проба по Зимницкому с сохранением выделительной и концентрационной способности почек:
- нормальный объем суточного диуреза;
- правильное соотношение между объемами принятой и выделенной жидкостью (85%) между дневным и ночным диурезом (3:1);
- хорошие колебания отн. плотности мочи – Мх – 1028, Мн – 1005;
- сохранение концентрационной способности почек (Мхплотность мочи в минимальном объеме).
№26
Проба по Зимницкому свидетельствует о значительном снижении функциональной способности почек (снижение выделительной и концентрационной способности):
- низкий суточный диурез;
- относительно увеличенный ночной диурез;
- низкая плотность мочи с незначительными колебаниями (изостенурия).
|
|
|
