Главная | Обратная связь
МегаЛекции

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Врожденная ангиодисплазия. Гемангиома нижней губы и щеки слева.





Выписка из истории стационарного больного

ФИО пациента: Балаховцев
Дата рождения: 18.11.2016
Домашний адрес: АА оп Боралдай ул Солнечная 3
ИИН:  
   
Отделение: Отделение кардиохирургии и интервенционной кардиологии  
№ истории: №4307  
Дата поступления: 29.08.16
Дата выписки: 06.09.16
Заключительный диагноз (основной, сопутствующий), осложнения: Врожденная ангиодисплазия. Гемангиома верхней губы. Состояние после многократных склеротерапий(2013-2014), и криодеструкций образования(2015). Состояние после РЭО(04.2016)
Код МКБ10 (основной диагноз): D 18.0
Код МКБ10 (сопутствующий диагноз):  
Код МКБ10 (осложнение диагноза):  
Наименование операции/вмешательства: Рентгенэндоваскулярная окклюзия гемангиомы верхней губы + пункционная склероэмболизация.  
Код операции/вмешательства: 39.7900

Жалобы при поступлении:на наличие образования в области верхней губы.

Anamnesis morbi:Наличие образования с рождения с 4месяцев, неоднократно обследовался и лечился в клиниках Израиля, ГКБ №5 г Алматы, где было произвендено криодеструкция образования, склеротизация ангиом верхней губы, включая терапию анаприлином, без особого эффекта. В феврале 2016г, был осмотрен рентгенхирругом НЦПДХ Мусагалиевым Д.Т., рекомендовано проведение ангиографий и возможной эмболизаций. В апреле 2016 г осуществлено в условиях НЦПДХ г Алматы 1 этап эмболизаций ангиом верхней губы, после которого отмечает некоторое уменьшение образования в области верхней губы. После получения портала госпитализирован для проведения 2 этапа эмболизаций образования. . Anamnesis vitae:Ребенок развивается соотвественно возрасту. На «Д» учете не состоит. Вирусный гепатит,туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез не отягощен.

Status praesens:Общее состояние при поступлении средней степени за счет основного заболевания. Самочувствие не страдает. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 120 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.



Status localis:лицо ассиметрично за счет образования слева выступающиеся над кожной поверхности в области щеки справа ближе к верхней губы с четкими границами размерами 4,0X3,0см синюшно-красной окраски, аускультативно шумовой симптоматики нет

ОБСЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ крови от 29. 08.16г.:Hb -119 г/л, Er -4,83 x 1012/л, L-8,69 х 109/л,

СОЭ –20мм/час, тромб-506тыс,ЦП-0,9, б-.772%э-1.64%, м-8,94%, лимф-30.1%

Общий анализ мочи от 30.08.16г: цвет –сол/жел. прозрачность –полная, реакция - кислая уд.вес – 1020, белок отр, сахар –отр. Лейк.2 -3- 3,в п\з; эр неизм-ед

Биохимический анализ крови от 29.08.16г: билирубин –6.4мкмоль/л, АЛТ-8 U/л,, АСТ-27U/л, креатинин-41,3umol/л, глюкоза 6,19ммол/л, К-3,8ммол/л, Натр-132ммол/л

Кровь на ВИЧ от20.07.16 отр, гепатит В и С от 19.07.16отр,

Коагулограмма29.08.16 АПТВ 35,», МНО-1,03, фибр А-2,05г/л, тромб вр-10.8»

31.08.16 Рентгенэндоваскулярная окклюзия гемангиомы лицевой области и нижней губы + пункционная склероэмболизация.

Проведено лечение: туалет раны, тазид 0,35гр 2р вд№10, ЭФФЕКТ ЛЕЧЕНИЯ: отечность левой лицевой области спадает, болевой синдром купирован, динамика положительная.

 

Выписывается в удовлетворительном состоянии, с улучшением.

 

 

Рекомендации:

I. Наблюдение у сосудистого хирурга по месту жительства.

II. Ограничение физических нагрузок.

III. Направить документы на МСЭК для определения группы инвалидности.

IV. Явка через 2 мес на очередной этап лечения в условиях кардиохирургического отделения НЦП и ДХ

 

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.

Зав. отд.к.м.н: Баталова К.С.

ХАЛЫҚТАР ДОСТЫҒЫ ОРДЕНДІ ПЕДИАТРИЯ ЖӘНЕ БАЛА ХИРУРГИЯСЫ ҒЫЛЫМИ ОРТАЛЫҒЫ ДМ ҚР. ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ МЗ РК.

Отделение кардиохирургии и интервенционной кардиологии

г. Алматы, 480090, проспект Аль-Фараби 146,

телефон 269-73-26, 26973-07.

Выписка из истории болезни № 2889

Ф.И.О. Кураева А.Р.

Дата рождения:12.05.05Дата поступления:16.06.15 Дата выписки: 23.06.15

Жалобы при поступлении:на наличие образования в области щеки и нижней губы слева.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Врожденная ангиодисплазия. Гемангиома нижней губы и щеки слева.

Anamnesis morbi:Наличие образования с рождения с 2011г, неоднократно находилась на этапном лечений, где проводилось эмболизация ангиом щеки и нижней губы слева с переменным эффектом, период уменьшения ангиом сочетался рецидивом, поступила на очередной этап лечения. Anamnesis vitae:Ребенок развивается соотвественно возрасту. На «Д» учете не состоит. Вирусный гепатит,туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез не отягощен.

Status praesens:Общее состояние при поступлении средней степени за счет основного заболевания. Самочувствие не страдает. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 120 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Status localis:лицо ассиметрично за счет образования слева выступающиеся над кожной поверхности в области щеки слева ближе к нижней губы с четкими границами размерами 6,0X7,0см синюшно-красной окраски, аускультативно шумовой симптоматики нет

ОБСЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ крови от 16.06.15г.:Hb -132 г/л, Er -4,65 x 1012/л, L-7,71 х 109/л,

СОЭ –5мм/час.

Общий анализ мочи от17.06.15г: цвет –сол/жел. прозрачность –полная, реакция - кислая уд.вес – 1015, белок отр, сахар –отр. Лейк. 0-1-2 в п\з; эпит пл-4-4-5

Биохимический анализ крови от 16.06.15г: мочевина- 4,8 ммоль/л; креатинин – 47,8 мкмоль/л, билирубин – 11,6 мкмоль/л, глюкоза -5,61(N 3,3-5,8) mmol/L, АЛТ-8 U/L, АСТ-17 U/L, калий – 3,7 ммоль/л; натрий – 137ммоль/л, .

Коагулограмма от15.06.15г АПТВ- 27,0сек, ПТИ-81,1%, фибриноген А–2,1 (N 2-4) g/L, тром. время – 10,0сек, этан.тест-отр.

Группа крови О(I) первая, Rh+ поло





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015- 2019 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.