 |
Эмболия. Определение, причины, виды, значение. (экзамен)
|
|
|
|
Тема 1.3.(2) Нарушение реологических свойств крови.
Эти нарушения проявляются такими патологическими процессами, как тромбоз, эмболия, стаз, сладж, ДВС-синдром
Тромбоз: причины тромбоза. Морфология тромба.
Эмболия: происхождение, механизм распространения, значение эмболии. Нарушение микроциркуляции: причины, локализация.
Сладж- феномен, его последствия. Стаз, его значение. ДВС -синдром
ТРОМБОЗ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИЧИНЫ, ВИДЫ, ИСХОД.(экзамен)
Тромбоз
- это процесс прижизненного свертывания крови в просвете сосуда или полостях сердца, образовавшийся при этом сверток крови называется тромб. Свертывание крови – физиологическая реакция, препятствующая смертельной потери крови при повреждениях сосудов, и если эта реакция отсутствует, развивается опасное заболевание – гемофилия.
Причины:
1. Изменение сосудистой стенки (воспаление, изъязвление, атеросклероз)
2. Нарушение кровотока (замедление, застой, вихревые движения)
3. Изменение качества крови:
- увеличение количества свертывающих факторов (тромбопластин, протромбин)
- уменьшение количества противосвертывающих факторов (гепарин, фибринолизин)
- увеличение форменных элементов крови и ее сгущение.
Тромбозу способствуют:
- пожилой и старческий возраст
- ожирение
- обездвиживание
- травмы
4 стадии образования тромба:
1.Агглютинация тромбоцитов – начинается с повреждения сосудистой стенки и характеризуется
прилипанием (адгезией) тромбоцитов к стенке сосуда, разрушаются, а в плазму выделяется фактор свертывания белка.
2. Коагуляция фибриногена(плазменная) – белок плазмы фибриноген превращается в нити фибрина, которые образуют рыхлый сверток и в нем (как в сети) задерживаются форменные элементы крови и компоненты плазмы
|
|
|
3. Агглютинация (склеивание) эритроцитов – эритроциты в потоке крови должны передвигаться, а если останавливаются, то склеиваются (агглютинируют). При этом выделяются факторы, вызывающие ретракцию(сжатие) образовавшегося рыхлого тромба.
4. Преципитация плазменных белков (осаждение) – сверток уплотняется и превращается в тромб, который закрывает дефект стенки сосуда или сердца, но может закрыть и весь просвет сосуда, прекратив тем самым кровоток.
Морфология тромба
Различают:
-белый тромб, состоящий из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов, образуется медленно при быстром кровотоке, обычно в артериях, на створках клапана сердца
- красный тромб, состоящий из тромбоцитов, фибрина, эритроцитов, возникает в сосудах с медленным током крови, обычно в венах
- смешанный тромб с чередованием красных и белых прослоек, состоящий из тромбоцитов, фибрина, эритроцитов, лейкоцитов и встречается в любых отделах кровеносного русла.
В структуре смешанного тромба различают – головку (белый тромб), тело(собственно смешанный тромб) и хвост(красный тромб). В области хвоста тромб может отрываться, что служит причиной тромбоэмболии.
Исходы тромбоза:
- Благоприятный: асептический аутолиз - расплавление тромба
- Тромб может прорастать соединительной тканью – организация тромба с восстановлением стенки сосуда - канализация
- Неблагоприятный: тромбоэмболия, септический аутолиз
ЭМБОЛИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИЧИНЫ, ВИДЫ, ЗНАЧЕНИЕ. (экзамен)
Эмболия – циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в норме частиц и закупорка ими просвета сосудов.
Частицы, переносимые током крови или лимфой, называются эмболы.
Виды эмболов:
1. Твердые - тромбы, микробы, паразиты, инородные тела, клетки злокачественных опухолей, частички ткани.
|
|
|
2. Жидкие - жир, околоплодные воды
3. Газообразные - воздух, газ.
Виды эмболии:
1. Прямая (ортоградная) - эмбол движется по току крови или лимфы
2. Парадоксальная - развивается при проникновении эмбола из венозного отдела БКК в артериальный отдел, минуя МКК. Эмбол движется через дефекты в межжелудочковой или в межпредсердной перегородках
3. Ретроградная - эмбол в силу своей тяжести движется против тока крови. Обычно при эмболии тяжелыми инородными телами.
В клинике чаще всего тромбоэмболия:
- Артериальная - это эмболия большого круга кровообращения, тромбы локализуются на клапанах левого сердца или в аорте.
- Венозная - тромбы в венах в основном нижних конечностей и малого таза. Тромбы, отрываясь, через правую половину сердца попадают в малый круг кровообращения.
Жировая эмболия - возникает при попадании капелек жира чаще в сосуды легких. Пример: при травме длинных трубчатых костей.
Клеточная (тканевая) эмболия - возникает при опухолях, когда опухолевые клетки переносятся в разные органы кровью или лимфой.
Микробная эмболия возникает при закупорке сосудов скоплениями бактерий, грибов, простейшими животными паразитами.
Воздушная эмболия - частично при операциях или при внутривенном введении пузырьки воздуха попадают в полости правого сердца.
Газовая эмболия - возникает при быстром переходе человека из высокого к нормальному барометрическому давлению. Пузырьки азота закупоривают мелкие сосуды.
Эмболия инородными телами – попадание в травмированные сосуды частиц инородных предметов – медицинских катетеров, осколков ампул, кусочков одежды, осколков пуль.
Значение эмболии. Особенно опасны эмболии головного мозга, сердца, легочного ствола. Эмболия кровеносных сосудов приводит к нарушению кровообращения в тканях, вызывает их ишемию и некроз. Эмболия лимфатических сосудов, особенно нижних конечностей приводит к лимфатическому отеку тканей, их склерозу и снижению функции органа. Н., увеличение размеров нижней конечности при слоновости.
Сладж – феномен - состояние крови, в основе которого лежит агрегация (склеивание) эритроцитов (клетки в состоянии сладжа имеют вид «монетных» столбиков) и увеличение вязкости плазмы.
|
|
|
Последствия: 1) замедление кровотока в микроциркуляторном русле, вплоть до его остановки. 2)нарушение транскапиллярного обмена, №3) гипоксия, ацидоз и нарушение метаболизма окружающих тканей.
Стаз - местная остановка кровотока в мелких сосудах, в основном в капиллярах. Остановке крови предшествует ее замедление, вплоть до развития сладж-феномена. Причины: инфекции, интоксикации, шок и различных раздражающих веществ. В основе развития стаза лежат утрата способности эритроцитов находиться во взвешенном состоянии и образование их агрегатов. Наибольшая опасность стаза в капиллярах мозга: здесь сосуды резко расширены и переполнены склеившимися в виде монетных столбиков эритроцитами. В веществе мозга развивается отек. При длительном стазе возникают множественные микронекрозы и кровоизлияния.
ДВС – синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) – заключается в образовании в капиллярах и венулах множественных микротромбов, состоящих из фибрина, стаза в капиллярах, кровоизлияний, дистрофических и некротических изменений в различных органах.
|
|
|
