Система органов кровообращения

Паспортная часть.

Ф.И.О. Жокеев Исламбек Валиханович

Дата рождения: 18.04.1987 г.

Адрес проживания: Ауэзовский р-н, мкр. Мамыр-2, дом 16, кв 57

Место работы: Временно не работает

 

Жалобы на момент осмотра: на боли в правой подвздошной области (ШВОБ-2балла), сухость во рту, тошноту, многократная рвота, более 7 раз, слабость, температуру 37,8.

 

An. Morbi: Считает себя больным 2-ые сутки, когда появились боли в животе. Дома принимал но-шпу. Со временем боли локализовались в правой подвздошной области. Присоединились тошнота, рвота, сухость во рту, недомогание. После чего вызвал бригаду СМП.

An. Vitae: СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ не отягощен, ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечился, инъекции не производились. ЭМОЦИОНАЛЬНО- НЕРВНО- ПСИХИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ тяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергался. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не употребляет., ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ – гемотрансфузии раньше не производились. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ- аллергические реакции на многие лекарственные препараты, антибиотики отрицает.

 

Status presents.

Общее состояние средней степени тяжести, обусловленное болевым синдромом.

Сознание ясное, адекватен.

Температура - субфебрильная.

Телосложение нормостеническое, умеренного питания, положение активное.

Выражение лица страдальческое, утоленное.

Кожные покровы и видимые слизистые: цвет - обычной окраски, высыпаний нет, тургор кожи сохранен, отеков нет.

Подкожно жировая клетчатка развита умеренно.

Лимфатические узлы: не изменены, обычной консистенции, безболезненые.

Зев чистый, без признаков воспаления.

Мышцы: развиты удовлетворительно, тонус сохранен, безболезненные при пальпации.

 

 

Система органов дыхания

Форма носа не изменена. Дыхание через нос свободное, через обе ноздри. Отделяемого из носа нет. Боли у корня носа, на местах лобных и гайморовых пазух самостоятельные или при давлении и поколачивании не отмечаются. Гортань не деформирована, не смещена, не отечна. Голос громкий, чистый, охриплости и афонии нет.

Грудная клетка нормостеническая, цилиндрической формы. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межреберных промежутков умеренная. Лопатки на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка симметрична. Искривлений позвоночника нет. Окружность грудной клетки 80 см. дыхательная экскурсия 6 см.

Тип дыхания смешанный. Дыхательные движения симметричны, вспомогательная мускулатура не задействована. Число дыханий – 15 в минуту в покое. Дыхание ритмичное.

Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичность не снижена. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково, не изменено.

Над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочный звук.

Верхняя граница легких:	Справа	Слева
высота стояния верхушек спереди	на 2,5см выше ключицы	на 2,5см выше ключицы
высота стояния верхушек сзади	на уровне остистого отростка VII шейного позвонка	на уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Нижняя граница легких:
по окологрудинной линии	VI межреберье	не определяется
по среднеключичной линии	VI ребро	не определяется
по передней подмышечной линии	VII ребро	VII ребро
по средней подмышечной линии	VIII ребро	VIII ребро
по задней подмышечной линии	IX ребро	IX ребро
по лопаточной линии	X ребро	X ребро
по околопозвоночной линии	остистый отросток XI грудного позвонка	остистый отросток XI грудного позвонка
Экскурсия нижнего края легких по лопаточной линии	3+3=6 см	3+3=6 см

Над всей поверхностью грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Шума трения плевры, хрипов, плевроперикардиального шума и крепитации нет. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки одинакова, не изменена.

Система органов кровообращения

Вены шеи не набухают. Симптомы положительного венного пульса и "пляски каротид" не выявляются.

Сердечного горба нет, верхушечный толчок, сердечный толчок и эпигастральная пульсация, пульсация во II межреберье справа, слева, в яремной ямке визуально не определяются. Атипичной пульсации: парадоксальной, отрицательной пульсации нет.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, не усилен, площадь около 1,5 см².

Сердечный толчок, эпигастральная пульсация пальпаторно не определяются.

Дрожания в области сердца на верхушке, на основании сердца не определяется.

Патологической пульсации во II межреберье справа, слева, в яремной ямке не определяется. Пальпаторной болезненности в прекардиальной области нет.

Границы относительной тупости сердца: слева – на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии (в V межреберье), сверху - на уровне III ребра, справа - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Поперечник относительной тупости сердца – 14 см, ширина сосудистого пучка - 5 см. Конфигурация сердца нормальная.

Ритм правильный, число сердечных сокращений – 88 в минуту. I и II тоны в соответствующих точках нормальной громкости, расщепления, раздвоения нет. Акцент второго тона не выслушивается. Дополнительных тонов, ритма галопа не выслушивается.

Шумы сердца и шум трения перикарда не выслушиваются.

Пульсация периферических артерий сохранена, ритмичная. Артерии эластичны, не извиты, артериальные стенки гладкие. Пульсации аорты в яремной ямке не определяется.

Шумы или патологические тоны над бедренными и сонными артериями (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.) не выслушиваются.

Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый справа и слева, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 88/мин. Дефицита пульса нет.

Артериальное давление на плечевых артериях - 12/70 мм рт.ст.

Подкожные вены ног не изменены. Варикозного расширения вен грудной клетки, брюшной стенки нет. Болезненности, уплотнений по ходу вен не выявляется. «Шум волчка» на ярёмных венах не выслушивается, их набухания, положительного венного пульса нет.

Желудочно-кишечный тракт

Аппетит снижен, явного отвращения к каким-либо продуктам нет. Склонность к запорам. Признаков кровотечения нет.

При осмотре: язык влажный, обложен беловатым налетом, сосочковый слой сохранен, трещин, язв нет. Зубы требуют санации. Десны, мягкое, твердое небо розового цвета, геморрагий, изъязвлений нет. Запаха нет.

Живот не увеличен, активно участвует в акте дыхания; видимой перистальтики, венозных коллатералей нет. Грыж белой линии и пупочного кольца, стрий на передней брюшной стенке нет. Рубец в гипогастральной области после операции по поводу частичной кишечной непроходимости и инфильтрации брыжейки сигмовидной кишки.

При пальпации выраженное мышечное напряжение и резкая болезненность в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского - положительные

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью, шириной 2,5 см. Подвижная, не урчащая, безболезненная.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 4 см, подвижная, не урчащая, безболезненная.

Поперечная ободочная кишка не пальпируется.

Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки не пальпируются.

На всей поверхности живота выслушивается 1-2 перистальтических шума в 1 мин. Шума трения брюшины, сосудистых шумов не выслушивается.

Печень и желчный пузырь

Изменения окраски кала, мочи, кожного зуда нет.

Выбухания в правом подреберье, ограничения этой области в дыхании нет.

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени по правой срединно-ключичной линии - на уровне VI ребра. Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии – на уровне нижнего края реберной дуги, по срединной линии - на границе верхней и средней третей расстояния от мечевидного отростка до пупка, по левой реберной дуге - по левой парастернальной линии. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии – 9/0 см, по передней срединной линии - 8 см, по левой реберной дуге – 7 см. Нижний край печени пальпируется под правой реберной дугой, при пальпации безболезненный, эластичный, с закругленным краем.

Желчный пузырь не пальпируется, болезненности нет. Симптом Кера, Мерфи, Мюсси, Василенко, Лепене, Курвуазье, Ортнера - отрицательны.

Шума трения брюшины в области правого подреберья нет.

Селезенка

Выбухания в левом подреберье, ограничения этой области в дыхании нет.

При перкуссии продольный размер селезенки по ходу X ребра - 12 см, поперечный размер селезенки - 7 см. Селезенка не пальпируется.

Шума трения брюшины в области левого подреберья нет.

Поджелудочная железа

Болезненности в области проекции на переднюю брюшную стенку, увеличения и уплотнения поджелудочной железы нет.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: